После подробного описания тактики лечения ГБ основными противогипертензивными средствами необходимо рассмотреть важный в практическом отношении вопрос о выборе лекарственных режимов. Несмотря на успехи, достигнутые в понимании патогенеза ГБ, врачам все еще часто приходится находить эффективные схемы лечения опытным путем с учетом индивидуальных реакций больных. Такой эмпирический, или классический, способ подбора препаратов, разумеется, тоже имеет свою физиологическую основу. Выбор терапевтической программы становится более рациональным, если использовать «ступенчатый» принцип лечения, который предусматривает .назначение в определенной последовательности лекарств с различной точкой их приложения до момента нормализации АД, а при неудаче — переход к альтернативному плану. Первая ступень терапии показана больным с легким течением ГБ, т. е. при уровне диастолического давления вне периода лечения от 95 до 104 мм рт. ст.
Больные со стенозом привратника обезвожены, истощены, отмечается сгущение крови и резкое обеднение организма солями. Поэтому основная задача перед операцией-наводнить организм, восстановить водно-солевой баланс. Это достигается парентеральным введением больших количеств жидкости (до 5-6 л в сутки). Вливается физиологический раствор и 5% раствор глюкозы. Ежедневно внутривенно вводят гипертонические (10%) растворы поваренной соли по 20-40 мл, 10% раствор хлористого кальция по 10-20 мл, 40% раствор глюкозы до 100 мл с витаминами С, B1, В6, В12. Количество вводимой жидкости определяется количеством выделяемой мочи, поэтому измерение диуреза является важным моментом в подготовке больного к операции. В крови у таких больных резко снижено количество белка. В связи с этим повторно внутривенно вливают плазму, белковые гидролизаты, кровь. Помимо общей подготовки, производят 2 раза в сутки утром и вечером промывание желудка 0,25% раствором разведенной соляной кислоты до «чистой воды». Иногда показано применение сердечных и тонизирующих средств (стрихнин). Очень важно организовать питание больного. Прием пищи 5-6 раз в день. Пища должна быть высококалорийной и легко усвояемой (молоко, кефир, масло, яйца, овощные супы, паровые котлеты, каши, фруктовые соки и т. д.). Два-три раза в день больному дают разведенную соляную кислоту. Непосредственная подготовка к операции мало чем отличается от подготовки к другим операциям: очистительная клизма, бритье операционного поля, общая ванна, снотворные на ночь. Особенно тщательно осуществляется промывание желудка до «чистой воды», накануне операции, после чего больной уже не получает никакой пищи до самой операции (пить больной может).
Клиника. Начало заболевания острое. Температура тела повышается до 38-39 С. С первых же часов заболевания появляются признаки интоксикации и нарушение общего состояния, частые, иногда неукротимые рвоты, частый теряющий каловый характер стул (до 20 — 24 раз в сутки). Вначале цвет стула зелено-желтый, в затем он становится водянистым. Кожа бледная. Постепенно, вследствие потери организмом значительных количеств жидкости, она становится дряблой. Западают роднички, черты лица заостряются. Быстро уменьшается масса тела (иногда до 600 — 800 г за сутки). Ребенок не спит, постоянно кричит, отказывается от еды. При дальнейшем развитии болезни наступают нарушения сердечно-сосудистой системы (падение сердечной деятельности и артериального давления, частый, пониженного наполнения пульс), центральной нервной системы (адинамия, судороги, затемнение сознания), дыхания (шумное поверхностное, учащенное до 50 — 60 в 1 мин, затем аритмичное). Уменьшается количество мочи. Она темного цвета, может содержать белок, ацетон, лейкоциты. Развивается шок обезвоживания.
Уход и лечение. Учитывая быстроту развития заболевания и опасность его для жизни ребенка, особенностью ухода и лечения является неотложность проведения терапевтических мероприятий. Лечение токсической диспепсии проводится только в больнице.
