У части больных плеврит является одним из компонентов поражения нескольких или всех серозных оболочек — ревматического полисерозита; чаще всего комбинируется плеврит, перикардит и полиартрит. Полисерозит является показателем особенно активного ревматизма. Поражения почек. В острой фазе Р. иногда обнаруживаются незначительно выраженные протеинурия и гематурия (следствие повышенной проницаемости почечных клубочков). Гораздо реже возникают нефриты. Последним свойственны стойкие и выраженные изменения мочевого осадка и протеинурия; гипертония и отеки мало характерны. Противоревматическое лечение дает отчетливый эффект. Возможен переход острого нефрита в хронический. Очень редко у больных ревматизмом встречается развернутый нефротический синдром. Абсолютно достоверных доказательств истинно ревматической природы этих изменений нет: речь может идти также о сочетании двух болезней — ревматизма и нефрита.
Иногда шум трения плевры трудно отличить от мелкопузырчатых хрипов и крепитации. Для дифференциальной диагностики указанных звуковых феноменов можно использовать следующие критерии: 1) шум трения плевры слышен как при вдохе, так и при выдохе, крепитация – только на вдохе; 2) покашливание больного не меняет интенсивность шума трения плевры, хрипы меняют свой характер звучания и изменяются количественно; 3) надавливание стетофонендоскопом па стенку грудной клетки усиливает шум трення плевры, звуковая характеристика хрипов при этом не меняется; 4) при прослушивании шум трення плевры кажется поверхностным, хрипы же слышны в глубине; 5) иногда шум трения плевры определяется пальпаторно, хрипы же не ощущаются (имеются в виду мелкопузырчатые хрипы); 6) шум трения плевры может проводиться по ребру, этот феномен не наблюдается при хрипах; 7) дыхательные движения при закрытом рте и носе сопровождаются шумом трения плевры, хрипы же не прослушиваются, так как при закрытом рте и носе движения воздуха по дыхательным путям нет.Бронхофония. Этим термином обозначают проведение голоса с воздухоносных путей (бронхов) на грудную клетку. Бронхофония напоминает голосовое дрожание. Отличаются они друг от друга методом определения (голосовое – пальпацией стенки грудной клетки, бронхофония – прослушиванием). Для определения феномена бронхофонни обычно используют шепотную речь или произнесение слов, включающих звуки «ш» пли «ч», например «чашка чаю».
У здоровых детей при произнесении этих слов при прослушивании грудной клетки выявляется неясный глухой звук, похожий на гул.
Любой патологический процесс, сопровождающийся уплотнением легочной ткани, например воспалительная инфильтрация, улучшает проведение звуков. При этом бронхофония определяется отчетливо. Таким образом, бронхофония имеется всегда, когда прослушивается бронхиальное дыхание. Усиление бронхофонии наблюдается при пневмонической инфильтрации легочной ткани, специфической туберкулезной инфильтрации легочной ткани, ателектазе легких, а также над полостями в легких (кавернами, абсцессами, мешотчатымн бронхоэктазамн), если они сообщаются с бронхом. Усиление бронхофонни над полостями имеет резкий оттенок, который иногда сравнивают с металлическим или амфорическим.
Если с током крови или лимфы в лонное сочленение проникает инфекция, возникает воспаление лонного сочленения-симфизит (symphysitis). Родильница жалуется на резкую болезненность в области лобка: она не может раздвинуть ноги, ей больно поворачиваться в постели. При ощупывании лобка отмечается в этом месте припухлость и резкая болезненность. Обычно симфизиты скоро проходят в результате одного лишь постельного режима и применения холода па область симфиза. Иногда же это заболевание протекает тяжело, сопровождается нагноением и может перейти в остеомиэлит лонной кости; в этих случаях необходима оперативная помощь. В каждом случае ранения брюшной области и области таза у беременной необходимо ввести противостолбнячную сыворотку и произвести тщательное исследование. При чревосечении у женщины по поводу ранения брюшной полости необходимо всегда тщательно осматривать, наряду с другими органами, внутренние половые органы и весь малый таз. При проникающих ранениях матки в ранние сроки беременности иногда приходится удалять матку без предварительного опорожнения ее. При ранениях матки в поздние сроки беременности надо путем кесарева сечения извлечь живого младенца. Затем, в зависимости от характера ранения, матку либо удаляют, либо зашивают место ранения ее. Лучше и надежнее в смысле исхода для больной такую матку удалить. При ранениях области наружных половых органов необходимо убедиться, что ранении каасаются только наружных половых органов. В таком случае оказывают обычную хирургическую помощь (противостолбнячная сыворотка, первичная обработка раны, при отсутствии инфекции – наложение швов).
