Еще одним путем введения через кишечник является ректальный. По быстроте всасывания и точности дозирования он имеет некоторые преимущества перед оральным способом введения. Всасывание со слизистой прямой кишки в отличие от всасывания при применении лекарств через рот начинается сразу же после введения; при этом всосавшееся вещество может поступать через верхние геморроидальные вены непосредственно в нижнюю полую вену, минуя печень. Ввиду практического отсутствия в нижнем отделе толстой кишки пищеварительных ферментов, лекарственные вещества не подвергаются их воздействию. Однако это обстоятельство, а также ограниченная всасывающая способность слизистой толстой кишки суживают круг веществ, оказывающих резорбтивное действие при ректальном введении. Введенные в прямую кишку жиры, белки и полисахариды сами не всасываются и не распадаются па менее крупные молекулы, и потому лекарственные препараты подобной структуры при ректальном введении не оказывают резорбтивного действия. Для введения лекарств через прямую кишку пользуются лечебными суппозиториями или растворами объемом около 50 мл (лекарственная клизма);
За рубежом пытаются обойти раздражение желудка, покрывая таблетки (драже) защитным слоем, растворяющимся только в кишечнике (enteric coated). Однако медленность всасывания все же не обеспечивает надежного терапевтического действия. Более четкий эффект, иногда не уступающий полученному от внутривенных инъекций, дает введение 100 мл 0,5% раствора эуфиллина в подогретом виде, ректально, медленно, через катетер. Если больному трудно удержать клизму, нужно добавить картофельную муку до консистенции жидкого киселя. Свечи с эуфиллином (0,25-0,5 г) удобнее, но гораздо менее эффективны, что подтверждается данными Waxier и Schack, определявших уровень теофиллина в крови при различных методах введения аминофил-лина (эуфиллина). Наименьшая концентрация наблюдалась при введении свечей. Последние в большей степени, чем клизмы, вызывают раздражение прямой кишки.
С прекращением голодания отменяют клизмы, массаж и ванны. На 2-й день дают цельные фруктовые и овощные соки до 1,5 л в день, которые больные пьют по 200 мл через каждые 2-21/2 ч. При непереносимости соков назначают сыворотку из-под простокваши или свежеприготовленный некрепкий овощной отвар. На 3-й день больные получают протертые яблоки (500 г), кефир (500 г) и соки. Пищу принимают через каждые 3 ч. На 4-й день добавляют тертую морковь (200-300 г). С 5-го дня больные едят мед и орехи, с 7-го дня вводят каши на молоке и хлеб. После 10-го дня постепенно добавляют молочные продукты – творог, сливочное масло, а также картофельное пюре; больные едят 4 раза в день. Расширение пищевого рациона требует строго постепенного повышения его калорийности и правильного соотношения белков, жиров, углеводов и минеральных солей. При необходимости со 2-й недели больным назначают витаминьГгруппы В в терапевтических дозах. При нарушении пищевого режима могут быть диспепсические расстройства (тошнота, рвота, неприятные ощущения и боли в области желудка). В начальных стадиях голодания и восстановительного питания могут быть кратковременные обострения психопатологической симптоматики, которые затем сглаживаются. Необходимо следить за состоянием больных и усиливать надзор за теми, у кого больше выражено усиление симптоматики. Калорийность суточного рациона на 1-й день восстановительного питания составляет 395 ккал, на 2-й-290 ккал, на 3-й-966 ккал, на 4-й-1043 ккал, на 5-й – 1377 ккал, на 6-й – 1590 ккал, на 7-й, 8-й и 9-й – 2111 ккал, на 10-й – 2245 ккал, на 11-й – 2405 ккал, на 12-й – приблизительно 2630 ккал. Суточное количество белка в пищевом рационе также постепенно увеличивается и на 12-й день составляет 85-90 г. Указанная диета со сбалансированным соотношением белков, жиров и углеводов в пищевом рационе обеспечивает постепенно расширение питания. Больным, которые прошли курс лечебного голодания продолжительностью лишь 10-12 дней, восстановительное питание можно начать с цельных соков, а со 2-го дня приема пищи они могут получить рацион 4-го дня восстановительного питания. Поваренную соль в первой половине восстановительного периода исключают. Растительно-молочная диета назначается на срок не менее продолжительности лечебного голодания.