Прежде всего ребенка лишают обычной для него пищи, назначают водно-чайную диету до 18 — 24 ч (для детей пониженного питания — не более 18 ч, для детей нормального и избыточного питания — до 24 ч). В течение этого периода ребенка необходимо поить каждые 5 — 10 мин по 1—2 чайной ложки жидкостями (см. «Простая диспепсия»). Чтобы обеспечить такую частоту приема жидкостей, устанавливают индивидуальный сестринский пост или к уходу привлекают мать. Однако даже небольшие количества жидкости вызывают у больных рвоту. В таких случаях после осмотра больного врачом жидкость вводят внутривенно капельно из расчета 150—180 мл на 1 кг массы тела в сутки.
При неукротимой рвоте проводят промывание желудка физиологическим
При токсической форме в основном страдает центральная нервная система и обмен веществ. Причины сепсиса разнообразны. Наиболее часто данное заболевание возникает как осложнение какого-либо гнойного местного процесса: карбункул, остеомиелит, тромбофлебит, флегмона и т. д. Сепсис может развиться у больных с инфицированными повреждениями (раны, ожоги, ушибы, размозжения) и инфекционными заболеваниями (ангина, скарлатина, грипп). Клиника общей гнойной инфекции четкая, заболевание протекает бурно: высокая температура (39-40°), озноб, сопровождающиеся проливными потами, учащение пульса, падение артериального давления. При септическом состоянии наблюдаются тяжелые расстройства нервной системы: возбуждение, быстро сменяющееся апатией и безразличным состоянием. Значительно страдает функция почек (уменьшение количества мочи, появление в моче белка, цилиндров), печени (увеличение печени,, желтуха), желудочно-кишечного тракта (исчезновение аппетита, сухость во рту, запор, сменяющийся поносами), быстро нарастает анемия. Лечение сепсиса комплексное, т. е. проводятся мероприятия, направленные на уничтожение источника общей инфекции и ликвидацию нарушений в органах, возникших в результате повреждений их инфекционно-токсическим процессом. Успешное лечение сепсиса возможно лишь в том случае, если проведено эффективное местное лечение (вскрытие гнойника, дренирование раны, ампутация и т. д.). Задачами общего лечения являются: борьба с интоксикацией, анемией, обезвоживанием, нарушениями деятельности сердца, печени, почек, желудочно-кишечного тракта, с развивающимися авитаминозом, истощением и трофическими нарушениями кожи, мышц.
Переливание производят из 2-3 литровых бутылей методом «сифона». Техника вливания следующая. Собирают систему для капельного переливания, в конец системы, который предназначен для соединения с ампулой, вставляют металлическую канюлю и погружают в бутыль до дна. Без канюли конец системы трудно удерживать на дне бутыли. Горлышко рыхло закрывают стерильной марлей, трубку фиксируют бинтом к горлышку бутыли. Через канюлю, к которой позднее подсоединяют иглу, шприцем в систему насасывают жидкость. По общим правилам заполняется капельница и все резиновые трубки. Бутыль устанавливают в штатив или на тумбочку с таким расчетом, чтобы она находилась на 50-60 см выше уровня тела больного. Благодаря образовавшемуся сифону жидкость будет самотеком поступать в систему. Иглу вводят в просвет вены и соединяют с системой. Зажимом Мора устанавливают скорость введения раствора – 40-80 капель в минуту. Раствор глюкозы является хорошим энергетическим и дезинтоксикационным средством; кроме того, его применяют, когда противопоказано вливание солевых растворов (заболевание почек, сердца, печени). Весь период вливания необходимо непрерывно следить за состоянием больного. При появлении озноба, затруднении дыхания, одышке требуется немедленно прекратить вливание и согреть больного (грелки, горячий чай), в тяжелых случаях вводят наркотики (морфин, промедол), сердечные средства. Наиболее безопасен, но зато и менее эффективен способ внутрипрямокишечного введения растворов. Вливать обязательно нужно теплые растворы, иначе не будет происходить всасывание и вся введенная жидкость выйдет со стулом, как при обычной очистительной клизме. Вливание осуществляют из кружки Эсмарха, устанавливаемой в специальном штативе с подогревом (на 50-60 см выше кровати) или утепляемой слоем ваты.
