Аритмии в патогенезе которых преобладает нарушение функций проводимости

1. Синоаурикулярная блокада. Возникает чаще всего на фоне повышенного влияния блуждающего нерва, в том числе и при передозировке дигиталиса. Однако описаны случаи синоаурикулярной блокады и на фоне приема хинидина. Наилучшим средством при них является атропин в необходимой дозировке, которая подбирается путем инъекции возрастающих количеств: 7з ампулы 0,1% раствора, через 20 минут еще 7з и т. д., пока не будет получен эффект или появятся неприятные побочные действия. Впоследствии найденную дозу дают внутрь или в виде 0,1% раствора атропина (16 капель = 1 мг), или обычных таблеток белладонны (бекарбон), исходя из ориентировочного расчета 0,015 г экстракта белладон-ны=7з мг атропина. Иногда приходится добавлять кофеин 0,05-0,2 г в подобранной дозе.

2. Атриовентрикулярная блокада. В этих случаях наиболее действенным является патогенетическое лечение – устранение причины блокады: воспалительного процесса при ревматизме, интоксикации (отмена дигиталиса), дистрофических изменений (назначение дигиталиса). При выраженных степенях блокады и безуспешности каузальной терапии надо попытаться улучшить проводимость воздействия на вегетативную систему атропином по описанному выше способу индивидуального дозирования. Можно также применить эфедрин, вводя его осторожно путем инъекции подобранных доз (от 0,015 до 0,05 г) с обязательным контролем электрокардиограммы и артериального давления, чтобы потом перейти на внутренний прием соответствующих доз эфедрина. При полной поперечной блокаде и слишком медленном ритме желудочков (нередко с обмороками и синдромом Морганьи – Эдеме-Стокса) рекомендуются те же мероприятия. Помимо повышения проводимости, можно добиться улучшения путем повышения возбудимости, с учащением ритма автоматизма желудочков. В таких случаях приходится давать эфедрин иногда в больших дозах – до 0,1 г. При этом особенно нужно следить за электрокардиограммой и уровнем артериального давления.

Метки: блокада, дигиталис, ревматизм

Страницы: 1 2