Противопоказания к РДТ

08 Авг

adminБез рубрики желудок, истощение, мозговые системы Комментариев нет

Из соматических противопоказаний можно назвать физическое истощение, активные формы туберкулеза и ревматизма, инфекционные заболевания, злокачественные новообразования, болезни крови, острый гепатит, цирроз печени, нефрит и нефроз, тиреотоксикоз, беременность и лактацию, детский и старческий возраст. Осложнения РДТ и их предупреждение. При учете противопоказаний, а также при соблюдении режима РДТ серьезных осложнений, как правило, не бывает. Во время ацидотического сдвига у больных могут возникать рвота, тошнота, умеренная головная боль. В этих случаях рекомендуется увеличить прием щелочных минеральных вод, больше времени проводить на свежем воздухе, иногда давать дышать кислородом. Во второй половине курса лечебного голодания в связи с понижением артериального давления иногда наблюдаются головокружения и явления ортостатического коллапса. Иногда при больших сроках голодания с появлением повторной рвоты могут возникнуть тонические судороги мышц конечностей, обусловленные дефицитом хлоридов натрия и кальция в организме. В этих случаях следует назначить 150-200 мл 1% раствора поваренной соли внутрь. Если судороги не прекращаются, то солевой раствор дают повторно. При появлении головной боли, болей в области сердца, тошноты, общей слабости в первой половине курса лечебного голодания больному рекомендуют дыхательные упражнения для усиления легочной вентиляции, делают промывания желудка. В период восстановительного питания в результате преждевременного употребления поваренной соли, содержащейся в тех или иных продуктах, может возникнуть отечность, главным образом в области лица, появиться головная боль, ухудшиться общее самочувствие. В таких случаях, как и при переедании, назначают слабительную соль и бессолевую диету. При нарушении диеты в периоде восстановительного питания возможны диспепсические расстройства; необходимо не допускать переедания. Последствия одномоментной отмены психотропных средств давно привлекали внимание лишь в связи с возникающим при резком прекращении терапии своеобразным комплексом соматовегетативных, и неврологических расстройств, названным «синдромом отмены».

Брадикардия

03 Авг

adminБез рубрики брадикардия, истощение, норадреналин Комментариев нет

Белладонну и атропин приходится применять  при чрезмерной брадикардии. Обычно встречающееся замедление пульса чаще всего желательно. Иногда отмечается некоторая задержка жидкости вплоть до пастозности голеней. В этих случаях особенно полезно сочетание с гипотиазидом. Из других видов побочного октадина надо отметить заложенность носа, мышечную слабость, боли в области околоушной железы (значительно реже и слабее, чем при лечении орнидом); у некоторых больных наблюдается нарушение эякуляции (с сохранением эрекции). Октадин имеет несомненные преимущества по сравнению с ганглиоблокаторами: 1. Отсутствует блокирование блуждающего нерва. 2 Постепенное привыкание, характерное для ганглиоблокаторов и требующее постоянного увеличения доз, при приеме октадина отсутствует или мало выражено. Это позволяет после предварительной выработки нужной дозы в стационаре применять ее и амбулаторно с отличным эффектом длительное время. В то же время эффект от приема октадина отмечается   далеко   не у всех больных. Наряду со значительным снижением артериального давления при заведомо ренальной гипертонии в ряде случаев гипертонической болезни эффект незначителен и требует сочетания с другими гипотензивными средствами. В ряде случаев и эта терапия оказывается малоэффективной. По-видимому, здесь приходится искать пути терапии в направлении других патогенетических механизмов повышения артериального давления, о которых говорилось выше. При подозрении на феохромоцитому октадин противопоказан, так как симпатолитический эффект сопровождается резким повышением чувствительности рецепторов клетки к норадреналину и адреналину, подведенному гуморальным путем. Иллюстрацией может служить случай, описанный Genest. Введением 25 мг гуанетидина внутривенно больному с феохромоцитомой был вызван немедленный подъем артериального давления: минимального- до 180 мм ртутного столба, максимального – выше 300 мм ртутного столба (больной выжил).