В порядке неотложной помощи в зависимости от стадии (фазы) обезвоживания, определяемой педиатром, проводят внутривенное введение солевых растворов в смеси с 5% раствором глюкозы, плазмой крови или ее заменителями (полиглюкином, поливинолом, 5% альбумином, гемодезом, неокомпенсаном). При очень тяжелом состоянии, запоздалой госпитализации вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия по 5 — 7 мл на 1 кг массы тела, 4% раствор хлорида калия — 5 — 10 мл внутривенно в 33,5% растворе глюкозы. При тяжелой интоксикации применяют преднизолон (по 1 мг на 1 кг массы тела в сутки).
С первых дней заболевания назначают витамины, с конца первой недели заболевания — соляную кислоту с пепсином, желудочный сок.
Помимо всех указанных мероприятий, в зависимости от клинических проявлений заболевания, возникновения осложнений осуществляется симптоматическая терапия : например, при расстройстве деятельности сердечно-сосудистой системы вводят кордиамин, кофеин; при резком возбуждении назначают аминазин, фенобарбитал; при парезе кишечника — промывание кишечника (сифонная клизма), прозерин (0,05% раствор по 0,1 мл на год жизни).
Основой профилактики токсической диспепсии являются соблюдение правил вскармливания ребенка, своевременное лечение очаговой инфекции и инфекционных заболеваний вообще, особенно желудочно-кишечных, выполнение правил личной гигиены кормящей матерью, гигиены ребенка и окружающей его среды.
Дискинезии желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. Пилороспазм. В основе этой формы дискинезии лежит спазм привратника желудка без каких-либо признаков органического стеноза.
Клиника. Основными признаками являются частые срыгивания и рвота без каких-либо видимых причин. Наблюдаются они с первых дней жизни ребенка, появляясь во время кормления ближе к концу приема пищи или через 15 — 30 мин после кормления. Характерна нерегулярность срыгиваний и рвот. Могут быть дни без рвот и срыгиваний. Общее состояние не нарушается. Стул обычно нормальный, лишь у некоторых детей отмечаются запоры.
Состояние обезвоживания организма требует введения жидкости. Ее можно ввести в виде физиологического раствора поваренной соли или 5% раствора глюкозы под кожу или в вену. Положительное влияние оказывает вливание капельным способом в вену 1-1,5 л теплого физиологического раствора. Не следует забывать такого простого средства, как согревание больного одеялами, грелками, бутылками с горячей водой. Если беспокоят боли в животе, можно ввести под кожу 1 мл атропина. Морфин, опий не показаны. Тем более нужно предостеречь от введения морфина при малейшем сомнении в правильности диагноза пищевой токсикоинфекций. Одновременно проводят лечение химиопрепаратами (сульфаниламиды – фталазол, сульгин) и антибиотиками (преимущественно синтомицин). В первые 1 -2 дня больной должен быть на голодном режиме: в последующие дни нужен щадящий стол. Осторожность при переходе на обычное питание имеет значение для предупреждения последующих осложнений. Особый вид пищевого отравления представляет ботулизм, возбудителем которого является анаэробная спороносная палочка Bacillus botulinus. Болезнь вызывается отравлением токсинами этого микроба, образующимися в пищевых продуктах (мясо, рыба, овощи, молочные продукты). Микробы и живые споры, свободные от токсина, не вызывают отравления. Инкубационный период длится от 12 до 36 часов. Ботулизм проявляется нервно паралитическими симптомами. Развивается паралич глазных мышц, нарушается аккомодация. Появляется расширение зрачков, двоение в глазах, птоз, исчезает реакция на свет. Распространение паралича на глотательные мышцы и гортань вызывает расстройство акта глотания и речи. Вследствие паралича секреторных нервов развивается сухость слизистых оболочек полости рта и всего желудочно-кишечного тракта. Паралич кишечника проявляется упорными запорами и метеоризмом. Во время инкубационного периода иногда возникают понос и рвота, продолжающиеся недолго. Однако вызываются эти желудочно-кишечные расстройства не специфическим токсином, а в результате раздражения кишечника испорченными продуктами. При отсутствии осложнений температура нормальная или субнормальная. При тяжелом течении нарастает мышечная слабость, дыхательные движения затрудняются, смерть наступает от паралича дыхания. Сознание сохраняется до последнего момента.
