За рубежом пытаются обойти раздражение желудка, покрывая таблетки (драже) защитным слоем, растворяющимся только в кишечнике (enteric coated). Однако медленность всасывания все же не обеспечивает надежного терапевтического действия. Более четкий эффект, иногда не уступающий полученному от внутривенных инъекций, дает введение 100 мл 0,5% раствора эуфиллина в подогретом виде, ректально, медленно, через катетер. Если больному трудно удержать клизму, нужно добавить картофельную муку до консистенции жидкого киселя. Свечи с эуфиллином (0,25-0,5 г) удобнее, но гораздо менее эффективны, что подтверждается данными Waxier и Schack, определявших уровень теофиллина в крови при различных методах введения аминофил-лина (эуфиллина). Наименьшая концентрация наблюдалась при введении свечей. Последние в большей степени, чем клизмы, вызывают раздражение прямой кишки.
Начальная доза 250 мг однократно утром. Эффект проявляется вскоре после приема препарата и длится в течение 12 ч. У лиц, принимающих продолжительное время тиениловую кислоту, отмечается заметное понижение концентрации мочевой кислоты в плазме, тогда как все другие диуретики способствуют ее задержке. Отчетливая урикозурия наблюдается уже в течение нескольких часов после первой дозы тиениловой кислоты. Чтобы избежать острой избыточной концентрации мочевой кислоты в моче (камни, острая закупорка канальцев уратами с почечной недостаточностью!), за 3 дня до назначения тиениловой кислоты отменяют другие диуретики, а также рекомендуют больному потреблять до 1,5 л жидкости в течение 3 дней до приема тиениловой кислоты и 3 дней после начала лечения.
Многие отцы и матери жалеют, что их дети не могут попробовать таких вкусных вещей, какими, на их взгляд, является пиво и хорошее вино; неправильно понимая любовь к ребенку, они позволяют пить ему эти напитки. Ребенок однако не требует – как и многие взрослые – возбудителей аппетита и прекрасно себя без них чувствует. Чем дольше вы удержите вашего ребенка от употребления алкоголя (лучше всего до полного возмужания), тем выносливее и крепче он будет. Каждый ребенок должен учиться, как надо есть. Еда должна быть радостью, есть следует красиво. Некоторые мудрецы учат, что еда должна даже быть обрядом. Инструкции родителям: еду следует давать хорошо приготовленной, т. е. хорошо проваренной или прожаренной, вкусно приправленной, на красивой посуде (ни в коем случае просто в кастрюле или даже на бумаге), на чистой скатерти, в радостной обстановке. Посадить ребенка к еде можно за стол взрослых или к маленькому столику, но обязательно так, чтобы ребенок сидел достаточно высоко. Если ребенок достает до стола только подбородком, значит он сидит низко и необходимо его посадить выше, подложив что-нибудь твердое (не мягкую подушку, а туго набитую!). В противном случае ребенок привыкнет держать рот у самой тарелки, а когда вырастет, будет склонять к ней лицо. При этом ребенок горбится и разбрасывает локти в разные стороны. Я уверена, что это бы вам не нравилось! Перед едой обязательно мойте ребенку руки. Позже, приблизительно с 2 1/2 лет, дети в яслях и в детских садах будут сами себе мыть руки. Приучайте их к этому дома. Считайте, что каждая еда, которую вы даете ребенку, будет без разговоров съедена. Не распространяйтесь очень о качествах того или другого блюда. Дайте ребенку почувствовать, что вы уверены в том, что он съест свою еду. Никогда его не хвалите за то, что он вообще ест или что он столько съел. С первого же года учите ребенка есть самостоятельно. Пить он уже умеет, а теперь еще надо его научить обращаться с прибором – сперва с ложкой, начиная с третьего года с вилкой, а после трех лет и с ножом. Если ребенок ест ловко и хорошо, похвалите его. Если ест неправильно, приучите его постепенно правильным навыкам.