Симптомы стеноза привратника

31 Июл

adminБез рубрики истощение, обезвоживание, соки Комментариев нет

Больные со стенозом привратника обезвожены, истощены, отмечается сгущение крови и резкое обеднение организма солями. Поэтому основная задача перед операцией-наводнить организм, восстановить водно-солевой баланс. Это достигается парентеральным введением больших количеств жидкости (до 5-6 л в сутки). Вливается физиологический раствор и 5% раствор глюкозы. Ежедневно внутривенно вводят гипертонические (10%) растворы поваренной соли по 20-40 мл, 10% раствор хлористого кальция по 10-20 мл, 40% раствор глюкозы до 100 мл с витаминами С, B1, В6, В12. Количество вводимой жидкости определяется количеством выделяемой мочи, поэтому измерение диуреза является важным моментом в подготовке больного к операции. В крови у таких больных резко снижено количество белка. В связи с этим повторно внутривенно вливают плазму, белковые гидролизаты, кровь. Помимо общей подготовки, производят 2 раза в сутки утром и вечером промывание желудка 0,25% раствором разведенной соляной кислоты до «чистой воды». Иногда показано применение сердечных и тонизирующих средств (стрихнин). Очень важно организовать питание больного. Прием пищи 5-6 раз в день. Пища должна быть высококалорийной и легко усвояемой (молоко, кефир, масло, яйца, овощные супы, паровые котлеты, каши, фруктовые соки и т. д.). Два-три раза в день больному дают разведенную соляную кислоту. Непосредственная подготовка к операции мало чем отличается от подготовки к другим операциям: очистительная клизма, бритье операционного поля, общая ванна, снотворные на ночь. Особенно тщательно осуществляется промывание желудка до «чистой воды», накануне операции, после чего больной уже не получает никакой пищи до самой операции (пить больной может).

Истощение больного

26 Июл

adminБез рубрики истощение, капельницы, клизмы Комментариев нет

Истощенные больные, у которых резко нарушен водно-солевой обмен, нуждаются в полном восстановлении нормального количества жидкости в организме. Это достигается вливанием больших количеств физиологического раствора, 5% раствора глюкозы, плазмы, кровезаменителей (до 3-5 л в сутки). В наиболее тяжелых случаях вливание осуществляется внутривенно. Очень часто производят вливание под кожу или капельно в прямую кишку. Восстановление водно-солевого обмена свидетельствует об улучшении общего состояния больного. Объективным показателем этого является количество выделенной мочи за сутки, оно должно приблизиться к нормальному, т. е. с мочой должно выделяться около 75% введенной в организм жидкости. Вводимые растворы не только восстанавливают количество жидкости в организме, но и доставляют необходимый энергетический материал (глюкоза), легко усваиваемый организмом. ри истощениях, вызываемых непрерывной рвотой при непроходимости пищевода и желудка, преимущественно вводится физиологический раствор по 2-3 л в сутки с обязательным ежедневным вливанием 40% раствора глюкозы по 20-40 мл внутривенно с витаминами С, Bi, В12. елесообразно перед операцией всех больных насыщать витаминами, так как это повышает сопротивляемость к инфекции. Наиболее часто вводят никотиновую кислоту, тиамин, витамин К, аскорбиновую кислоту и витамины группы В. Общее истощение вызывает нарушение функции ряда органов и особенно сердца. Поэтому больным вводятся сердечные средства (камфара, кордиамин). Для поднятия тонуса всего организма широко распространено ежедневное введение 0,1% раствора стрихнина по 1 мл 1-2 раза в сутки питательные клизмы. Питательные клизмы всегда проводятся капельным способом. Система, с помощью которой вливаются растворы в прямую кишку, состоит из кружки Эсмарха, соединенной резиновой трубкой с наконечником.

