Отмечают, что ЭКГ-изменения при застойной кардиомиопатий характеризуются нарушениями ритма и проводимости, среди которых первое место занимают желудочковая экстрасистолия, блокада передней ветви левой ножки; полная блокада левой ножки. Обнаруживаются признаки гипертрофии миокарда с большими ротационными сдвигами и очагово-рубцовыми поражениями. Исследователи отмечают, что обнаружение ЭКГ-признаков рубцово-очаговых изменений утяжеляет прогноз. Диагностике гипертрофии левого желудочка мешают внутрижелудочковые блокады, которые обусловливают снижение вольтажа зубца R ЭКГ. Среди нарушений ритма мерцательная аритмия встречается при застойной КМП в 12,5-25% случаев. Клиническая картина заболевания неспецифична и варьирует от бессимптомных форм (изменения ЭКГ и кардиомега-лия) до тяжелой сердечной недостаточности.
Обнаруживаются также крупные макрофаги с эксцентрически расположенным ядром, в протоплазме которых встречаются фагоцитированные сегментоядерные лейкоциты; иногда такие клетки наблюдаются и в просвете сосудов. Язвы в желудке, тонком и толстом кишечнике обнаруживаются сравнительно редко и по своей морфологии ничем не отличаются от язв пищевода. Кроме того, в толстом и тонком кишечнике наблюдаются катаральные и фибринозные энтериты и колиты. Клиническими и биохимическими исследованиями установлено, что при системной красной волчанке развивается ряд функциональных нарушений в, которые весьма значимы в патогенезе этого заболевания, особенно при дискоидной форме. Функциональные нарушения сопровождаются объемным увеличением печени, однако консистенция ее остается мягкой.
Наблюдался случай тяжелого отравления 0,2 г кофеина при исследовании желудочного содержимого по Кальку. Оказалось, что больная в течение всей жизни пила вместо чая мяту. Доза 0,2 г кофеина оказалась для нее слишком большой. В то же время часто 0,1 г кофеина – почти неэффективная доза. Высшая разрешенная доза кофеина в виде одной из его солей – 0,5 г. Она применяется редко, и, действительно, не часто бывает нужна. Предварительно распросив больного о привычках к чаю, кофе, лучше начать лечение с малых доз, но не останавливаться на них. Дозу следует наращивать до тех пор, пока не будет получен эффект или побочное действие в виде коркового возбуждения или экстрасистолий. При астматическом приступе 0,25 г бензойнокис-лой соли кофеина нередко дают не худший эффект, чем 0,24 г эуфиллина внутривенно. При дыхании типа Чейн-Стокса 0,1-0,25 г кофеина могут снять нарушения дыхания. Камфара применяется врачами уже более 2000 лет, однако до сих пор нет ясного, четкого представления о ре действии.
Из соматических противопоказаний можно назвать физическое истощение, активные формы туберкулеза и ревматизма, инфекционные заболевания, злокачественные новообразования, болезни крови, острый гепатит, цирроз печени, нефрит и нефроз, тиреотоксикоз, беременность и лактацию, детский и старческий возраст. Осложнения РДТ и их предупреждение. При учете противопоказаний, а также при соблюдении режима РДТ серьезных осложнений, как правило, не бывает. Во время ацидотического сдвига у больных могут возникать рвота, тошнота, умеренная головная боль. В этих случаях рекомендуется увеличить прием щелочных минеральных вод, больше времени проводить на свежем воздухе, иногда давать дышать кислородом. Во второй половине курса лечебного голодания в связи с понижением артериального давления иногда наблюдаются головокружения и явления ортостатического коллапса. Иногда при больших сроках голодания с появлением повторной рвоты могут возникнуть тонические судороги мышц конечностей, обусловленные дефицитом хлоридов натрия и кальция в организме. В этих случаях следует назначить 150-200 мл 1% раствора поваренной соли внутрь. Если судороги не прекращаются, то солевой раствор дают повторно. При появлении головной боли, болей в области сердца, тошноты, общей слабости в первой половине курса лечебного голодания больному рекомендуют дыхательные упражнения для усиления легочной вентиляции, делают промывания желудка. В период восстановительного питания в результате преждевременного употребления поваренной соли, содержащейся в тех или иных продуктах, может возникнуть отечность, главным образом в области лица, появиться головная боль, ухудшиться общее самочувствие. В таких случаях, как и при переедании, назначают слабительную соль и бессолевую диету. При нарушении диеты в периоде восстановительного питания возможны диспепсические расстройства; необходимо не допускать переедания. Последствия одномоментной отмены психотропных средств давно привлекали внимание лишь в связи с возникающим при резком прекращении терапии своеобразным комплексом соматовегетативных, и неврологических расстройств, названным «синдромом отмены».