Первым проявлением усилившегося возбуждения является повышение четверохолмного рефлекса, затем следует общее торможение и, наконец, общий судорожный разряд. Таков, очевидно, патогенез тех случаев эпилепсии у людей, которые возникают в периоды развития организма, когда нарушается обмен (болезни роста). Известно, что простым повышением щелочности крови (гипервентиляция легких) можно вызвать усиление возбудительного процесса, что у больных эпилепсией вызывает припадок. Два фактора-структурны и гуморальный, действуя на отношения между возбудительным и тормозным процессом, обостряя борьбу между ними, лежат в основе эпилептического процесса. В начале развития эпилепсии часто преобладают внезапные тормозные разряды. Когда течение возбудительных процессов приостанавливается на короткое время, происходит диссоциация между внешними и двигательными анализаторами (petit mal). Иногда такая диссоциация происходит длительно, и тогда наблюдается амбулаторный автоматизм. Диссоциация во внешних анализаторах приводит к психическому эквиваленту, когда внешняя обстановка отражается в анализаторах в искаженном виде. Ранние эпилептиформные припадки у детей до 3 лет, случающиеся при острых повышениях температуры тела, не дают основания для неблагоприятного прогноза. Чаще всего эта склонность к конвульсиям как проявление возрастной недостаточности нервных регуляторов в дальнейшем бесследно исчезает. Более серьезный в отношении болезни прогноз обусловливают припадки, возникающие в возрасте 7-10 лет, при быстром росте костной системы и возможных нарушений в гуморальной системе. Все же иногда и эти припадки являются лишь болезнью роста. Чаще всего (в 50% случаев) эпилептические припадки появляются в возрасте полового созревания, т. е. в 14- 17 лет. Эти юношеские припадки в значительном количестве случаев исчезают к 20-25 годам. Прогноз хуже, когда припадки возникают рано и связаны с грубыми структурными изменениями в мозгу. Неблагоприятно может протекать болезнь, когда она начинается у взрослого, особенно в позднем возрасте. Лечение больных эпилепсией состоит из ряда мероприятий, совокупность которых может дать положительный результат: частота и интенсивность припадков уменьшаются или они совершенно прекращаются.
В этиологии рахита немаловажную роль играет и ряд других причин, предрасполагающих к заболеванию: искусственное вскармливание (особенно нерациональное), острые и хронические заболевания, тяжелые или следующие одна за другой инфекции, повторяющиеся расстройства пищеварения, плохие бытовые условия. Таким образом, пути, ведущие к дефициту витамина D в организме ребенка, очень разнообразны.При гиповитаминозе D ухудшается всасывание извести и фосфора из кишечника, повышается выделение их с калом и мочой, нарушается фосфорно-кальциевый обмен. Сперва наступает гипофосфатемия (уменьшение фосфора крови), в развитии которой большую роль играет нарушение функции паращитовидных желез. Известно, что паращитовидные железы, так же как и витамин D, регулируют фосфорно-кальциевый обмен.
При недостатке витамина D в организме усиливается функция паращитовидных желез, в кровь поступает избыточное количество паратиреогормона, что способствует повышенному выделению фосфатов почками, в результате чего развивается гипофосфатемия. Недостаток фосфора ведет к понижению окислительных процессов в тканях организма. Вследствие этого в нем накапливаются недоокисленные продукты межуточного обмена и происходит сдвиг щелочно-кислотного равновесия в сторону ацидоза. Кислая среда препятствует выпадению из раствора имеющихся в крови соединений фосфора и кальция; вследствие этого не происходит нормального костеобразования.
Чем интенсивнее рост, тем больше потребность в витамине D. Вот почему рахит возникает чаще всего в период наиболее бурного развития организма – на первом году жизни. Однако не исключено заболевание рахитом и в более позднем возрасте. Клиника. Наиболее ранним признаком рахита является повышенная возбудимость нервной системы: ребенок делается капризным, сон у него расстраивается. Появляется потливость всего тела, но особенно головы.