Хранение крови

24 Июл

adminБез рубрики желудок, истощение, язва Комментариев нет

Неправильное хранение (нарушение температурного режима, частые встряхивания крови, инфицирование, длительное хранение) легко приводит к разрушению эритроцитов. Гемолиз проявляется в окрашивании плазмы в розовый или даже красный цвет. Свертывание крови характеризуется появлением сгустков. Кровь непригодна, если сгустки очень большие, пронизывают всю ее толщу. Мелкие сгустки и в небольшом количестве не являются свидетельством непригодности крови. Наличие фильтра в ампуле предотвращает от попадания этих сгустков в кровеносное русло больного. Переливание крови безусловно показано при острой кровопотере и травматическом шоке и является одной из самых действенных мер по борьбе с тяжелым состоянием. При большой кровопотере иногда необходимо перелить 2-3 л крови. При хронических истощающих заболеваниях переливание крови оказывает самое благоприятное действие, вызывая стимуляцию органов кровотворения и резко повышая защитные функции организма. В этих случаях эффект наблюдается при переливании 200-300 мл крови. Переливание крови является наиболее действенным средством при заболеваниях крови (гемофилия, хроническое малокровие и др.).  При внутренних кровотечениях (кровоточащая язва желудка, легочное кровотечение) показано переливание небольших доз крови (100-150 мл), которое оказывает хорошее кровоостанавливающее действие. Переливание крови необходимо при подготовке больного к операции, особенно у истощенных и ослабленных больных. Благодаря хорошим дезинтоксикационным свойствам очень часто производят переливание крови больным с отравлениями (яды, газы). Противопоказаниями к переливанию крови служат тяжелые заболевания почек, печени, декомпенсированные пороки сердца, тромбофлебиты, кровоизлияния в мозг и травмы черепа. Переливание крови осуществляется непосредственно из той посуды, в которой она хранится, струйным или капельным способом. Капельное переливание крови производится в тех случаях, когда необходимо вводить кровь медленно и долго, струйное-когда нужно быстро восполнить кровопотерю.

Отклонение массы

22 Июл

adminБез рубрики истощение, отклонение, питание Комментариев нет

Все вышеперечисленное должно служить одной цели – помочь врачу установить наличие отклонений массы тела у ребенка. От­клонения в этом случае, как и при нарушениях роста, могут быть со знаком +, и тогда мы диагностируем тучность, или, наоборот, со знаком -, значит у ребенка истощение. Несколько слов о тер­минологии. Поскольку в обоих случаях, как при ожирении, так и при истощении, мы будем иметь дело с расстройствами питания, то в этом случае вполне применим термин «дистрофия» (dys – приставка, придающая понятию отрицательный или противопо­ложный смысл, +trophe – питание). Таким образом, дистрофия может быть как со знаком +, так и со знаком -. Из других тер­минов, относящихся к оценке состояния питания ребенка, Самым старым является атрофия (а – без, трофос – питание). Более поздними терминами являются гипотрофия, обозначающая пони­женное питание, и паратрофия (para – около), обозначающая из­быточную массу ребенка за счет задержки в организме жидкости.Международная классификация болезней IX пересмотра ,(1975) предусматривает «Недостаточность питания умеренная (263.0), недостаточность питания слабо выраженная (263.1), дру­гие формы белково-энергетической недостаточности (263.8)».
В принятой на IV Всесоюзном съезде педиатров в 1927 г. классификации хронические расстройства питания подразделяют­ся на гипотрофии и атрофии.
М. С. Маслов (1946) идентифицирует понятие «дистрофия» с «гипотрофией», подразделяя их на 3 степени, и называет гипо­трофию III степени (дистрофию III степени) атрофией. В каче­стве отдельной клинической формы он выделяет форму мучного Расстройства питания, соответствующую, по Г. Н. Сперанскому (1953), паратрофии. По-видимому, определенные влияния на тер­минологию М. С. Маслова оказал опыт ленинградской блокады, когда в ноябре 1941 г. специальная комиссия предложила для Употребления во всех учреждениях лечебной сети и научных ин­ститутах здравоохранения Ленинграда использовать термин «али­ментарная дистрофия», подразделяя это состояние па 3 степени. Педиатры тогда также приняли этот диагноз на вооружение, не­зависимо от возраста больных детей, хотя и считали, что термины «гипотрофия» (гипотрепсия) и «атрофия» (атрепсия) лучше отра­жают существо дела, чем «дистрофия» [Воловик А. Б., 1944].
Г. Фанкони (1960) подразделяет дистрофии на + и – дист­рофии (атрофии, декомпозиция); D. Jeliff обозначает их как «ожирение» и «маразм».

