Фибрилляция желудочков
Возможна даже суммация эффекта на сердце (хинидин+дигиталис), отчего усиливается токсическое влияние хинидина на сердце. В наших наблюдениях фибрилляция желудочков в после-дефибрилляционном периоде не возникла ни разу, что, по-видимому, связано с тремя условиями: 1) при подготовке к ЭДС в стационаре не применялись гликозиды с кумулятивными свойствами; 2) хинидин в целях стабилизации ритма назначался в минимальных дозах (0,1-10,2 три раза в день), при непереносимости хинидина больные принимали новокаинамид, но также в минимальных дозах (0,25-0,5 г три раза в день), кордарон 0,2 г 3 раза; 3) при подозрении на интоксикацию хинидином назначался эфедрин, что применялось крайне редко. Главным в этом плане считаем регулярный ЭКГ контроль. Мы имели возможность проанализировать 1400 электрокардиограмм у 183 больных. У каждого из них проводилось ЭКГ-исследование до ЭДС, во время выполнения процедуры п в последующие 7 дней после восстановления ритма. Основной целью этих исследований была не только констатация появления аритмий, но и выяснение ряда вопросов: 4) определить зависимость успешности ЭДС от предыдущей ЭКГ информации; 2) установить влияние постконверсионных аритмий на прогноз восстановленного ритма; 3) на основании ЭКГ-изменений в ближайшие 7 дней после ЭДС предупредить возможность рецидива мерцательной аритмии. Для выполнения первой задачи – проведен анализ ЭКР у 137 больных с хронической мерцательной аритмией после митральной комиссуротомии. После ЭДС у 77 из них наблюдался устойчивый ритм от 4 до 24 месяцев, у 60 ритм был неустойчив, проводились повторные попытки его восстановления. Анализ полученных данных позволил установить известную зависимость успеха ЭДС от частотной характеристики исходной мерцательной аритмии: при тахисистолической форме аритмии значимо чаще наблюдается устойчивый ритм. Брадйсистолическая форма мерцательной аритмии, по нашим данным, является относительным противопоказанием к восстановлению ритма. Как было доказано выше, брадиаритмия – результат глубоких дистрофических и склеротических изменений миокарда и проводящей системы сердца, что подтверждается и снижением функциональной активности сердца при этой форме мерцания .
Страницы: 1 2