Тяжелое, иногда коматозное состояние развивается при понижении в организме содержания натрия и хлора. Для нормальной жизни организма необходимо сохранение постоянного минерального состава внутренней среды. Только при этом условии протекают нормально обменные процессы, в частности белковый обмен. Равновесие хлористого натрия в организме обеспечивается: различяыми путями . При нагрузке поваренной солью избыт очное количество ее в тот же день выделяется с мочой; при ахлоридной пище выделение хлористого натрия резко снижается или почти прекращается Обеднение организма натрием га хлором происходите лишь тогда, когда одновременно с ограниченным поступлением солеи происходит значительная ее потеря организмом. Кроме почек, для регуляции содержания хлористого натрия в организме существует еще и другой механизм, имеющий важнейшее значение – это постоянное выделение большого количества хлоридов желудочным соком и обратное всасывание хлористого натрии в кишечнике. Если по какой либо причине этот кругооборот нарушается, содержание хлористого натрия в организме надает. Наиболее частая причина этих нарушений упорная рвота, иногда нрофузный понос. Сейчас известна роль кортикоидных гормонов в регуляции минерального обмена. Вместе с натрием и хлором теряется вода, в результате чего на ступаег обезвоживание организма. Развивается хлор гидропенический синдром, в котором, помимо дисминерализации и обезвоживания, играет роль постоянно существующая при этом синдроме азотемия. Повышение концентрации остаточного азота иногда сравнительно невелико (до 60- 80мг% )г но чаще достигает 120-150 мг% и даже превышает эти цифры (400 мг% в одном из наших наблюдений). Развиваются явления азотемической интоксикации. Появляется рвота, понос, которые в свою очередь вызывают хлоропению, и, таким образом, замыкается порочный круг.
К токсическим явлениям присоединяются признаки обезвоживания: кожа и язык сухи, тургор тканей снижен, кожа легко собирается в медленно расправляющуюся складку. При своевременном начале лечения выздоровление наступает через 10-14 дней. Однако даже при таком быстром исчезновении всех проявлений болезни полное выздоровление – прекращение воспалительного процесса в кишечнике и освобождением от возбудителя – происходит лишь к концу месяца. Поэтому дети, посещающие детские учреждения, должны выдерживаться в специальных санаторных отделениях или дома еще не менее месяца. За это время надо повторно обследовать больных на наличие дизентерийных палочек. При тяжелом течении дизентерии, а также у ослабленных детей нередко развиваются различные осложнения, связанные с наслоением вторичной инфекции: стоматиты, воспаления легких, мочевыводящих путей, среднего уха, пиодермии. Клиника дизентерии у детей раннего возраста. До последнего времени среди педиатров существовало мнение, что у детей раннего возраста наблюдается атипичная (стертая или диспепсическая) форма дизентерии. Однако благодаря появившимся за последние годы возможностям более полно проводить бактериологическое обследование не только на дизентерийную, но и на колипатогенную, салмонеллезную и другую кишечную флору дифференциальная диагностика кишечных инфекций стала более совершенной.Это позволило установить, что у подавляющего большинства детей первого года жизни (70-90%) дизентерия протекает совершенно типично. Только у детей раннего возраста слабо выражен колитический синдром. Стул у них редко теряет каловый характер, кровь в испражнениях бывает в виде прожилок и не в каждой порции. Вместо выраженных тенезмов у маленьких детей наблюдаются их эквиваленты: беспокойство, плач и покраснение лица во время дефекации, податливость сфинктера, а в тяжелых случаях и зияние ануса.
