Возможна даже суммация эффекта на сердце (хинидин+дигиталис), отчего усиливается токсическое влияние хинидина на сердце. В наших наблюдениях фибрилляция желудочков в после-дефибрилляционном периоде не возникла ни разу, что, по-видимому, связано с тремя условиями: 1) при подготовке к ЭДС в стационаре не применялись гликозиды с кумулятивными свойствами; 2) хинидин в целях стабилизации ритма назначался в минимальных дозах (0,1-10,2 три раза в день), при непереносимости хинидина больные принимали новокаинамид, но также в минимальных дозах (0,25-0,5 г три раза в день), кордарон 0,2 г 3 раза; 3) при подозрении на интоксикацию хинидином назначался эфедрин, что применялось крайне редко. Главным в этом плане считаем регулярный ЭКГ контроль. Мы имели возможность проанализировать 1400 электрокардиограмм у 183 больных.
1. Синоаурикулярная блокада. Возникает чаще всего на фоне повышенного влияния блуждающего нерва, в том числе и при передозировке дигиталиса. Однако описаны случаи синоаурикулярной блокады и на фоне приема хинидина. Наилучшим средством при них является атропин в необходимой дозировке, которая подбирается путем инъекции возрастающих количеств: 7з ампулы 0,1% раствора, через 20 минут еще 7з и т. д., пока не будет получен эффект или появятся неприятные побочные действия. Впоследствии найденную дозу дают внутрь или в виде 0,1% раствора атропина (16 капель = 1 мг), или обычных таблеток белладонны (бекарбон), исходя из ориентировочного расчета 0,015 г экстракта белладон-ны=7з мг атропина. Иногда приходится добавлять кофеин 0,05-0,2 г в подобранной дозе.
В ряде случаев неэффективное применение порошка дигиталиса сменяется успехом при переходе на лантозид. Он удобен и для приема в домашних условиях. Единственным «чистым» гликозидом, дозируемым в весовых единицах, из числа имевшихся в нашем распоряжении до недавнего времени был кордигит-препарат гиталина. Гиталин, как уже упоминалось, ранее считавшийся третьим гликозидом пурпурной наперстянки, оказался смесью дигитоксина, гиталоксина и гитоксина. В кордигите сохраняется различное соотношение дигитоксина и гитоксина в зависимости от соотношения, присущего исходному сырью. Этим, по-видимому, можно объяснить то, что препарат оставляет противоречивое впечатление: в одних случаях он очень эффективен и 2-3 таблетки в день хорошо переносятся, в других наступает кумуляция при 1 таблетке в день. Действие кордигита зависит от процентного соотношения в нем дигитоксина и гитоксина.
Возможна даже суммация эффекта на сердце (хинидин+дигиталис), отчего усиливается токсическое влияние хинидина на сердце. В наших наблюдениях фибрилляция желудочков в после-дефибрилляционном периоде не возникла ни разу, что, по-видимому, связано с тремя условиями: 1) при подготовке к ЭДС в стационаре не применялись гликозиды с кумулятивными свойствами; 2) хинидин в целях стабилизации ритма назначался в минимальных дозах (0,1-10,2 три раза в день), при непереносимости хинидина больные принимали новокаинамид, но также в минимальных дозах (0,25-0,5 г три раза в день), кордарон 0,2 г 3 раза; 3) при подозрении на интоксикацию хинидином назначался эфедрин, что применялось крайне редко. Главным в этом плане считаем регулярный ЭКГ контроль. Мы имели возможность проанализировать 1400 электрокардиограмм у 183 больных.