Соблюдение гигиенических навыков перед едой, хорошее поведение во время еды и правшыше питание являются необходимыми предпосылками для здорового развития и счастья. Всему этому мы учимся именно в дошкольном возрасте. Человек, который не привык правильно питаться и который в еде очень разборчив, не бывает здоровым. Такой человек не бывает также счастливым. Дело в том, что такие люди обычно бывают капризными не только в еде, но и во многом другом и их обычно за это недолюбливают. Что надо делать? Пусть каждый в семье ест то, что подается на стол и пусть это ребенок видит. Кушайте регулярно. Пусть еда станет радостными и приятными минутами жизни семьи. Позаботьтесь о том, чтобы еда была красиво подана (не ешьте ни из кастрюли, ни на бумаге) и не накладывайте ее много на тарелку; если ребенок захочет ещё, с лаской дайте еще, всегда можно добавить. Считайте, что ребенок съест все, что ему дадите. Не позволяйте ребенку сидеть у еды дольше 30 минут. По прошествии этого времени спокойно уберите тарелку. Новые кушанья вводите осторожно, сперва изредка, но через некоторое время повторно. Чего надо избегать? Не корми ребенка между главной едой. Не говору о том, чего ты, твой муж или ребенок любит или не любит есть. Не говори о том, что у ребенка плохой аппетит к еде. Не сравнивай перед ребенком его аппетит с аппетитом какого-нибудь ребенка. Не показывай ребенку, что тебя мучит его плохой аппетит. Не корми ребенка, если он уже в состоянии есть самостоятельно. Не брани ребенка во время еды, не угрожай ему, не принуждай его есть. Помни! Здоровому ребенку не оказывает никакого вреда, если он пропустит одну еду или даже не ест весь день. Разборчивость в еде не наследственная черта, а результат подражания. Если ребенок некоторые кушания любит, а другие нет, то это не что иное, как результат вашего поведения у стола. Послушания может добиться тот, кто пользуется авторитетом. Ответственность за здоровье и воспитание детей несут родители, они должны поэтому, пользуясь своим авторитетом, требовать послушания. Правильное воспитание не может обойтись без применения родительского авторитета.
Самостоятельная еда способствует улучшению аппетита, ребенка при этом интересует процедура еды. Если ребенок развлекается во время еды, ест, не замечая, что ему дают, то пищеварительных соков выделится очень мало и после приема пищи она долго будет задерживаться в желудке. Во время еды нельзя ни развлекать, ни уговаривать ребенка, а тем более угрожать или наказывать. Чрезмерное возбуждение и оживленные разговоры во время еды также мешают нормальному пищеварению. Нельзя ставить одновременно на стол всю полагающуюся в данное время еду. Пока не съедено первое блюдо не рекомендуется подавать второе, а тем более третье. Не следует приучать ребенка к остаткам, на детскую тарелочку необходимо положить только то количество пищи, которое ему полагается. Если ребенок отказывается от еды из-за капризов, спокойно оставьте тарелку с едой и накормите его в следующее положенное время. Не задавайте ребенку вопросов, будет ли он есть то или иное блюдо, не высказывайте к этому блюду отрицательного отношения. Иногда разговаривая между собой, взрослые отмечают, что они не любят то или иное кушанье, этого бывает достаточно, чтобы ребенок тоже перестал его есть. Нельзя допускать, чтобы дети ели неряшливо, наспех, плохо пережевывая пищу. Необходимо приучать ребенка есть не торопясь, но и не отвлекаясь. Длительное пребывание детей за столом (больше 30 минут) не рекомендуется. Правильно организованное полноценное питание должно сочетаться с соблюдением режима дня, повседневным использованием естественных факторов природы – воды, воздуха, света, занятиями физкультурой, спортом, педагогическим воспитанием. Ребенок дошкольного возраста заметно отличается по своему развитию от детей младше 3 лет. Он становится более вынослив к разнообразным физическим нагрузкам, более закаленным, у него совершенствуется координация движений, речь. В то же время у него еще не закончены рост и развитие отдельных органов и систем организма (костной, сердечнососудистой, дыхательной, нервной и других): ребенок продолжает энергично расти и прибавлять в весе. Увеличение роста, веса и окружности грудной клетки у ребенка дошкольного возраста несколько замедлено по сравнению с ребенком более младшего возраста, особенно с ребенком первого года жизни.
В гортань, трахею и бронхи при внезапном вдохе, во время крика, разговора, схема, реже во время еды могут попасть различные инородные тела из полости рта. Это чаще наблюдается в детском возрасте.
Симптомы и течение. Главный симптом, появляющийся вслед за попаданием инородного тела в гортань или бронхи, – судорожный периодически повторяющийся кашель с приступами удушья. При застревании инородного тела между голосовыми связками, помимо удушья, обычно происходит внезапная потеря голоса или появляется охриплость. Инородное тело, застрявшее в одном из бронхов (чаще в правом), вызывает в соответствующей половине легкого ослабление дыхательного шума, притупление перкуторного звука и ограничение дыхательных движений соответствующей половины грудной клетки (ателектаз). Продолжительное пребывание инородного тела в бронхах ведет к затяжному воспалению легких, бронхоэктатической болезни, абсцессу или даже к гангрене легкого, которые, к сожалению, иногда ошибочно трактуются как самостоятельные заболевания. При наличии металлических инородных тел диагностике помогает рентгенологическое обследование легкого.
Лечение. Удаление инородных тел путем ларинго-трахео- или бронхоскопии, которое производит врач. В случаях резкого нарушения дыхания производится срочная трахеотомия и последующее удаление инородного тела.