Истощенные больные, у которых резко нарушен водно-солевой обмен, нуждаются в полном восстановлении нормального количества жидкости в организме. Это достигается вливанием больших количеств физиологического раствора, 5% раствора глюкозы, плазмы, кровезаменителей (до 3-5 л в сутки). В наиболее тяжелых случаях вливание осуществляется внутривенно. Очень часто производят вливание под кожу или капельно в прямую кишку. Восстановление водно-солевого обмена свидетельствует об улучшении общего состояния больного. Объективным показателем этого является количество выделенной мочи за сутки, оно должно приблизиться к нормальному, т. е. с мочой должно выделяться около 75% введенной в организм жидкости. Вводимые растворы не только восстанавливают количество жидкости в организме, но и доставляют необходимый энергетический материал (глюкоза), легко усваиваемый организмом. ри истощениях, вызываемых непрерывной рвотой при непроходимости пищевода и желудка, преимущественно вводится физиологический раствор по 2-3 л в сутки с обязательным ежедневным вливанием 40% раствора глюкозы по 20-40 мл внутривенно с витаминами С, Bi, В12. елесообразно перед операцией всех больных насыщать витаминами, так как это повышает сопротивляемость к инфекции. Наиболее часто вводят никотиновую кислоту, тиамин, витамин К, аскорбиновую кислоту и витамины группы В. Общее истощение вызывает нарушение функции ряда органов и особенно сердца. Поэтому больным вводятся сердечные средства (камфара, кордиамин). Для поднятия тонуса всего организма широко распространено ежедневное введение 0,1% раствора стрихнина по 1 мл 1-2 раза в сутки питательные клизмы. Питательные клизмы всегда проводятся капельным способом. Система, с помощью которой вливаются растворы в прямую кишку, состоит из кружки Эсмарха, соединенной резиновой трубкой с наконечником.
При коллапсе, сопровождающемся большой потерей жидкости, например в случаях профузлых поносов или повторной рвоты или при переходе значительного количества плазмы из сосудов в ткани, вливание гипертонических растворов преследует дополнительно цель борьбы со сгущением крови. Введение с этой целью в вену физиологического раствора или изотонического (5%) раствора глюкозы менее целесообразно. В связи с повышенной проницаемостью капилляров указанные жидкости быстро покидают сосудистое русло и переходят в ткани. Чтобы несколько замедлить этот процесс, названные растворы вводят капельным методом. Используется также внутримышечный, подкожный или ректальный (капельная клизма) путь введения физиологического раствора поваренной соли, или 5% раствора глюкозы. Количество введенной таким образом жидкости может быть довольно большим: до 1 л за раз, суточная доза 2-3 л. Большое значение имеют средства, стимулирующие центральную нервную регуляцию сосудистого тонуса. Показана камфара, при введении которой имеется в виду стимулировать не только сосудодвигательный центр, но и центр дыхания, а также вышележащие отделы головного мозга. Имеет значение и положительное влияние камфары на работу сердца. Сильными сосудистыми средствами являются кордиамин и кардиазол (Sol. Cordiamini 25% 1,0 in amp.; Sol. Cardiazoli 10% 1,0 in amp.), которые могут быть использованы при необходимости оказания самой быстрой помощи. Введенные в вену, внутримышечно или подкожно в достаточной дозе, эти средства дают значительный эффект уже через 1-2 минуты. Обычная дозировка 2-3 мл, в наиболее тяжелых случаях острой сосудистой (Недостаточности можно вводить одновременно в вену (1-2 мл) и подкожно или внутримышечно (до 3-4 мл). Такие дозы допустимы, так как токсическое действие оказывают лишь значительно большие количества этих веществ. Внутривенное вливание следует производить медленно. Ввиду того что в фармакопее указана максимальная доза кардиазола 0,1 г (1 мл 10% раствора), при необходимости дать большую дозировку нужно обозначить дозу прописью и поставить восклицательный знак (например, Sol. Cardiazoli 10% 1,0 in amp. DS. По три мл (!) под кожу. Если коллапс сопровождается возбужденным состоянием больного, введение кордиамина и особенно кардиазола желательно сочетать с введением морфина.