Атипичные формы дизентерии наблюдаются главным образом у детей с измененной реактивностью, у детей, находящихся на искусственном вскармливании, с явлениями гипотрофии, ослабленных различными заболеваниями.
К особенностям дизентерии детей раннего возраста можно также отнести выраженность общей интоксикации при отсутствии тяжести симптомов со стороны кишечника. У детей раннего возраста в течение дизентерии проявляется особая склонность к резкому нарушению всех видов обмена, особенно белкового и водно-солевого. В результате этого развивается токсикоз.
После подробного описания тактики лечения ГБ основными противогипертензивными средствами необходимо рассмотреть важный в практическом отношении вопрос о выборе лекарственных режимов. Несмотря на успехи, достигнутые в понимании патогенеза ГБ, врачам все еще часто приходится находить эффективные схемы лечения опытным путем с учетом индивидуальных реакций больных. Такой эмпирический, или классический, способ подбора препаратов, разумеется, тоже имеет свою физиологическую основу. Выбор терапевтической программы становится более рациональным, если использовать «ступенчатый» принцип лечения, который предусматривает .назначение в определенной последовательности лекарств с различной точкой их приложения до момента нормализации АД, а при неудаче — переход к альтернативному плану. Первая ступень терапии показана больным с легким течением ГБ, т. е. при уровне диастолического давления вне периода лечения от 95 до 104 мм рт. ст. 
Больные со стенозом привратника обезвожены, истощены, отмечается сгущение крови и резкое обеднение организма солями. Поэтому основная задача перед операцией-наводнить организм, восстановить водно-солевой баланс. Это достигается парентеральным введением больших количеств жидкости (до 5-6 л в сутки). Вливается физиологический раствор и 5% раствор глюкозы. Ежедневно внутривенно вводят гипертонические (10%) растворы поваренной соли по 20-40 мл, 10% раствор хлористого кальция по 10-20 мл, 40% раствор глюкозы до 100 мл с витаминами С, B1, В6, В12. Количество вводимой жидкости определяется количеством выделяемой мочи, поэтому измерение диуреза является важным моментом в подготовке больного к операции. В крови у таких больных резко снижено количество белка. В связи с этим повторно внутривенно вливают плазму, белковые гидролизаты, кровь. Помимо общей подготовки, производят 2 раза в сутки утром и вечером промывание желудка 0,25% раствором разведенной соляной кислоты до «чистой воды». Иногда показано применение сердечных и тонизирующих средств (стрихнин). Очень важно организовать питание больного. Прием пищи 5-6 раз в день. Пища должна быть высококалорийной и легко усвояемой (молоко, кефир, масло, яйца, овощные супы, паровые котлеты, каши, фруктовые соки и т. д.). Два-три раза в день больному дают разведенную соляную кислоту. Непосредственная подготовка к операции мало чем отличается от подготовки к другим операциям: очистительная клизма, бритье операционного поля, общая ванна, снотворные на ночь. Особенно тщательно осуществляется промывание желудка до «чистой воды», накануне операции, после чего больной уже не получает никакой пищи до самой операции (пить больной может). 