Крайняя редкость поражения печени позволяет использовать трифтазин для лечения больных, перенесших гепатит в процессе применения аминазина. Лечение в этих случаях необходимо проводить осторожно, под контролем повторных анализов крови на билирубин, под тщательным наблюдением терапевта. Агранулоцитоз при лечении трифтазином также является крайне редким осложнением, а при лечении аминазином он встречается, по данным разных врачей, в 0,06-0,3% случаев. Аллергические реакции в виде кожных высыпаний и отека Квинке, а также фотосенсибилизации при лечении трифтазином наблюдаются значительно реже и бывают слабее. Значительные кожные высыпания и отеки при применении трифтазина у больных, не получавших прежде аминазин, являются редкостью. То же следует сказать в отношении аллергических дерматитов у обслуживающего персонала. Противопоказания к применению трифтазина следующие: острые воспалительные заболевания печени; заболевания сердечно-сосудистой системы: декомпенсированные пороки сердца, заболевания сердца с тяжелым нарушением проводимости сердечной мышцы, гипертоническая болезнь III стадии (возможно индивидуальное решение вопроса); острые заболевания крови; заболевания почек: нефроз, острый нефрит, тяжелые формы почечнокаменной болезни; болезни желудочно-кишечного тракта: язва желудка и двенадцатиперстной кишки в периоде обострения (в этих случаях препарат можно применять парентерально); заболевания легких. Туберкулез всех форм и стадий не является противопоказанием для лечения аминазином. В связи с данными об ином, чем при аминазинотерапии, влиянии трифтазина на реактивность организма (активирующее действие, иногда похудание больных и др.), лечение больных с активными формами туберкулезного процесса следует проводить только совместно с фтизиатром под контролем рентгенологической картины и состояния крови.
Для рентгеноскопии желудка необходимо, чтобы кишечник был освобожден от каловых масс и газов. Это достигается с помощью двух очистительных клизм, проводимых накануне вечером и за 3-4 часа до исследования. Необходимо, чтобы перед исследованием желудок был пуст. Это достигается тем, что накануне больной получает легкий ужин. Утром в день исследования больной не ест и не пьет. При нарушении эвакуации пищи из желудка накануне больному на ужин дают лишь жидкую пищу. Через 2-3 часа после ужина производят промывание желудка до «чистой воды». За 5-10 минут до рентгенологического исследования отсасывают содержимое желудка толстым зондом. Подготовка к рентгеноскопии кишечника заключается в двукратном освобождении кишечника (накануне вечером и утром в день обследования) от каловых масс и газов обычной очистительной клизмой. До исследования больной не должен принимать пищу. Тонкий кишечник исследуется путем дачи сернокислого бария через рот. Толстый кишечник может быть заполнен контрастным веществом (барием) через рот или с помощью клизмы. Подготовка к рентгенографии желчного пузыря. Метод контрастного исследования желчного пузыря называется холецистографией. Наиболее часто применяемое контрастное вещество – билитраст. Накануне исследования после легкого ужина (хлеб с маслом, сладкий чай) в течение получаса – с 20 часов до 20 часов 30 мин.-больной отдельными порциями, не разжевывая, принимает 3 г билитраста, запивая его 1 стаканом боржома или раствора соды. Вечером больному можно пить чай или воду. Утром прием пищи не разрешается. В 8-9 часов ставится очистительная клизма. Рентгенография пузыря производится в 10 часов утра. Контрастное исследование желчного пузыря возможно и с помощью препаратов, вводимых внутривенно (билигност, билиграфин). Подготовка заключается в проведении накануне пробы на переносимость больным данною контрастного вещества, а за 2 часа до исследования – очистительной клизмы.
