Послеродовой период

14 Июл

adminБез рубрики азот, слабительное, шишки Комментариев нет

В послеродовом периоде самостоятельная функция кишечника затруднена; при лежачем понижении родильницы, особенно если не проводится послеродовая гимнастика, самостоятельный стул задерживается. Обычно на 3 й день после родов кишечник опорожняют при помощи очистительной клизмы или дают слабительное (Magnesiae sulfuricae, Nalrii sulfurici aa 15,0 на прием). Нередко после родов появляются геморроидальные узлы – «шишки». Обычно они мало беспокоят родильниц, уменьшаются без особого лечения и, в конце концов, исчезают. Если «шишки» достигают большой величины, отекают или ущемляются, они требуют лечения; хорошо действуют при этом лед на промежность (пузырь со льдом, завернутый в стерильную пеленку), свечи с белладонной, легкая послабляющая диета. В редких случаях приходится прибегать по указанию врача к вправлению «шишек». Вправление производится бережно одним или двумя пальцами в стерильной перчатке, смазанной стерильным вазелином, в  положении родильницы на боку с притянутыми к животу бедрами. Брюшная стенка, растянутая во время беременности, после родов уменьшается; при этом сокращение брюшной стенки идет больше с боков, брюшная стенка как бы «утягивается» в попе речном направлении. Мышечные слон брюшной стенки сокращаются быстрее и лучше, чем кожа живота, почему кожа оказывается иногда сложенной в складки, сморщенной. Особенно это заметно у женщин худощавых или, наоборот, с обильным отложением жира, со слабым тургором кожи. При дряблой и растянутой брюшной стенке в дальнейшем возможно опущение органов брюшной полости. Рубцы беременности (striae gravidarum) после родов окончательно не исчезают, – они лишь уменьшаются и бледнеют, принимая вместо красноватого цвета белый. Для предупреждения или по меньшей мере уменьшения подобных последствий родов рекомендуется носить бандаж или пользоваться широким эластичным бинтом, который охватывает одним ходом весь живот, плотно к нему прилегая.

Хлоргидропеническая кома

07 Июл

adminБез рубрики азот, обезвоживание, хлор Комментариев нет

Тяжелое, иногда коматозное состояние развивается при понижении в организме  содержания натрия и хлора. Для нормальной жизни организма необходимо сохранение постоянного минерального состава внутренней среды. Только при этом условии протекают нормально обменные процессы, в частности белковый обмен. Равновесие хлористого натрия в организме обеспечивается: различяыми путями . При нагрузке поваренной солью избыт очное количество ее в тот же день выделяется с мочой; при ахлоридной пище выделение хлористого натрия резко снижается или почти прекращается   Обеднение организма натрием га хлором происходите лишь тогда, когда одновременно с ограниченным поступлением солеи происходит значительная ее потеря организмом. Кроме почек, для регуляции содержания хлористого натрия в организме существует еще и другой механизм, имеющий важнейшее значение – это постоянное выделение большого количества хлоридов желудочным соком и обратное всасывание хлористого натрии в кишечнике. Если по какой  либо причине этот кругооборот нарушается, содержание хлористого натрия в организме надает. Наиболее частая причина этих нарушений упорная рвота, иногда нрофузный понос. Сейчас известна роль кортикоидных гормонов в регуляции минерального обмена. Вместе с натрием и хлором теряется вода, в результате чего  на  ступаег обезвоживание организма. Развивается хлор  гидропенический синдром, в котором, помимо дисминерализации и обезвоживания, играет роль постоянно существующая при этом синдроме азотемия. Повышение концентрации остаточного азота иногда сравнительно невелико (до 60-  80мг% )г но чаще достигает 120-150 мг% и даже превышает эти цифры (400 мг% в одном из наших наблюдений). Развиваются явления азотемической интоксикации. Появляется рвота, понос, которые в свою очередь вызывают хлоропению, и, таким образом, замыкается порочный круг.