Метки: истощение, отклонение, питание

Потеря аппетита приводящая к истощению

13 Июл

adminБез рубрики аппетит, истощение, опухоль Комментариев нет

В случае затрудненного глотания необходимо обязательно вни­мательно осматривать у ребенка ротовую полость. Только в этом случае, например, можно будет обпаруясить ранулу – кистозную опухоль, располагающуюся в толще дна рта под языком. Опу­холь исходит из подъязычной железы и, поднимая язык, препят­ствует сосанию и глотанию. Под языком обнаруживается припух­лость в области уздечки, а при истончении слизистой оболочки содержимое кисты просвечивает, придавая слизистой оболочке се­ровато-голубоватый оттенок.В некоторых (редких) случаях сосанию препятствует врож­денная атрезия хоан. Односторонняя атрезия в этом случае не играет столь фатальную роль, как полная двусторонняя. В по­следнем случае у ребенка с рождения наблюдаются одышка, блед­ность кожи, акроцпаноз и цианоз посогубпого треугольника. Ребенок не в состоянии взять грудь или сделать сосательное дви­жение. Вместе с тем вливаемое ему в рот из чайной ложки моло­ко проглатывается. Кормление через зонд осуществляется бес­препятственно. Спустя 2-3 иед после рояедения ребенок приспо­сабливается к дыханию ртом, и тогда возможно, но с большим трудом, его кормление даже с прикладыванием к груди.
Гипертрофия лимфоидных образований глоточного кольца лишь в казуистических случаях является препятствием для про­глатывания пищи, по в более старшем возрасте она может ока­заться причиной пониженного аппетита при хронической инток­сикации из-за инфицированных небных миндалин или аденоидов.
Поскольку в данном разделе речь идет о хроническом нару­шении питания (гипотрофии), мы не касаемся острых заболева­ний (стоматиты, гингивиты, ангина, заглоточный абсцесс), так­же затрудняющих прием пищи. При этих заболеваниях действие патогенного агента длится ограниченное время, вызывая лишь кратковременную задержку увеличения массы тела. Следующая гРуппа заболеваний, способствующая истощению ребенка из-за. недостаточного поступления пищи,- затяжные или хронические состояния, сопровождающиеся рвотами без поноса в результате Механических причин (см. «Рвоты и срыгивания»).
Многие острые и хронические заболевания сопровождаются потерей аппетита в результате интоксикации, нарушения фермен­тативной деятельности или межуточного обмена. При этом потеря аппетита является лишь симптомом основного заболевания. Одна­ко при некоторых состояниях анорексия становится основной причиной, ведущей к истощению ребенка.