Профилактика и уход. Профилактика в основном заключается в разъяснении медицинской сестрой родителям той опасности, которую представляют для детей во время игры мелкие предметы (мелкие монеты, бусы, пуговицы, а также подсолнечные семечки, горох, фасоль, бобы и т. д.). Поэтому необходимо следить за тем, чтобы такие мелкие предметы не попадали в руки детям. Необходимо также более внимательно относиться к приготовлению пищи для ребенка (удалять из нее всякого рода кости, фруктовые косточки, зерна и т. д.). В случае подозрения на попадание инородного тела в дыхательные пути при появлении описанных выше признаков (хотя бы на некоторое время) медицинская сестра должна немедленно направить ребенка к врачу-оториноларингологу, даже при хорошем его самочувствии.
Прикорм детям с гипотрофией обычно вводят на фоне положительной динамики массы тела, при отсутствии острых заболеваний с большой осторожностью, соблюдая принцип постепенности. Фруктовые соки назначают с 1 мес., фруктовые пюре – с 1,7 мес. С 3 мес. вводят яичный желток, вначале 1/2, затем 1/4 и во втором полугодии 1/2 шт. Ценным продуктом детского питания является творог. Если ребенок его не получал с целью коррекции питания, он назначается в возрасте 4 мес., начиная с 5 г и постепенно доводится до 40-50 г. Довольно рано (с 3/г мес.) назначают овощное пюре из разных овощей. В 4′/г мес. вводят молочную кашу из гречневой, овсяной или рисовой крупы, с 5 – 6 мес. – мясное пюре, с 7 мес. – мясной бульон. Последний в небольших количествах при отсутствии противопоказаний можно назначать значительно раньше как сильное сокогонное средство. Для повышения аппетита используют также овощные отвары, соки, салаты.
С целью нормализации микрофлоры кишечника применяют бифидумбактернн; во втором полугодии жизни детям можно назначать бифинол, колибактерин (2-5 доз на 3-4 раза в сутки). Активным действием в плане нормализации биоценоза кишечника является молочный лактобактерин (50-100 мл 3-4 раза б сутки).
При гипотрофии применяют также медикаментозную терапию. При всех формах гипотрофии отмечается полигиповитаминоз, поэтому детям назначают комплекс витаминов в лечебной возрастной: дозировке. Значительно ухудшаются соковыделительная и ферментативная функция желудка н кишечника, в связи с чем широко используют ферментные препараты. Показано назначение соляной кислоты с пепсином (по 1 чайной ложке 3 раза в день во время кормления), панкреатина (в возрастной дозировке 3 раза в день через 1 ч после кормления), панзинорма, Фестала, абомина. Детям с анорексией для стимуляции трофических функций организма назначают апилак в свечах 2-3 раза в день по 0,0025 в течение 2 нед.
Преследуя определенную цель, каждое занятие способствует организации поведения детей, развитию устойчивого внимания, памяти, речи, мышления, формированию положительных взаимоотношений детей со взрослыми и между собой. В каждый отрезок бодрствования самостоятельная деятельность детей сменяется занятиями: два занятия в группе и два – на прогулке. На прогулке проводятся занятия-наблюдения, «экскурсия», дидактические игры, трудовые действия и обязательно подвижная игра. Если из-за ненастной погоды дети не гуляют, то запланированные занятия (если потребуется – с изменениями) и подвижная игра проводятся в помещении.
Проводить занятия надо в первую половину каждого периода бодрствования. Не следует заниматься в конце бодрствования, перед сном, после прогулки, перед едой н сразу после еды. В основном занятия проводятся по подгруппам. В каждой подгруппе 5-6 детей, близких по уровню развития. Исключением являются музыкальные занятия, подвижные игры, развлечения, показ кукольного театра, которые проводятся со всей группой. Чтобы дети не отвлекались, занятия по подгруппам надо проводить не там, где играют неучаствующие в занятии дети. Длительность занятия определяется его видом, состоянием возбудимости нервной системы детей, уровнем их развития и колеблется от 5-10 мин (занятия по развитию речи) до 15-20 мин (занятия по развитию конструктивной, изобразительной деятельности) и 20-30 мин (музыкальные и физкультурные занятия). Воспитатель должен следить за поведением детей и прекращать занятие, если дети отвлекаются, проявляют другие признаки снижения интереса или утомления.
Сетка занятий может быть составлена на год. Календарный план занятий составляют на 2 нед. В нем указывают программное содержание, цель занятия, материал. При планировании занятий надо исходить из возраста и фактического уровня развития детей. Если дети не усвоили материал, занятие можно планировать на следующую неделю или месяц. С отдельными детьми можно проводить индивидуальные занятия во время самостоятельной деятельности остальных.