Туберкулез у детей

10 Июн

adminБез рубрики азот, дети, туберкулез Комментариев нет

При заболеваниях почек большое значение имеет проведение функциональных проб. Самой распростра­ненной из них является проба Зимницкого. Проба Зимницкого позволяет определить нарушение основных функций почек: выделительной и концентрационной. Ме­дицинская сестра должна знать, как проводить эту про­бу, и тщательно следить за правильным ее выполнени­ем. Проба проводится следующим образом.Больному ребенку в 6 часов утра предлагают помо­читься. Полученную порцию мочи выливают, а затем начиная с 9 часов утра через каждые 3 часа в течение суток заставляют ребенка мочиться. Таким образом со­бирают 4 дневные и 4 ночные порции мочи. Если функция почек не нарушена, то 4-дневные порции мочи, взятые вместе, должны составлять 3Д или 2/3 всего количества мочи, выделенной за сутки. Это понятно, так как ребенок жидкость принимает в основном днем. Удельный вес дневной мочи, как правило, бывает ниже ночной. Когда же больной за ночь выделяет больше мочи, чем за день, то это указывает на то, что функция почек по выведению воды нарушена. В этих случаях жидкость, выпитая днем задерживается в организме и выделяется только ночью. О состоянии концентрационной функции почек можно судить по удельному весу мочи, которую нужно определять во всех порциях мочи. Если концентрацион­ная функция почек не нарушена, удельный вес мочи в течение суток резко колеблется. Если во всех порциях удельный вес остается одинаковым и при этом низким, то это говорит о нарушении концентрационной функ­ции почек, т. е. о том, что почки потеряли способность выделять большие количества плотных веществ в срав­нительно небольшом количестве мочи. Для диагностики заболевания почек важное значение имеют лабораторные исследования мочи. Появление в моче белка (альбуминурия), крови (гематурия), ци­линдров (цилиндрурия) указывает на патологию.
Для представления о функциональной способности почек необходимо исследовать кровь на остаточный азот. Для этого натощак из вены берут кровь и направляют ее в биохимическую лабораторию. При нормальной функ­циональной способности почек остаточный азот колеб­лется между 20 и 40 мг%. При функциональной недоста­точности почек количество остаточного азота в крови увеличивается, развивается отравление организма (азо­темия) продуктами белкового обмена.

Метки: азот, дети, туберкулез

Анализ крови

28 мая

adminБез рубрики азот, остаточный, повышение Комментариев нет

Анализ крови позволяет установить анемию, нейтрофильный лейкоцитоз, иногда сдвиг влево, эозинофилию; РОЭ ускорена значительно (до 30-40 мм в час) у многих больных.
Биохимически выявляется повышение остаточного азота, уменьшенное количество белка. Количество холестерина обычно не изменено (150 мг%).
Диагностика острого нефрита в его типичных проявлениях при наличии отеков, гипертензии и изменений в моче затруднений не представляет.
Однако нужно иметь в виду возможность нефрита без гипертензии, а также учитывать, что отеки могут быть выражены незначительно.
Функциональная диагностика при остром диффузном нефрите необходима и дает возможность установить степень недостаточности в ранние сроки и оценить функциональные нарушения.
Только показатели нескольких проб могут дать ценное представление о деятельности почек. Функциональные пробы должны проводиться повторно, без чего нельзя получить представление о динамике изменений.
При остром нефрите уменьшение общего количества выделенной мочи и преобладание ночного диуреза над дневным являются показателями почечной недостаточности.
Весьма ценной практически является проба Зимницкого: в порции мочи, собираемой каждые 3 часа, определяется количество и ее удельный вес. При нарушении функции мочеотделения обнаруживаются малые колебания в количестве разовых порций мочи, а также очень незначительные колебания удельного веса мочи («монотонность») при общем низком его уровне.
Из специальных методов функционального исследования почек наибольшее значение имеют пробы, которые основываются на определении нарушения главной функции почек- очищения (депурации) крови. Пробы эти проводят при специальных назначениях врача.
Течение острого нефрита циклично: после нарастания симптомов и полного их развития наблюдается довольно быстрая их ликвидация. Следует отметить определенную последовательность в ослаблении, а затем исчезновении признаков заболевания: сначала улучшается самочувствие больного, затем последовательно увеличивается диурез, уменьшается, и исчезают отеки, снижается артериальное давление.

Метки: азот, остаточный, повышение