Проникновение инфекции
26 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Если с током крови или лимфы в лонное сочленение проникает инфекция, возникает воспаление лонного сочленения-симфизит (symphysitis). Родильница жалуется на резкую болезненность в области лобка: она не может раздвинуть ноги, ей больно поворачиваться в постели. При ощупывании лобка отмечается в этом месте припухлость и резкая болезненность. Обычно симфизиты скоро проходят в результате одного лишь постельного режима и применения холода па область симфиза. Иногда же это заболевание протекает тяжело, сопровождается нагноением и может перейти в остеомиэлит лонной кости; в этих случаях необходима оперативная помощь. В каждом случае ранения брюшной области и области таза у беременной необходимо ввести противостолбнячную сыворотку и произвести тщательное исследование. При чревосечении у женщины по поводу ранения брюшной полости необходимо всегда тщательно осматривать, наряду с другими органами, внутренние половые органы и весь малый таз. При проникающих ранениях матки в ранние сроки беременности иногда приходится удалять матку без предварительного опорожнения ее. При ранениях матки в поздние сроки беременности надо путем кесарева сечения извлечь живого младенца. Затем, в зависимости от характера ранения, матку либо удаляют, либо зашивают место ранения ее. Лучше и надежнее в смысле исхода для больной такую матку удалить. При ранениях области наружных половых органов необходимо убедиться, что ранении каасаются только наружных половых органов. В таком случае оказывают обычную хирургическую помощь (противостолбнячная сыворотка, первичная обработка раны, при отсутствии инфекции – наложение швов).
Если больной попадает к врачу в течение первых 24 часов после ранения, то лишь исследование раны с осмотром нерва позволяет определить характер повреждения последнего. В таких случаях при наличии полного а на гомического перерыва необходимо тщательно обработать рану и наложить на нерв шов (первичный). Сшивание нерва создает оптимальные условия для регенерации, которая даже при немедленном сшивании может происходить только за счет врастания осевых цилиндров из центрального конца поврежденного нерва в шванновскую оболочку периферического конца со скоростью, указанной выше (1 мм в сутки). Если раненый поступает позже чем через сутки после ранения, операция на нерве противопоказана, так как она производилась бы в условиях уже инфицированной раны и результаты ее оказались бы неблагоприятными. Поэтому хирургу приходится выжидать очищения раны. Нужно, однако, помнить, что чем раньше произведена операция, тем лучше регенерирует нерв. При раннем и достаточном применении сульфаниламидов и антибиотиков можно оперировать через 1-11/2 месяца после ранения и через 1-2 недели после заживления раны. К этому времени уже определяется и характер поражения нерва, и показания к операции. Установить характер поражения нерва в первые недели после ранения часто очень трудно, а порой и невозможно, так как даже полное выпадение функций еще не указывает на наличие анатомического перерыва. Поэтому первые 4-б недель являются периодом выжидания и энергичного применения физиотерапии. Быстрое восстановление функций пораженного нерва в течение первых недель указывает на сотрясение нерва или на его незначительную контузию. При более медленных темпах восстановления речь идет обычно о разных степенях контузии нерва, иногда с частичным нарушением его непрерывности. К концу периода выжидания особенно важно решить, во-первых, имеется ли полный анатомический перерыв нерва, а во-вторых, началась ли его регенерация.