Большой отклик во врачебном мире вызвали сообщения о возможном канцерогенном действии резерпина. Однако они пока не получили солидного подтверждения. По наблюдениям В. Armstong с соврачами, препараты раувольфии ускоряют развитие рака молочной железы из ранее измененных (раковых) клеток, а не иницируют новую опухоль. Все же резерпин и его аналоги, по-видимому, не следует широко назначать женщинам в периоде менопаузы и старше 50 лет. Итак, современная тактика длительного лечения резерпином предусматривает использование его в небольших дозах вместе с салуретиками и другими гипотензивными средствами, потенцирующими друг друга. Блокаторы 6-а дренергических рецепторов. Первое сообщение о гипотензивном действии р-адреноблокаторов было сделано В. N. S. Prihard .
Отмечают, что ЭКГ-изменения при застойной кардиомиопатий характеризуются нарушениями ритма и проводимости, среди которых первое место занимают желудочковая экстрасистолия, блокада передней ветви левой ножки; полная блокада левой ножки. Обнаруживаются признаки гипертрофии миокарда с большими ротационными сдвигами и очагово-рубцовыми поражениями. Исследователи отмечают, что обнаружение ЭКГ-признаков рубцово-очаговых изменений утяжеляет прогноз. Диагностике гипертрофии левого желудочка мешают внутрижелудочковые блокады, которые обусловливают снижение вольтажа зубца R ЭКГ. Среди нарушений ритма мерцательная аритмия встречается при застойной КМП в 12,5-25% случаев. Клиническая картина заболевания неспецифична и варьирует от бессимптомных форм (изменения ЭКГ и кардиомега-лия) до тяжелой сердечной недостаточности.
1. Синоаурикулярная блокада. Возникает чаще всего на фоне повышенного влияния блуждающего нерва, в том числе и при передозировке дигиталиса. Однако описаны случаи синоаурикулярной блокады и на фоне приема хинидина. Наилучшим средством при них является атропин в необходимой дозировке, которая подбирается путем инъекции возрастающих количеств: 7з ампулы 0,1% раствора, через 20 минут еще 7з и т. д., пока не будет получен эффект или появятся неприятные побочные действия. Впоследствии найденную дозу дают внутрь или в виде 0,1% раствора атропина (16 капель = 1 мг), или обычных таблеток белладонны (бекарбон), исходя из ориентировочного расчета 0,015 г экстракта белладон-ны=7з мг атропина. Иногда приходится добавлять кофеин 0,05-0,2 г в подобранной дозе.
Дыхание на стороне перелома ослаблено. Если одновременно повреждены плевра к легкое, то может наблюдаться подкожная эмфизема, при кровоизлияниях в плевральную полость состояние -больного тяжелое, с выраженной одышкой, цианозом. При неосложненном переломе ребер желательно наложить на грудную клетку фиксирующую повязку (туго обернуть вокруг грудной клетки полотенце или простыню и зашить в момент выдоха). Перед эвакуацией больному необходимо ввести болеутоляющее (морфин или пантопон). Эвакуировать таких больных лучше в полусидячем положени. С целью обезболивания больному в место перелома впрыскивают 10-15 мл 0,5-1% раствора новокаина. В первые дни необходимо 2-3 раза в день давать больному болеутоляющие (промедол по 1 мл 2% раствора или пантопон по 1 мл 2% раствора). При затрудненном дыхании и одышке назначают кислород, отхаркивающие (термопсис по 1 столовой ложке 3 раза в день). На поврежденную половину грудной клетки накладывают тугую лейкопластырную повязку. Полоски широкого лейкопластыря (6-7 см) накладывают поперечно от грудины до позвоночника, начиная с X ребра и идя вверх до VI-V ребра. Полоски накладывают в момент максимального выдоха, причем каждая последующая полоска лейкопластыря должна прикрывать половину предыдущей полоски в виде черепицы. Лейкопластырную повязку необходимо держать 2-3 недели, меняя ее каждые 5 дней. В случае, если больной сильно кашляет и выделяет много мокроты, необходимо на стороне перелома произвести шейную ваго-симлатичеекую блокаду, которая уменьшает боли и снимает приступы кашля. Уход за больными. Как правило, больные нуждаются в уходе в первые 7-10 дней до тех пор, пока не стихнут боли. В этот период больным необходим постельный режим.
Рано появляется выраженный цианоз; уже в начальной стадии тромбофлебита можно обнаружить небольшой отек конечности; температура кожи на здоровой и пораженной стороне одинакова, иногда на пораженной стороне она немного ниже или выше, тогда как при закупорке артерии кожная температура значительно снижается; симптомы ишемии конечности выражены не очень резко, на периферических сосудах почти всегда определяется пульс, хотя и ослабленный. Помогает диагнозу оценка влияния возвышенного положения конечности и применения спазмолитических лекарственных средств, новокаиновой блокады. При наличии вялого паралича конечностей с отсутствием рефлексов иногда требуется дифференциальный диагноз с поперечным миелитом. При последнем паралич развивается постепенно, отсутствуют симптомы нарушения кровоснабжения конечности. Кроме указанных выше средств консервативного лечения острой артериальной непроходимости, в первую очередь гепарина и различных видов новокаиновой блокады, при наличии эмболии возможно также хирургическое лечение. Определенный успех может дать эмболектомия, если операция сделана рано – в первые 8-10 часов. Однако и при этом условии во многих случаях образуется вторичный тромбоз с возникновением в дальнейшем новых эмболии. Это делает обязательным применение антикоагулирующих средств также и при оперативном вмешательстве. В настоящее время имеются неограниченные возможности использования синтетических аятикоагулянтов, в связи с чем пиявки применяют л ишь в том случае, если есть противопоказания к использованию противосвертывающих средств общего действия, например при остром септическом эндокардите, или когда нет возможности контролировать протромбиновый показатель и время свертывания. Пиявки ставят на область сосуда выше и ниже места закупорки в расчете на их местное противосвертывающее действие. Обычно первым наблюдает больного врач терапевт.
Отмечают, что ЭКГ-изменения при застойной кардиомиопатий характеризуются нарушениями ритма и проводимости, среди которых первое место занимают желудочковая экстрасистолия, блокада передней ветви левой ножки; полная блокада левой ножки. Обнаруживаются признаки гипертрофии миокарда с большими ротационными сдвигами и очагово-рубцовыми поражениями. Исследователи отмечают, что обнаружение ЭКГ-признаков рубцово-очаговых изменений утяжеляет прогноз. Диагностике гипертрофии левого желудочка мешают внутрижелудочковые блокады, которые обусловливают снижение вольтажа зубца R ЭКГ. Среди нарушений ритма мерцательная аритмия встречается при застойной КМП в 12,5-25% случаев. Клиническая картина заболевания неспецифична и варьирует от бессимптомных форм (изменения ЭКГ и кардиомега-лия) до тяжелой сердечной недостаточности.