В этиологии полиоэнцефалитов основную роль играет интоксикация, особенно часто алкоголизм и недостаток витаминов В-комплекса. Острое, часто бурное начало заболевания, высокая температура, затемнение сознания и развитие в течение ближайших дней очаговых симптомов характерны для острого геморрагического энцефалита. Ставя диагноз, необходимо учитывать, что при острых инфекционных заболеваниях могут появиться мозговые симптомы чисто токсического происхождения. Отличием геморрагического энцефалита от состояний общей интоксикации является раннее развитие очаговых симптомов и важная их роль в клинической симптоматологии энцефалита. При бурном развитии болезни и коматозном состоянии больного приходится отличать геморрагический энцефалит от кровоизлияния в мозг и его оболочки. Начало болезни-с подъема температуры, потрясающего озноба и появление очаговых симптомов лишь спустя некоторое время говорят в пользу энцефалита. При остром геморрагическом энцефалите прогноз серьезный. В случаях с бурным развитием, высокой температурой, глубокой потерей сознания и общими судорогами отмечается большая летальность. Смерть наступает при явлениях паралича дыхания и сердца. Однако и в случаях с тяжелыми общемозговыми явлениями все же возможно выздоровление. Более благоприятно течение в тех случаях, когда общемозговые явления выражены нерезко и на первый план выступают очаговые симптомы. В этих случаях возможно полное выздоровление без дефекта. Очаговые симптомы могут подвергнуться быстрому обратному развитию. Иногда выздоровление затягивается на недели и месяцы. В начале болезни назначают холод на голову, отвлекающие (пиявки) на сосцевидные отростки, кровопускание, очистительные клизмы и слабительные. Применяют внутривенные вливания трипафлавина, уротропина, салитропина. Лечение пенициллином различных форм вирусных энцефалитов, в том числе и геморрагического, может оказать благоприятное действие. В течение всего заболевания больному необходим полный покой. Надо следить за сердечной деятельностью. При улучшении состояния показаны теплые ванны, при параличах-массаж, лечебная физкультура. При наличии остаточных явлений можно рекомендовать ионизацию с йодистым калием по Бургиньону. Другие физиотерапевтические мероприятия применяют в зависимости от характера остаточных явлений (параличи, нарушения чувствительности, расстройства речи и др.). Коревой энцефалит:
Еще одним путем введения через кишечник является ректальный. По быстроте всасывания и точности дозирования он имеет некоторые преимущества перед оральным способом введения. Всасывание со слизистой прямой кишки в отличие от всасывания при применении лекарств через рот начинается сразу же после введения; при этом всосавшееся вещество может поступать через верхние геморроидальные вены непосредственно в нижнюю полую вену, минуя печень. Ввиду практического отсутствия в нижнем отделе толстой кишки пищеварительных ферментов, лекарственные вещества не подвергаются их воздействию. Однако это обстоятельство, а также ограниченная всасывающая способность слизистой толстой кишки суживают круг веществ, оказывающих резорбтивное действие при ректальном введении. Введенные в прямую кишку жиры, белки и полисахариды сами не всасываются и не распадаются па менее крупные молекулы, и потому лекарственные препараты подобной структуры при ректальном введении не оказывают резорбтивного действия. Для введения лекарств через прямую кишку пользуются лечебными суппозиториями или растворами объемом около 50 мл (лекарственная клизма); 
За рубежом пытаются обойти раздражение желудка, покрывая таблетки (драже) защитным слоем, растворяющимся только в кишечнике (enteric coated). Однако медленность всасывания все же не обеспечивает надежного терапевтического действия. Более четкий эффект, иногда не уступающий полученному от внутривенных инъекций, дает введение 100 мл 0,5% раствора эуфиллина в подогретом виде, ректально, медленно, через катетер. Если больному трудно удержать клизму, нужно добавить картофельную муку до консистенции жидкого киселя. Свечи с эуфиллином (0,25-0,5 г) удобнее, но гораздо менее эффективны, что подтверждается данными Waxier и Schack, определявших уровень теофиллина в крови при различных методах введения аминофил-лина (эуфиллина). Наименьшая концентрация наблюдалась при введении свечей. Последние в большей степени, чем клизмы, вызывают раздражение прямой кишки.