23 Июн
adminБез рубрики операция, ранение, швы
Если больной попадает к врачу в течение первых 24 часов после ранения, то лишь исследование раны с осмотром нерва позволяет определить характер повреждения последнего. В таких случаях при наличии полного а на гомического перерыва необходимо тщательно обработать рану и наложить на нерв шов (первичный). Сшивание нерва создает оптимальные условия для регенерации, которая даже при немедленном сшивании может происходить только за счет врастания осевых цилиндров из центрального конца поврежденного нерва в шванновскую оболочку периферического конца со скоростью, указанной выше (1 мм в сутки). Если раненый поступает позже чем через сутки после ранения, операция на нерве противопоказана, так как она производилась бы в условиях уже инфицированной раны и результаты ее оказались бы неблагоприятными. Поэтому хирургу приходится выжидать очищения раны. Нужно, однако, помнить, что чем раньше произведена операция, тем лучше регенерирует нерв. При раннем и достаточном применении сульфаниламидов и антибиотиков можно оперировать через 1-11/2 месяца после ранения и через 1-2 недели после заживления раны. К этому времени уже определяется и характер поражения нерва, и показания к операции. Установить характер поражения нерва в первые недели после ранения часто очень трудно, а порой и невозможно, так как даже полное выпадение функций еще не указывает на наличие анатомического перерыва. Поэтому первые 4-б недель являются периодом выжидания и энергичного применения физиотерапии. Быстрое восстановление функций пораженного нерва в течение первых недель указывает на сотрясение нерва или на его незначительную контузию. При более медленных темпах восстановления речь идет обычно о разных степенях контузии нерва, иногда с частичным нарушением его непрерывности. К концу периода выжидания особенно важно решить, во-первых, имеется ли полный анатомический перерыв нерва, а во-вторых, началась ли его регенерация.
Метки:
операция,
ранение,
швы
23 Июн
adminБез рубрики глотание, осторожность, ранение
Из консервативных методов в качестве средства, способствующего рассасыванию рубцовой ткани, следует применять длительную (до 40 сеансов) ионизацию с йодистым калием через костный дефект или через глаза. При эпилептиформных припадках применяют люминал и дилантин. Головные боли облегчают вливания гипертонического раствора глюкозы с магнезией. Показано также общеукрепляющее лечение с применением инъекций витаминов В и С. При параличах и парезах назначают массаж и теплые ванны. Большое значение имеет правильное и систематическое проведение лечебной физкультуры. Особенно эффективен метод упражнения пораженной руки, при котором она включается в трудовые движения, требующие одновременного действия обеих рук; сначала это включение носит пассивный характер (например, пассивное сопровождение ведущей руки при работе рубанком или пилой), но постепенно пострадавшая конечность становится все более активной. При травматической афазии хороший результат дают занятия с логопедом и самостоятельные упражнения по определенному плану. При определении трудоспособности лиц, перенесших более или менее тяжелую травму мозга, нужно учитывать, что они еще в течение долгого времени быстро утомляются при выполнении как физической, так и умственной работы и плохо переносят работу в жарком и шумном помещении. При наличии припадков противопоказана работа на высоте, у движущихся машин, огня и воды, так как в этих условиях при внезапном наступлении припадка больные могут нанести себе тяжелые повреждения. Еще Пирогов указывал, что судьба раненого и быстрота заживления раны зависят от времени и качества ее первичной обработки, которая должна быть произведена возможно раньше и полнее. Это в полной мере относится и к раненным в череп. Однако ранняя, но нерадикальная операция приносит больше вреда, чем пользы. Отсюда вытекает необходимость максимального приближения специализированной нейрохирургической помощи. Первая хирургическая помощь больным с черепными ранениями ограничивается простым туалетом раны. Если же повязка, наложенная при первичной обработке, не сместилась, то туалет раны не производится, а после подготовки к эвакуации (противошоковые и другие мероприятия) раненого эвакуируют по назначению. Оперируют лишь по жизненным показаниям (главным образом при кровотечениях и явлениях компрессии мозга).
Метки:
глотание,
осторожность,
ранение