Рак пищевода – довольно частое заболевание, болеют им лица старше 45-летнего возраста, преимущественно мужчины. Первоначально рак возникает в виде небольшого узла в слизистой оболочке пищевода, затем узел изъязвляется, опухоль распространяется на всю стенку пищевода, быстро суживая его просвет. В дальнейшем рак прорастает в соседние органы: трахею, легкие, позвоночник, крупные сосуды и т. д. При раке пищевода больные жалуются на затрудненное глотание, причем этот симптом появляется довольно поздно, когда опухоль уже имеет значительную величину. Затруднение глотания постепенно увеличивается: вначале больные не могут глотать только твердую пищу, затем – жидкую и, наконец,- воду. По мере затруднения глотания начинается похудание больного за счет голодания. В дальнейшем развивается раковая кахексия. Наиболее достоверный диагноз рака пищевода ставится при рентгенологическом исследовании больного и эзофагоскопии. При помощи эзофагоскопа можно взять кусочек опухоли для исследования ее под микроскоп. Прогноз при раке пищевода плохой. Обычно без операции больные, считая от начала первых жалоб, живут не более 1 года. При производстве операции жизнь больного продлевается на несколько лет. Различают радикальные операции – удаление части пищевода вместе с опухолью и создание искусственного пищевода и паллиативные, имеющие цель лишь обеспечить питание больного без удаления опухоли. Среди последних наибольшее распространение имеет гастростомия – наложение желудочного свища. Предоперационная подготовка к операции гастростомии обычно не бывает длительной, так как каждый день промедления все больше нарушает питание больного. Однако перед операцией необходимо максимально поднять защитные свойства организма, повысить его сопротивляемость. Обычно подобным больным в предоперационном периоде назначают внутривенные переливания 5% раствора глюкозы капельно в количестве 1 -1,5 л в сутки, физиологического раствора подкожно в количестве 1 -1,5 л, плазмы или крови по 250-300 мл в сутки.
Неправильное хранение (нарушение температурного режима, частые встряхивания крови, инфицирование, длительное хранение) легко приводит к разрушению эритроцитов. Гемолиз проявляется в окрашивании плазмы в розовый или даже красный цвет. Свертывание крови характеризуется появлением сгустков. Кровь непригодна, если сгустки очень большие, пронизывают всю ее толщу. Мелкие сгустки и в небольшом количестве не являются свидетельством непригодности крови. Наличие фильтра в ампуле предотвращает от попадания этих сгустков в кровеносное русло больного. Переливание крови безусловно показано при острой кровопотере и травматическом шоке и является одной из самых действенных мер по борьбе с тяжелым состоянием. При большой кровопотере иногда необходимо перелить 2-3 л крови. При хронических истощающих заболеваниях переливание крови оказывает самое благоприятное действие, вызывая стимуляцию органов кровотворения и резко повышая защитные функции организма. В этих случаях эффект наблюдается при переливании 200-300 мл крови. Переливание крови является наиболее действенным средством при заболеваниях крови (гемофилия, хроническое малокровие и др.). При внутренних кровотечениях (кровоточащая язва желудка, легочное кровотечение) показано переливание небольших доз крови (100-150 мл), которое оказывает хорошее кровоостанавливающее действие. Переливание крови необходимо при подготовке больного к операции, особенно у истощенных и ослабленных больных. Благодаря хорошим дезинтоксикационным свойствам очень часто производят переливание крови больным с отравлениями (яды, газы). Противопоказаниями к переливанию крови служат тяжелые заболевания почек, печени, декомпенсированные пороки сердца, тромбофлебиты, кровоизлияния в мозг и травмы черепа. Переливание крови осуществляется непосредственно из той посуды, в которой она хранится, струйным или капельным способом. Капельное переливание крови производится в тех случаях, когда необходимо вводить кровь медленно и долго, струйное-когда нужно быстро восполнить кровопотерю.
Окончательный диагноз пилоростеноза устанавливается с помощью рентгенологического исследования желудка.
Единственным эффективным методом лечения является хирургическая операция.
