Выбор лекарственных режимов

После подробного описания тактики лечения ГБ основными противогипертензивными средствами необходимо рассмотреть важный в практическом отношении вопрос о выборе лекарственных режимов. Несмотря на успехи, достигнутые в понимании патогенеза ГБ, врачам все еще часто приходится находить эффективные схемы лечения опытным путем с учетом индивидуальных реакций больных. Такой эмпирический, или классический, способ подбора препаратов, разумеется, тоже имеет свою физиологическую основу. Выбор терапевтической программы становится более рациональным, если использовать «ступенчатый» принцип лечения, который предусматривает .назначение в определенной последовательности лекарств с различной точкой их приложения до момента нормализации АД, а при неудаче — переход к альтернативному плану. Первая ступень терапии показана больным с легким течением ГБ, т. е. при уровне диастолического давления вне периода лечения от 95 до 104 мм рт. ст. Здесь имеются в основном три возможности: а) монотерапия диуретиками (с различной периодичностью), б) монотерапия р-адреноблокаторами (в различных дозах), в) сочетание диуретика и 6-адреноблокатора. Оба класса соединений обладают близкой противогипертензивной активностью. К ним по существу не возникает устойчивости, они сравнительно хорошо переносятся больными и примерно с одинаковой частотой вызывают побочные реакции. Чем следует руководствоваться при выборе одного или другого препарата? Тиазидовые диуретики и их аналоги более показаны в тех случаях, когда гипертензия сопровождается задержкой натрия и воды или гиперволемией. Для выявления лиц с такими нарушениями предлагают использовать пробу с солевой нагрузкой: в/в введение 5% раствора хлорида натрия из расчета 5—6 ммолей натрия на 1 кг массы тела. На задержку натрия указывает его экскреция с мочой за 5 ч наблюдения в количестве, составляющем всего 19—30% от введенного натрия, а также выделение объема мочи в пределах 70— 110% от введенного объема жидкости.

Метки: обезвоживание, потеря солей, реакции

Страницы: 1 2