Переливание производят из 2-3 литровых бутылей методом «сифона». Техника вливания следующая. Собирают систему для капельного переливания, в конец системы, который предназначен для соединения с ампулой, вставляют металлическую канюлю и погружают в бутыль до дна. Без канюли конец системы трудно удерживать на дне бутыли. Горлышко рыхло закрывают стерильной марлей, трубку фиксируют бинтом к горлышку бутыли. Через канюлю, к которой позднее подсоединяют иглу, шприцем в систему насасывают жидкость. По общим правилам заполняется капельница и все резиновые трубки. Бутыль устанавливают в штатив или на тумбочку с таким расчетом, чтобы она находилась на 50-60 см выше уровня тела больного. Благодаря образовавшемуся сифону жидкость будет самотеком поступать в систему. Иглу вводят в просвет вены и соединяют с системой. Зажимом Мора устанавливают скорость введения раствора – 40-80 капель в минуту. Раствор глюкозы является хорошим энергетическим и дезинтоксикационным средством; кроме того, его применяют, когда противопоказано вливание солевых растворов (заболевание почек, сердца, печени). Весь период вливания необходимо непрерывно следить за состоянием больного. При появлении озноба, затруднении дыхания, одышке требуется немедленно прекратить вливание и согреть больного (грелки, горячий чай), в тяжелых случаях вводят наркотики (морфин, промедол), сердечные средства. Наиболее безопасен, но зато и менее эффективен способ внутрипрямокишечного введения растворов. Вливать обязательно нужно теплые растворы, иначе не будет происходить всасывание и вся введенная жидкость выйдет со стулом, как при обычной очистительной клизме. Вливание осуществляют из кружки Эсмарха, устанавливаемой в специальном штативе с подогревом (на 50-60 см выше кровати) или утепляемой слоем ваты. 
В порядке неотложной помощи в зависимости от стадии (фазы) обезвоживания, определяемой педиатром, проводят внутривенное введение солевых растворов в смеси с 5% раствором глюкозы, плазмой крови или ее заменителями (полиглюкином, поливинолом, 5% альбумином, гемодезом, неокомпенсаном). При очень тяжелом состоянии, запоздалой госпитализации вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия по 5 — 7 мл на 1 кг массы тела, 4% раствор хлорида калия — 5 — 10 мл внутривенно в 33,5% растворе глюкозы. При тяжелой интоксикации применяют преднизолон (по 1 мг на 1 кг массы тела в сутки).
Состояние обезвоживания организма требует введения жидкости. Ее можно ввести в виде физиологического раствора поваренной соли или 5% раствора глюкозы под кожу или в вену. Положительное влияние оказывает вливание капельным способом в вену 1-1,5 л теплого физиологического раствора. Не следует забывать такого простого средства, как согревание больного одеялами, грелками, бутылками с горячей водой. Если беспокоят боли в животе, можно ввести под кожу 1 мл атропина. Морфин, опий не показаны. Тем более нужно предостеречь от введения морфина при малейшем сомнении в правильности диагноза пищевой токсикоинфекций. Одновременно проводят лечение химиопрепаратами (сульфаниламиды – фталазол, сульгин) и антибиотиками (преимущественно синтомицин). В первые 1 -2 дня больной должен быть на голодном режиме: в последующие дни нужен щадящий стол. Осторожность при переходе на обычное питание имеет значение для предупреждения последующих осложнений. Особый вид пищевого отравления представляет ботулизм, возбудителем которого является анаэробная спороносная палочка Bacillus botulinus. Болезнь вызывается отравлением токсинами этого микроба, образующимися в пищевых продуктах (мясо, рыба, овощи, молочные продукты). Микробы и живые споры, свободные от токсина, не вызывают отравления. Инкубационный период длится от 12 до 36 часов. Ботулизм проявляется нервно паралитическими симптомами. Развивается паралич глазных мышц, нарушается аккомодация. Появляется расширение зрачков, двоение в глазах, птоз, исчезает реакция на свет. Распространение паралича на глотательные мышцы и гортань вызывает расстройство акта глотания и речи. Вследствие паралича секреторных нервов развивается сухость слизистых оболочек полости рта и всего желудочно-кишечного тракта. Паралич кишечника проявляется упорными запорами и метеоризмом. Во время инкубационного периода иногда возникают понос и рвота, продолжающиеся недолго. Однако вызываются эти желудочно-кишечные расстройства не специфическим токсином, а в результате раздражения кишечника испорченными продуктами. При отсутствии осложнений температура нормальная или субнормальная. При тяжелом течении нарастает мышечная слабость, дыхательные движения затрудняются, смерть наступает от паралича дыхания. Сознание сохраняется до последнего момента.