Уход. Принципы ухода те же, что и при рвотах функционального происхождения. Главной задачей медицинской сестры является внимательное наблюдение за ребенком, установление периодичности рвоты, оценка общего состояния и определения динамики массы тела. Эти наблюдения оказывают существенную помощь в диагностике пилоростеноза.
Острый гастрит — острое поражение слизистой оболочки желудка в результате грубых нарушений питания, употребления недоброкачественных продуктов, а также вследствие интоксикаций, вызванных заболеваниями других органов.
Клиника. Заболевание встречается в основном у детей старше 5 лет. Начинается остро, через несколько часов после действия одного из вышеуказанных факторов. Появляются общие симптомы в виде недомогания, озноба, подъема температуры до 38′ С, тошноты. Затем появляются рвота съеденной несколько часов назад пищей, отрыжка воздухом с запахом тухлых яиц, боли в животе. Появление рвоты улучшает состояние больного. Иногда может возникнуть кратковременное учащение и разжижение стула.
Уход и лечение. Опасность рвоты заключается в том, что рвотные массы могут попасть в дыхательные пути и вызвать аспирационную пневмонию, о чем нужно постоянно помнить при уходе. Назначают постельный режим на 2—3 дня, т.е. на период острых проявлений заболевания. При появлении позывов на рвоту больному следует придать сидячее положение, затем слегка наклонить вперед туловище и голову и подставить таз. После рвоты насухо вытирают губы и тщательно прополаскивают рот кипяченой водой. При наличии неприятного зловонного запаха изо рта и от рвотных масс целесообразно промыть желудок изотоническим раствором хлорида натрия. Медицинская сестра обязана показать рвотные массы врачу, сохраняя их в закрытом сосуде в прохладном месте. Если осмотр их врачом задерживается более суток, то часть рвотных масс отправляют на анализ.
Назначение наркотиков абсолютно противопоказано. Только при полной ясности диагноза, когда окончательно решен вопрос об операции, можно позволить себе облегчить страдания больного введением ему наркотиков. Исследование живота производится с большой осторожностью. Лучшим показателем течения процесса является общее состояние больного, его пульс. Значительное учащение пульса, особенно появление перекреста кривых пульса и температуры указывает на распространение воспаления брюшины. Необходимо еще раз подчеркнуть важность распознавании перитонита в самых начальных стадиях до наступления тяжелых явлений. Основными симптомами прободения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются внезапно наступающая чрезвычайно острая боль в животе и резкое напряжение мышц брюшной стенки. Боли, вызванные излиянием гастродуоденального содержимого в свободную брюшную полость сравниваются обычно с ударом кинжала («кинжальная боль») и могут вызвать кратковременную потерю сознания. Отличаясь чрезвычайной интенсивностью с первого момента, боли не ослабевают и носят постоянный характер. Локализуются они над пупком и правее его. При дуоденальной язве вследствие затекания кишечного содержимого боли нередко локализуются в правой области, часто отдают в плечо, очевидно, вследствие рефлекса с диафрагмы. Тошнота и рвота обычно отсутствуют. Живот в первые часы представляется плоским или ладьеобразным. У больных с хорошо развитыми мускулами можно видеть резко сокращенные прямые мышцы живота. Брюшная стенка в дыхательных движениях не участвует. Дыхание в результате неподвижности диафрагмы исключительно грудное и с самого начала поверхностное. Пальпация живота встречает непреодолимое сопротивление вследствие крайне резкого напряжения брюшных мышц («деревянный», доскообразный живот).
Отмечают, что ЭКГ-изменения при застойной кардиомиопатий характеризуются нарушениями ритма и проводимости, среди которых первое место занимают желудочковая экстрасистолия, блокада передней ветви левой ножки; полная блокада левой ножки. Обнаруживаются признаки гипертрофии миокарда с большими ротационными сдвигами и очагово-рубцовыми поражениями. Исследователи отмечают, что обнаружение ЭКГ-признаков рубцово-очаговых изменений утяжеляет прогноз. Диагностике гипертрофии левого желудочка мешают внутрижелудочковые блокады, которые обусловливают снижение вольтажа зубца R ЭКГ. Среди нарушений ритма мерцательная аритмия встречается при застойной КМП в 12,5-25% случаев. Клиническая картина заболевания неспецифична и варьирует от бессимптомных форм (изменения ЭКГ и кардиомега-лия) до тяжелой сердечной недостаточности. 