В этиологии рахита немаловажную роль играет и ряд других причин, предрасполагающих к заболеванию: искусственное вскармливание (особенно нерациональное), острые и хронические заболевания, тяжелые или следующие одна за другой инфекции, повторяющиеся расстройства пищеварения, плохие бытовые условия. Таким образом, пути, ведущие к дефициту витамина D в организме ребенка, очень разнообразны.При гиповитаминозе D ухудшается всасывание извести и фосфора из кишечника, повышается выделение их с калом и мочой, нарушается фосфорно-кальциевый обмен. Сперва наступает гипофосфатемия (уменьшение фосфора крови), в развитии которой большую роль играет нарушение функции паращитовидных желез. Известно, что паращитовидные железы, так же как и витамин D, регулируют фосфорно-кальциевый обмен.
При недостатке витамина D в организме усиливается функция паращитовидных желез, в кровь поступает избыточное количество паратиреогормона, что способствует повышенному выделению фосфатов почками, в результате чего развивается гипофосфатемия. Недостаток фосфора ведет к понижению окислительных процессов в тканях организма. Вследствие этого в нем накапливаются недоокисленные продукты межуточного обмена и происходит сдвиг щелочно-кислотного равновесия в сторону ацидоза. Кислая среда препятствует выпадению из раствора имеющихся в крови соединений фосфора и кальция; вследствие этого не происходит нормального костеобразования.
Чем интенсивнее рост, тем больше потребность в витамине D. Вот почему рахит возникает чаще всего в период наиболее бурного развития организма – на первом году жизни. Однако не исключено заболевание рахитом и в более позднем возрасте. Клиника. Наиболее ранним признаком рахита является повышенная возбудимость нервной системы: ребенок делается капризным, сон у него расстраивается. Появляется потливость всего тела, но особенно головы.
В этиологии рахита немаловажную роль играет и ряд других причин, предрасполагающих к заболеванию: искусственное вскармливание (особенно нерациональное), острые и хронические заболевания, тяжелые или следующие одна за другой инфекции, повторяющиеся расстройства пищеварения, плохие бытовые условия. Таким образом, пути, ведущие к дефициту витамина D в организме ребенка, очень разнообразны.При гиповитаминозе D ухудшается всасывание извести и фосфора из кишечника, повышается выделение их с калом и мочой, нарушается фосфорно-кальциевый обмен. Сперва наступает гипофосфатемия (уменьшение фосфора крови), в развитии которой большую роль играет нарушение функции паращитовидных желез. Известно, что паращитовидные железы, так же как и витамин D, регулируют фосфорно-кальциевый обмен.
При недостатке витамина D в организме усиливается функция паращитовидных желез, в кровь поступает избыточное количество паратиреогормона, что способствует повышенному выделению фосфатов почками, в результате чего развивается гипофосфатемия. Недостаток фосфора ведет к понижению окислительных процессов в тканях организма. Вследствие этого в нем накапливаются недоокисленные продукты межуточного обмена и происходит сдвиг щелочно-кислотного равновесия в сторону ацидоза. Кислая среда препятствует выпадению из раствора имеющихся в крови соединений фосфора и кальция; вследствие этого не происходит нормального костеобразования.
Чем интенсивнее рост, тем больше потребность в витамине D. Вот почему рахит возникает чаще всего в период наиболее бурного развития организма – на первом году жизни. Однако не исключено заболевание рахитом и в более позднем возрасте. Клиника. Наиболее ранним признаком рахита является повышенная возбудимость нервной системы: ребенок делается капризным, сон у него расстраивается. Появляется потливость всего тела, но особенно головы.
