Отмена диуретиков
09 Дек
Полезные записи Комментариев нет
При появлении глюкозурии диуретики следует отменить. В остальных случаях нет оснований отказываться от этих препаратов. У всех больных, особенно у пожилых людей, надо периодически проверять уровень сахара в крови и его содержание в моче. Спиронолактон, в отличие от многих других салуретиков, не вызывает нарушений углеводного обмена и поэтому показан для прерывистого лечения гипертензии при сахарном диабете. Задержка мочевой кислоты и повышение ее концентрации в крови — еще одна нежелательная реакция, свойственная всем диуретикам, за исключением тиениловой кислоты. Длительная ежедневная терапия гипо-тиазидом вызывает гиперурикемию почти у 60% больных. Правда, гиперурикемия не имеет тенденции к прогрессированию. Уровень мочевой кислоты не зависит от дозы салуретика. Подагра развивается в- 5—10% случаев, однако у половины из этих больных еще до лечения диуретиками отмечается гиперурикемия.
Динамика состояния больных с различными депрессивными синдромами показывает, что обратному развитию под влиянием РДТ легче подвергаются атипичные, стертые депрессии, апатические депрессии с заторможенностью, астенией. Тревожные депрессии хуже поддаются терапевтическому действию этого метода. Более того, в процессе РДТ может наступить углубление тревожных или астенических витальных депрессий. Это может свидетельствовать о том, что антидепрессивный эффект данного метода лечения сочетается с некоторым стимулирующим влиянием. Вследствие этого РДТ положительно влияет при затяжных астенических, астеноапатических, гипобулических состояний с вялостью и гиподинамией. Указанным стимулирующим эффектом РДТ обусловлены временные обострения психопатологической симптоматики – неврозоподобных и психопатоподобных расстройств – при вялопрогреди-ентной шизофрении, столь часто наблюдаемые в начальных стадиях лечебного голодания и восстановительного питания. Этот эффект демонстративен при лечении больных с приступообразно-прогредиентным и рекуррентным течением шизофрении, у которых обострения психопатологической симптоматики иногда доходят до развернутого психотического приступа. Анализ частоты обострений психопатологической симптоматики у больных с приступообразным и рекуррентным течением заболевания показал, что обострения значительно чаще возникают в первой стадии восстановительного питания, реже – третьих стадиях лечебного голодания и восстановительного питания. Явления эмоционального оживления, гипомании, случаи инверсии аффекта с переходом от пониженного к повышенному, как правило, бывают в первой – второй стадиях восстановительного питания. Исследование динамики различных психопатологических синдромов у больных шизофренией в процессе РДТ показывает, что изменения в клинической картине болезни начинаются прежде всего с изменений в аффективной сфере.
Несмотря на отсутствие антипсихотических свойств, успокаивающее действие диазепама, как и феназепама, в ряде случаев оказывается более результативным, чем седативное влияние нейролептиков. Это касается состояний тревоги, страха, возбуягдепия, напряженности, ипохондричности, навязчивостей и ряда других психопатологических феноменов у больных пограничными состояниями, нередко развивающихся па фоне органической недостаточности центральной нервной системы, соматогений, дисфункции вегетативной нервной системы. В этих случаях применение нейролептиков, казалось бы, обладающих более мощным седативным действием, часто не только не оказывает эффекта, но и вызывает ухудшение состояния в результате рано развивающейся пейролепсии и выраженных побочных явлений в виде экстрапирамидных и вегетативных нарушений. Способность диазепама регулировать функции вегетативной нервной системы особенно отчетливо выступает при заболеваниях, где вегетативные нарушения являются ведущими в клинической картине. Внутримышечное, а особенно внутривенное введение препарата часто «на игле» обрывает так называемые диэнцефальные кризы, которые затем на фоне курсового приема препарата внутрь вообще редуцируются по мере нормализации вегетативных нарушений. Некоторые врачи пишут об антидепрессивном эффекте диазепама. Однако, по нашим представлениям, прямого тимоаналепти-ческого эффекта у седуксена нет, и поэтому он существенно но влияет на эндогенные депрессии. Благодаря стимулирующему компоненту действия это лекарство все же активно влияет на широкий круг невротических, психогенных, соматогенных депрессий, сопровождающихся тревогой, страхом и входящих составной частью в астено-депрессивные, астено-ипохондрические и другие невротические и неврозоподобные синдромы, столь частые в амбулаторной практике.