Осложнения после тиопентала натрия
31 Окт
Без рубрики Комментариев нет
Надо сказать, что с осложнениями от приема тиопентала натрия легко справились, ни разу не применив антидоты барбитуратов с целью нейтрализации их токсического эффекта. Однако было отмечено, что остановка дыхания чаще наблюдается у больных с выраженной циркуляторной гипоксией. Поэтому, по-видимому, даже небольшие дозы барбитуратов могут быть токсичными и вызвать остановку дыхания у этой группы больных. Наличие гипоксии должно служить известным противопоказанием к ЭДС или проведению процедуры должен предшествовать длительный период, направленный на улучшение компенсации недостаточности кровообращения. Применение гексенала не сопровождалось осложнениями. Однако на фоне гексеналового наркоза наблюдается тремор мышц тела, что затрудняет чтение электрокардиограммы после электроразряда. Последнее послужило причиной его малого применения, хотя отдельные специалисты предпочитают гексенал при проведении ЭДС , так как он не дает кашля, бронхоспазма.
Фенобарбитал, дифенин обладают наиболее сильным общим противосудорожным действием. Они подавляют большие генерализованные и фокальные (частичные) приступы, но выявляют незначительную активность при различных формах парциальной эпилепсии. Хлоракон, в 15 раз уступающий по общей противосудорожной активности фенобарбиталу, значительно превосходит его по избирательному действию на пароксизмы диэнцефального генеза и на бессудорожные генерализованные приступы. Эту же зависимость можно проследить и при лечении триметином, пинколипсином суксилепом, нитразепамом, эуноктином и другими препаратами, обладающими четким избирательным действием. Последние наиболее эффективны только при определенных припадках (малых, психомоторных, ночных) и почти не подавляют генерализованные судорояшые припадки. Сходство с принципами психофармакотерапии усиливается также и тем, что обе эти группы препаратов (психофармакологические и противоэпилептические) обладают и собственно психотронным действием, т. е. способны вызывать те или иные дополнительные психические нарушения при длительном применении, что обычно осложняет течение основного заболевания. Можно провести определенную аналогию между усилением эпилептического брадипсихизма и тем самым социально-трудовой дезадаптации при необоснованно интенсивном применении фенобарблтала и аналогичными проявлениями при чрезмерной нейролепсии, суммирующейся с эмоционально-волевыми расстройствами у больных шизофренией. Как и при эндогенных психозах, основные задачи противо эпилептического лечения сводятся в первую очередь к комплекс ной терапии основного заболевания и устранению наиболее выраженного расстройства – судорожных или бессудорожных пароксизмов, свидетельствующих о течении заболевания и приводящих к дезадаптации больного. 
Несмотря на отсутствие антипсихотических свойств, успокаивающее действие диазепама, как и феназепама, в ряде случаев оказывается более результативным, чем седативное влияние нейролептиков. Это касается состояний тревоги, страха, возбуягдепия, напряженности, ипохондричности, навязчивостей и ряда других психопатологических феноменов у больных пограничными состояниями, нередко развивающихся па фоне органической недостаточности центральной нервной системы, соматогений, дисфункции вегетативной нервной системы. В этих случаях применение нейролептиков, казалось бы, обладающих более мощным седативным действием, часто не только не оказывает эффекта, но и вызывает ухудшение состояния в результате рано развивающейся пейролепсии и выраженных побочных явлений в виде экстрапирамидных и вегетативных нарушений. Способность диазепама регулировать функции вегетативной нервной системы особенно отчетливо выступает при заболеваниях, где вегетативные нарушения являются ведущими в клинической картине. Внутримышечное, а особенно внутривенное введение препарата часто «на игле» обрывает так называемые диэнцефальные кризы, которые затем на фоне курсового приема препарата внутрь вообще редуцируются по мере нормализации вегетативных нарушений. Некоторые врачи пишут об антидепрессивном эффекте диазепама. Однако, по нашим представлениям, прямого тимоаналепти-ческого эффекта у седуксена нет, и поэтому он существенно но влияет на эндогенные депрессии. Благодаря стимулирующему компоненту действия это лекарство все же активно влияет на широкий круг невротических, психогенных, соматогенных депрессий, сопровождающихся тревогой, страхом и входящих составной частью в астено-депрессивные, астено-ипохондрические и другие невротические и неврозоподобные синдромы, столь частые в амбулаторной практике.