Самостоятельная еда способствует улучшению аппетита, ребенка при этом интересует процедура еды. Если ребенок развлекается во время еды, ест, не замечая, что ему дают, то пищеварительных соков выделится очень мало и после приема пищи она долго будет задерживаться в желудке. Во время еды нельзя ни развлекать, ни уговаривать ребенка, а тем более угрожать или наказывать. Чрезмерное возбуждение и оживленные разговоры во время еды также мешают нормальному пищеварению. Нельзя ставить одновременно на стол всю полагающуюся в данное время еду. Пока не съедено первое блюдо не рекомендуется подавать второе, а тем более третье. Не следует приучать ребенка к остаткам, на детскую тарелочку необходимо положить только то количество пищи, которое ему полагается. Если ребенок отказывается от еды из-за капризов, спокойно оставьте тарелку с едой и накормите его в следующее положенное время. Не задавайте ребенку вопросов, будет ли он есть то или иное блюдо, не высказывайте к этому блюду отрицательного отношения. Иногда разговаривая между собой, взрослые отмечают, что они не любят то или иное кушанье, этого бывает достаточно, чтобы ребенок тоже перестал его есть. Нельзя допускать, чтобы дети ели неряшливо, наспех, плохо пережевывая пищу. Необходимо приучать ребенка есть не торопясь, но и не отвлекаясь. Длительное пребывание детей за столом (больше 30 минут) не рекомендуется. Правильно организованное полноценное питание должно сочетаться с соблюдением режима дня, повседневным использованием естественных факторов природы – воды, воздуха, света, занятиями физкультурой, спортом, педагогическим воспитанием. Ребенок дошкольного возраста заметно отличается по своему развитию от детей младше 3 лет. Он становится более вынослив к разнообразным физическим нагрузкам, более закаленным, у него совершенствуется координация движений, речь. В то же время у него еще не закончены рост и развитие отдельных органов и систем организма (костной, сердечнососудистой, дыхательной, нервной и других): ребенок продолжает энергично расти и прибавлять в весе. Увеличение роста, веса и окружности грудной клетки у ребенка дошкольного возраста несколько замедлено по сравнению с ребенком более младшего возраста, особенно с ребенком первого года жизни.
Афтозный стоматит. Это заболевание начинается остро, с повышения температуры, ухудшения общего состояния, сопровождается сильным слюноотделением, иногда рвотой. У грудных детей сосание затруднено, а дети старшего возраста жалуются на боли при жевании, аппетит у них понижен. На слизистой оболочке рта (щеки, губы, язык и мягкое небо) появляются белые бляшки, окруженные красной каймой воспаленной слизистой оболочки. Эта кайма резко отграничивает афты от здоровой слизистой. Афты бывают величиной примерно с чечевицу и больше. Если их много, то бляшки сливаются в крупные пятна.Афтозный стоматит – болезнь заразная, легко передается от одного ребенка к другому через игрушки и посуду. В настоящее время считают, что ее возбудителем является вирус герпеса, но может быть и другой возбудитель (стрептококк, диплококк и др.).
Язвенный стоматит. Язвенный стоматит наблюдается у истощенных детей при авитаминозе, у детей уже с прорезывающимися зубами. Это заболевание, так же как и афтозный стоматит, иногда протекает с повышением температуры, общим недомоганием, болями и припуханием лимфатических узлов. Вначале появляется сильная краснота, набухание и болезненность десен, в дальнейшем края десен около корней зубов нагнаиваются, иногда обнажаются корни зубов, зубы расшатываются, появляется неприятный запах изо рта.
Лечение. Катаральный стоматит особого лечения не требует. Достаточно смазывать несколько раз в день слизистую сахарным сиропом, медом или присыпать сахарной пудрой. Детям более старшего возраста промывают рот слабым раствором риванола или марганцовокислого калия (1:5000), перекисью водорода, бурой. При афтозном и язвенном стоматитах, кроме полосканий, если афты длительно не заживают, рекомендуется их присыпать белой глиной, смешанной с биомицином.
Уход за полостью рта. Независимо от характера заболевания рациональный уход за полостью рта должен состоять из следующих мероприятий:
1) поддержание чистоты полости рта и зубов детей в течение всего срока лечения;
2) устранение причин, способствующих инфицированию полости рта болезнетворными микробами, и обеспечение условий, препятствующих их росту и развитию;
При токсической дистрофии печени исход чаще всего неблагоприятный. Одним из серьезных исходов эпидемического гепатита является развитие в разные сроки после перенесенного заболевания цирроза печени.
Цирроз печени развивается чаще всего при затяжных формах болезни Боткина. Детский возраст наиболее подвержен развитию цирроза печени; известны случаи цирроза даже у грудных детей.