Обнаруживаются также крупные макрофаги с эксцентрически расположенным ядром, в протоплазме которых встречаются фагоцитированные сегментоядерные лейкоциты; иногда такие клетки наблюдаются и в просвете сосудов. Язвы в желудке, тонком и толстом кишечнике обнаруживаются сравнительно редко и по своей морфологии ничем не отличаются от язв пищевода. Кроме того, в толстом и тонком кишечнике наблюдаются катаральные и фибринозные энтериты и колиты. Клиническими и биохимическими исследованиями установлено, что при системной красной волчанке развивается ряд функциональных нарушений в, которые весьма значимы в патогенезе этого заболевания, особенно при дискоидной форме. Функциональные нарушения сопровождаются объемным увеличением печени, однако консистенция ее остается мягкой. 
Наблюдался случай тяжелого отравления 0,2 г кофеина при исследовании желудочного содержимого по Кальку. Оказалось, что больная в течение всей жизни пила вместо чая мяту. Доза 0,2 г кофеина оказалась для нее слишком большой. В то же время часто 0,1 г кофеина – почти неэффективная доза. Высшая разрешенная доза кофеина в виде одной из его солей – 0,5 г. Она применяется редко, и, действительно, не часто бывает нужна. Предварительно распросив больного о привычках к чаю, кофе, лучше начать лечение с малых доз, но не останавливаться на них. Дозу следует наращивать до тех пор, пока не будет получен эффект или побочное действие в виде коркового возбуждения или экстрасистолий. При астматическом приступе 0,25 г бензойнокис-лой соли кофеина нередко дают не худший эффект, чем 0,24 г эуфиллина внутривенно. При дыхании типа Чейн-Стокса 0,1-0,25 г кофеина могут снять нарушения дыхания. Камфара применяется врачами уже более 2000 лет, однако до сих пор нет ясного, четкого представления о ре действии. 
Из соматических противопоказаний можно назвать физическое истощение, активные формы туберкулеза и ревматизма, инфекционные заболевания, злокачественные новообразования, болезни крови, острый гепатит, цирроз печени, нефрит и нефроз, тиреотоксикоз, беременность и лактацию, детский и старческий возраст. Осложнения РДТ и их предупреждение. При учете противопоказаний, а также при соблюдении режима РДТ серьезных осложнений, как правило, не бывает. Во время ацидотического сдвига у больных могут возникать рвота, тошнота, умеренная головная боль. В этих случаях рекомендуется увеличить прием щелочных минеральных вод, больше времени проводить на свежем воздухе, иногда давать дышать кислородом. Во второй половине курса лечебного голодания в связи с понижением артериального давления иногда наблюдаются головокружения и явления ортостатического коллапса. Иногда при больших сроках голодания с появлением повторной рвоты могут возникнуть тонические судороги мышц конечностей, обусловленные дефицитом хлоридов натрия и кальция в организме. В этих случаях следует назначить 150-200 мл 1% раствора поваренной соли внутрь. Если судороги не прекращаются, то солевой раствор дают повторно. При появлении головной боли, болей в области сердца, тошноты, общей слабости в первой половине курса лечебного голодания больному рекомендуют дыхательные упражнения для усиления легочной вентиляции, делают промывания желудка. В период восстановительного питания в результате преждевременного употребления поваренной соли, содержащейся в тех или иных продуктах, может возникнуть отечность, главным образом в области лица, появиться головная боль, ухудшиться общее самочувствие. В таких случаях, как и при переедании, назначают слабительную соль и бессолевую диету. При нарушении диеты в периоде восстановительного питания возможны диспепсические расстройства; необходимо не допускать переедания. Последствия одномоментной отмены психотропных средств давно привлекали внимание лишь в связи с возникающим при резком прекращении терапии своеобразным комплексом соматовегетативных, и неврологических расстройств, названным «синдромом отмены».