Метки: аппетит, истощение, опухоль

Лечение хореи

18 Июн

adminБез рубрики истощение, летальный исход, хорея Комментариев нет

Нарушаются нормальные соотношения между корковой и подкорковой деятельностью. Прогноз в отношении жизни хороший. Летальность равняется в среднем 3%. Наиболее серьезен прогноз при хорее беременных. Для хореи характерны рецидивы. Количество рецидивов различно-от одного-двух и до многих. Различны и промежутки между ними. Чаще всего рецидивы наступают через 1-2 года. Средняя продолжительность хореи 2-3 месяца. Течение болезни неравномерное. На общем фоне улучшения может опять выявиться усиление симптомов. Неравномерно и обратное развитие гиперкинезов; дольше всего остаются насильственные движения лицевой мускулатуры и пальцев рук. При более тяжелых формах заболевание может тянуться 6-12 месяцев. В случаях хореи с летальным исходом часто наблюдается бурное течение. Тяжелый эндокардит-постоянное явление в этих случаях. Резкое двигательное беспокойство приводит к быстрому истощению таких больных. Тяжесть заболевания не находится в прямой зависимости от выраженности насильственных движений. В случаях с резко выраженной гипотонией течение более затяжное. Для chorea mollis, при которой гиперкинезы ничтожны, а основным симптомом является резчайшая гипотония, приводящая к псевдопарезам, характерно длительное течение-болезнь продолжается 8-12 месяцев. Многомесячное течение бывает и в случаях со слабо выраженными симптомами, которые развиваются очень постепенно и вяло. Исследование через различные промежутки времени лиц, перенесших хорею, сильно поколебало взгляд о возможности полного выздоровления без всяких .последствий. Помимо эндокардита, оставляющего изменения в клапанах сердца, и миокардита, во многих случаях отмечаются нервные расстройства. У одних больных наблюдаются неврастенические симптомы-головные боли, головокружения, повышенная утомляемость, раздражительность, у других-забывчивость, рассеянность, пугливость. Часто отмечается склонность к гиперкинезам-появление дрожания и некоторого двигательного беспокойства при волнениях и эмоциональном напряжении При первых же признаках болезни больной должен быть уложен в постель. Полный покой является обязательным условием лечения. При резко выраженных гиперкинезах и постоянном двигательном беспокойстве необходимо предохранять больного от ушибов. Гиперкинезы истощают и утомляют больного, они мешают ему уснуть. Во сне гиперкинезы прекращаются. Сон благоприятно влияет на течение хореи. Показано лечение бромом, люминалом и другими барбитуратами для улучшения и удлинения сна. Надо стремиться к 9-11-часовому ночному сну и 1-3 часам дневного сна.

Диагностика диабета у детей

01 Июн

adminБез рубрики аппетит, истощение, причина Комментариев нет

Диагностика диабета у детей в большинстве случаев значительно запаздывает, так как причину истощения, усиленного аппетита и жажды ищут среди других заболеваний. Прежде всего, предполагают глистную инвазию, и только резкое ухудшение состояния, а иногда и развитие диабетической комы, а также обнаружение сахара в моче и крови позволяют установить правильный диагноз.
Но диагностические трудности возникают и в тех случаях, когда больной доставлен в коматозном состоянии. Иногда диабетическая кома бывает у детей первым проявлением заболевания, и в этих случаях при полном отрицании в анамнезе каких-либо признаков заболевания врачу приходится решать вопрос об этиологии коматозного состояния и исключать или утверждать наличие диабетической комы. Следует иметь в виду, что приходится диабетическую кому дифференцировать от комы печеночной или уремической.
Если коматозное состояние возникает у больного с уже установленным диагнозом диабета, то приходится дифференцировать кому гипергликемическую от гипогликемической (инсулиновый шок).
Лечение. Несмотря на тяжесть течения сахарного диабета у детей, лечение его оказывается эффективным, особенно в последнее время, в связи с усовершенствованием его методов.
Первым и весьма важным лечебным средством является, конечно, инсулин. Его применение дало возможность значительно расширить состав пищевого рациона, который раньше был резко ограничен и поэтому не удовлетворял потребностей растущего организма. В настоящее время ребенку, больному диабетом, следует назначать полноценное разнообразное питание соответственно его возрасту.
Изменения в рацион вносят по показаниям за счет добавления хлеба и фруктов. Пища должна быть витаминизирована. Меню следует приспосабливать к индивидуальным вкусам ребенка.
Суточная доза инсулина определяется результатами учета количества выделенного больным сахара с мочой из расчета 1 единица инсулина на 4-5 г углеводов. Инсулин вводят подкожно за 7г – 1 час до еды 2-3 раза вдень. Начинать следует с 30-40 единиц инсулина в сутки, уточняя дозу при контроле количества сахара в моче и крови. Дозировка инсулина в течение дня производится примерно так: перед завтраком вводят 10 единиц, перед обедом- 20 единиц, во вторую половину дня -10 единиц. Инсулин замедленного действия (протаминцинкинсулин) лучше применять уже после того, как введением обычного инсулина достигнут определенный эффект. В последующем по мере усиления эффекта дозу инсулина следует снижать (иногда удается до 10-15 единиц в сутки), помня, однако, о возможности развития комы.