При приготовлении пищи следует строго соблюдать правила обработки сырых и вареных продуктов (только на столах и досках с соответствующей маркировкой). Сырые овощи для салатов тщательно обрабатывают, а затем режут на досках для вареных овощей. Следует строго соблюдать технологию приготовления блюд.
Запрещается включать в рацион детей торты и пирожные с кремом, жареные во фритюре пирожки, блинчики с мясом, макароны по-флотски, творог и зеленый горошек без термической обработки, гусиные и утиные яйца, непотрошеных кур (разрешается использовать только полупотрошенных), морс и газированные напитки, мясные и печеночные паштеты, мясные и рыбные консервы, кроме специальных для детского питания, студни, заливные блюда, а также пищу, оставшуюся от предыдущего дня.
За рубежом пытаются обойти раздражение желудка, покрывая таблетки (драже) защитным слоем, растворяющимся только в кишечнике (enteric coated). Однако медленность всасывания все же не обеспечивает надежного терапевтического действия. Более четкий эффект, иногда не уступающий полученному от внутривенных инъекций, дает введение 100 мл 0,5% раствора эуфиллина в подогретом виде, ректально, медленно, через катетер. Если больному трудно удержать клизму, нужно добавить картофельную муку до консистенции жидкого киселя. Свечи с эуфиллином (0,25-0,5 г) удобнее, но гораздо менее эффективны, что подтверждается данными Waxier и Schack, определявших уровень теофиллина в крови при различных методах введения аминофил-лина (эуфиллина). Наименьшая концентрация наблюдалась при введении свечей. Последние в большей степени, чем клизмы, вызывают раздражение прямой кишки. 
Начальная доза 250 мг однократно утром. Эффект проявляется вскоре после приема препарата и длится в течение 12 ч. У лиц, принимающих продолжительное время тиениловую кислоту, отмечается заметное понижение концентрации мочевой кислоты в плазме, тогда как все другие диуретики способствуют ее задержке. Отчетливая урикозурия наблюдается уже в течение нескольких часов после первой дозы тиениловой кислоты. Чтобы избежать острой избыточной концентрации мочевой кислоты в моче (камни, острая закупорка канальцев уратами с почечной недостаточностью!), за 3 дня до назначения тиениловой кислоты отменяют другие диуретики, а также рекомендуют больному потреблять до 1,5 л жидкости в течение 3 дней до приема тиениловой кислоты и 3 дней после начала лечения. 
Соблюдение гигиенических навыков перед едой, хорошее поведение во время еды и правшыше питание являются необходимыми предпосылками для здорового развития и счастья. Всему этому мы учимся именно в дошкольном возрасте. Человек, который не привык правильно питаться и который в еде очень разборчив, не бывает здоровым. Такой человек не бывает также счастливым. Дело в том, что такие люди обычно бывают капризными не только в еде, но и во многом другом и их обычно за это недолюбливают. Что надо делать? Пусть каждый в семье ест то, что подается на стол и пусть это ребенок видит. Кушайте регулярно. Пусть еда станет радостными и приятными минутами жизни семьи. Позаботьтесь о том, чтобы еда была красиво подана (не ешьте ни из кастрюли, ни на бумаге) и не накладывайте ее много на тарелку; если ребенок захочет ещё, с лаской дайте еще, всегда можно добавить. Считайте, что ребенок съест все, что ему дадите. Не позволяйте ребенку сидеть у еды дольше 30 минут. По прошествии этого времени спокойно уберите тарелку. Новые кушанья вводите осторожно, сперва изредка, но через некоторое время повторно. Чего надо избегать? Не корми ребенка между главной едой. Не говору о том, чего ты, твой муж или ребенок любит или не любит есть. Не говори о том, что у ребенка плохой аппетит к еде. Не сравнивай перед ребенком его аппетит с аппетитом какого-нибудь ребенка. Не показывай ребенку, что тебя мучит его плохой аппетит. Не корми ребенка, если он уже в состоянии есть самостоятельно. Не брани ребенка во время еды, не угрожай ему, не принуждай его есть. Помни! Здоровому ребенку не оказывает никакого вреда, если он пропустит одну еду или даже не ест весь день. Разборчивость в еде не наследственная черта, а результат подражания. Если ребенок некоторые кушания любит, а другие нет, то это не что иное, как результат вашего поведения у стола. Послушания может добиться тот, кто пользуется авторитетом. Ответственность за здоровье и воспитание детей несут родители, они должны поэтому, пользуясь своим авторитетом, требовать послушания. Правильное воспитание не может обойтись без применения родительского авторитета.
При приготовлении пищи следует строго соблюдать правила обработки сырых и вареных продуктов (только на столах и досках с соответствующей маркировкой). Сырые овощи для салатов тщательно обрабатывают, а затем режут на досках для вареных овощей. Следует строго соблюдать технологию приготовления блюд.