Клиническое выздоровление при затяжном течении эпидемического гепатита не всегда сопровождается полной регенерацией печеночной ткани; нередко сохраняются остаточные явления в форме очагового или диффузного склероза, что может в дальнейшем привести к развитию выраженного цирроза печени.
Цирроз печени после болезни Боткина нередко сопровождается увеличением селезенки. Поэтому симптом увеличения селезенки у детей с остаточными явлениями гепатита может указывать на склонность к хроническому течению болезни и на цирротический процесс печени. Развитию цирроза печени способствует неполноценное питание, содержащее недостаточное количество белков и витаминов (витамино-белковая недостаточность).
В зависимости от степени развития склеротических изменений, а также от прекращения процесса на определенном уровне или его неуклонного прогрессирования клинические проявления цирроза печени могут вовсе отсутствовать или быть резко выраженными. При циррозах печени нарушается обмен веществ, страдают нервная и эндокринная системы. Ребенок отстает в развитии, становится вялым, у более старших детей снижается работоспособность.
Лечение. Независимо от тяжести заболевания необходимо соблюдать постельный режим. Он способствует сохранению запасов гликогена в печени. Длительность постельного режима – не меньше месяца со дня заболевания.
Правильная диета является ведущим фактором, обеспечивающим восстановление функции поврежденных печеночных клеток. При назначении диеты необходимо обеспечить больного ребенка разнообразным питанием с преобладанием углеводов, достаточным количеством полноценных белков и ограниченным количеством жиров. Углеводы легко усваиваются и не дают токсических продуктов распада. Всасываясь во время пищеварения, глюкоза поступает в кровь, доставляется в ткани, превращается в мышечный гликоген и гликоген печени.
Если с током крови или лимфы в лонное сочленение проникает инфекция, возникает воспаление лонного сочленения-симфизит (symphysitis). Родильница жалуется на резкую болезненность в области лобка: она не может раздвинуть ноги, ей больно поворачиваться в постели. При ощупывании лобка отмечается в этом месте припухлость и резкая болезненность. Обычно симфизиты скоро проходят в результате одного лишь постельного режима и применения холода па область симфиза. Иногда же это заболевание протекает тяжело, сопровождается нагноением и может перейти в остеомиэлит лонной кости; в этих случаях необходима оперативная помощь. В каждом случае ранения брюшной области и области таза у беременной необходимо ввести противостолбнячную сыворотку и произвести тщательное исследование. При чревосечении у женщины по поводу ранения брюшной полости необходимо всегда тщательно осматривать, наряду с другими органами, внутренние половые органы и весь малый таз. При проникающих ранениях матки в ранние сроки беременности иногда приходится удалять матку без предварительного опорожнения ее. При ранениях матки в поздние сроки беременности надо путем кесарева сечения извлечь живого младенца. Затем, в зависимости от характера ранения, матку либо удаляют, либо зашивают место ранения ее. Лучше и надежнее в смысле исхода для больной такую матку удалить. При ранениях области наружных половых органов необходимо убедиться, что ранении каасаются только наружных половых органов. В таком случае оказывают обычную хирургическую помощь (противостолбнячная сыворотка, первичная обработка раны, при отсутствии инфекции – наложение швов). 
Первым проявлением усилившегося возбуждения является повышение четверохолмного рефлекса, затем следует общее торможение и, наконец, общий судорожный разряд. Таков, очевидно, патогенез тех случаев эпилепсии у людей, которые возникают в периоды развития организма, когда нарушается обмен (болезни роста). Известно, что простым повышением щелочности крови (гипервентиляция легких) можно вызвать усиление возбудительного процесса, что у больных эпилепсией вызывает припадок. Два фактора-структурны и гуморальный, действуя на отношения между возбудительным и тормозным процессом, обостряя борьбу между ними, лежат в основе эпилептического процесса. В начале развития эпилепсии часто преобладают внезапные тормозные разряды. Когда течение возбудительных процессов приостанавливается на короткое время, происходит диссоциация между внешними и двигательными анализаторами (petit mal). Иногда такая диссоциация происходит длительно, и тогда наблюдается амбулаторный автоматизм. Диссоциация во внешних анализаторах приводит к психическому эквиваленту, когда внешняя обстановка отражается в анализаторах в искаженном виде. Ранние эпилептиформные припадки у детей до 3 лет, случающиеся при острых повышениях температуры тела, не дают основания для неблагоприятного прогноза. Чаще всего эта склонность к конвульсиям как проявление возрастной недостаточности нервных регуляторов в дальнейшем бесследно исчезает. Более серьезный в отношении болезни прогноз обусловливают припадки, возникающие в возрасте 7-10 лет, при быстром росте костной системы и возможных нарушений в гуморальной системе. Все же иногда и эти припадки являются лишь болезнью роста. Чаще всего (в 50% случаев) эпилептические припадки появляются в возрасте полового созревания, т. е. в 14- 17 лет. Эти юношеские припадки в значительном количестве случаев исчезают к 20-25 годам. Прогноз хуже, когда припадки возникают рано и связаны с грубыми структурными изменениями в мозгу. Неблагоприятно может протекать болезнь, когда она начинается у взрослого, особенно в позднем возрасте. Лечение больных эпилепсией состоит из ряда мероприятий, совокупность которых может дать положительный результат: частота и интенсивность припадков уменьшаются или они совершенно прекращаются. 
В этиологии рахита немаловажную роль играет и ряд других причин, предрасполагающих к заболеванию: искусственное вскармливание (особенно нерациональное), острые и хронические заболевания, тяжелые или следующие одна за другой инфекции, повторяющиеся расстройства пищеварения, плохие бытовые условия. Таким образом, пути, ведущие к дефициту витамина D в организме ребенка, очень разнообразны.При гиповитаминозе D ухудшается всасывание извести и фосфора из кишечника, повышается выделение их с калом и мочой, нарушается фосфорно-кальциевый обмен. Сперва наступает гипофосфатемия (уменьшение фосфора крови), в развитии которой большую роль играет нарушение функции паращитовидных желез. Известно, что паращитовидные железы, так же как и витамин D, регулируют фосфорно-кальциевый обмен.
Самостоятельная еда способствует улучшению аппетита, ребенка при этом интересует процедура еды. Если ребенок развлекается во время еды, ест, не замечая, что ему дают, то пищеварительных соков выделится очень мало и после приема пищи она долго будет задерживаться в желудке. Во время еды нельзя ни развлекать, ни уговаривать ребенка, а тем более угрожать или наказывать. Чрезмерное возбуждение и оживленные разговоры во время еды также мешают нормальному пищеварению. Нельзя ставить одновременно на стол всю полагающуюся в данное время еду. Пока не съедено первое блюдо не рекомендуется подавать второе, а тем более третье. Не следует приучать ребенка к остаткам, на детскую тарелочку необходимо положить только то количество пищи, которое ему полагается. Если ребенок отказывается от еды из-за капризов, спокойно оставьте тарелку с едой и накормите его в следующее положенное время. Не задавайте ребенку вопросов, будет ли он есть то или иное блюдо, не высказывайте к этому блюду отрицательного отношения. Иногда разговаривая между собой, взрослые отмечают, что они не любят то или иное кушанье, этого бывает достаточно, чтобы ребенок тоже перестал его есть. Нельзя допускать, чтобы дети ели неряшливо, наспех, плохо пережевывая пищу. Необходимо приучать ребенка есть не торопясь, но и не отвлекаясь. Длительное пребывание детей за столом (больше 30 минут) не рекомендуется. Правильно организованное полноценное питание должно сочетаться с соблюдением режима дня, повседневным использованием естественных факторов природы – воды, воздуха, света, занятиями физкультурой, спортом, педагогическим воспитанием. Ребенок дошкольного возраста заметно отличается по своему развитию от детей младше 3 лет. Он становится более вынослив к разнообразным физическим нагрузкам, более закаленным, у него совершенствуется координация движений, речь. В то же время у него еще не закончены рост и развитие отдельных органов и систем организма (костной, сердечнососудистой, дыхательной, нервной и других): ребенок продолжает энергично расти и прибавлять в весе. Увеличение роста, веса и окружности грудной клетки у ребенка дошкольного возраста несколько замедлено по сравнению с ребенком более младшего возраста, особенно с ребенком первого года жизни. 
При токсической дистрофии печени исход чаще всего неблагоприятный. Одним из серьезных исходов эпидемического гепатита является развитие в разные сроки после перенесенного заболевания цирроза печени.