Для внутривенного введения в России имеется препарат морфоциклин (натриевая соль биомицина). Опыт нашей клиники также свидетельствует о высокой эффективности препарата, особенно при пневмониях. При внутривенном введении препарат подводится к очагу инфекции в столь высокой концентрации, что можно предполагать бактерицидное действие. Мы видели при его применении такое критическое падение температуры, какое встречали обычно лишь при назначении бактерицидных препаратов -пенициллина, мицерина, ристомицина. Показания к лечению препаратами этой группы одинаковы: заболевания, вызываемые грамположительными микробами, особенно в случаях резистентности к пенициллину или непереносимости последнего, грамотрицательными бактериями (дизентерия, бруцеллез, риккетсиозы, амебиаз, пневмонии, включая вызванные Н. influenzae).
Внимательное наблюдение за областью операционной раны позволяет предупредить развитие в ней гнойного воспалительного процесса. Сестра должна следить, чтобы повязка была сухой, чтобы на нее не попадали моча, рвотные и каловые массы, вода из пузыря со льдом и др. Кроме того, в первые сутки в ране возможно скопление крови и образование гематом. Симптомами этого являются вздутие области раны, появление кровоподтека, усиление болей, появление наружного кровотечения. Внезапное повышение температуры, усиление боли в области операции, ухудшение общего самочувствия указывают на развитие нагноительного процесса в ране. Недостаточное питание, развивающееся истощение и авитаминоз в результате нарушения обмена веществ в организме резко нарушают процессы срастания тканей, что может стать причиной расхождения краев раны. Расхождение раны брюшной полости с выпадением внутренностей называется эвентрацией. Эвентрация проявляется внезапным обильным промоканием повязки серозно-кровянистой жидкостью. Такое осложнение необходимо как можно раньше ликвидировать. Это достигается повторной операцией и наложением новых швов на рану. Некоторые операционные раны специально дренируются во время операции для выделения скапливающейся крови и жидкостей, поэтому умеренное промокание наложенной повязки не должно пугать больного и сестру. Следует иметь в виду, что иногда наложенная повязка может нарушать кровообращение в нижележащих отделах – побледнение, онемение, цианоз, в связи с чем такую повязку следует немедленно исправить. Оперированный больной в первые сутки не может самостоятельно за собой ухаживать, кроме того, боясь осложнений, старается как можно меньше двигаться в постели, перестает выполнять личную гигиену. Задача медицинского работника окружить больного вниманием и заботой, обеспечить его тщательным уходом и в то же время заставить больного, в тех случаях, когда это нужно, активно участвовать в профилактике осложнений и борьбе с ними. Наиболее тяжелыми осложнениями, зависящими от плохого ухода, являются воспалительные явления в ротовой полости (стоматит), паротит, пролежни, воспалительные явления и опрелость в области промежности и естественных складок тела.
Внутрь ребенку назначают витамины (С по 500— 600 мг в сутки, В] и В2 по 10 мг в сутки), хлорид или глюконат кальция (по 0,15-0,2 г 3 раза в день). В случае затяжного течения стоматита проводят стимулирующую терапию (у-тлобулин по 1,5 мл 2-3 инъекции с интервалом в 4 дня).
Для предупреждения стоматита с первых дней после рождения необходимо правильно кормить ребенка, не допуская витаминной недостаточности, гипотрофии; выполнять все правила ухода; при естественном вскармливании необходимо осуществлять правильный уход за кожей грудных желез и особенно за кожей сосков и околососковых кружков, а при искусственном вскармливании бутылочки и соски к ним необходимо обязательно кипятить. Пустышки, если ими пользуется ребенок, игрушки, которые он постоянно сосет, кусает, особенно при прорезывании зубов, периодически протирают дезинфицирующим раствором или кипятят. Не следует без надобности протирать слизистую оболочку рта ребенка. Необходимость в этом отпадает, если соблюдать все обычные правила ухода.
Молочница. В главе о новорожденном ребенке уже говорилось о причинах и клинических проявлениях этого грибкового поражения слизистой оболочки ротовой полости. У грудных детей причиной может быть длительное применение антибиотиков.
Уход и лечение. При появлении молочницы уделяют внимание уходу за грудными железами кормящей матери. При наличии трещин в сосках грудных желез предпринимают энергичные меры лечения их. Кормление грудным молоком при этом не прекращают. При распространенных налетах молочницы акт сосания может быть болезненным. В таких случаях кормление проводят с ложечки.
Местно слизистую оболочку обрабатывают 10% раствором буры в глицерине, 2% раствором генциа-нового фиолетового, раствором Люголя или 1% водным раствором пиоктанина. В ряде случаев хороший эффект дает орошение рта 2% раствором гидрокарбоната натрия. При распространенном поражении слизистой оболочки назначают противогрибковые средства (леворин, нистанин по 25 — 30 мг на 1 кг массы тела). Отменяют, если позволяет основное
Следует остановиться на так называемом афтозном стоматите, который является острым заразным заболеванием, вызываемым вирусом простого герпеса (отсюда название «острый герпетический стоматит»), поражающим детей преимущественно в возрасте 1-3 лет. Начало заболевания острое с подъемом температуры до 38-т-40°С, увеличением поднижнечелюстных лимфатических узлов, слюнотечением. Спустя 1- 2 дня в полости рта на слизистой оболочке щек, языка, нёба появляются круглые, поверхностные, размером от булавочной головки до чечевицы язвочки (афты), покрытые желтоватым экссудатом, окруженные красным ободком каждая. Число афт может колебаться от единичных (в легких случаях) до ста. Высыпания новых афт (2-3 волны) сопровождаются подъемами температуры тела. Из-за резкой болезненности ребенок отказывается от еды. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются до размеров лесного ореха. Язык густо обложен белым налетом.
Изменения в зеве при вирусных заболеваниях. Инфекционный мононуклеоз. Ангина, возникающая па 2-3-й день разгара болезни, хотя в отдельных случаях она может появляться и с самого начала, может протекать по любому из описанных типов (катаральная, фолликулярная, лакунарпая, фибринозная, некротическая, флегмонозпая, язвенно-пленчатая). Иногда па миндалинах могут появляться пятнисто-папулезные высыпания (см. «Лихорадки, сочетающиеся с увеличением лимфатических узлов») .
Грипп. Уже в периоде продромы появляются жалобы па першение, «царапанье» в горле, боли при глотании, заложенность носа. При объективном осмотре отмечаются разлитая гиперемия с цианотичным оттенком и некоторая суховатость слизистой оболочки зева, мягкого и твердого нёба, дужек, нёбного язычка, задней стенки глотки. К 3-4-му дню болезни на смену разлитой гиперемии приходит «сосудистая сеточка», образуемая инъецированными сосудами. Отмечается «зернистость» мягкого нёба и задней стенки глотки и иногда – точечные кровоизлияния на мягком нёбе, язычке и нёбных дужках, способные порой сливаться в виде полосок (см. также «Лихорадки, сочетающиеся с кашлем»).
Аденовирусная инфекция, вызываемая аденовирусом, представляет собой острое заразное заболевание, которому наиболее подвержены дети от 1 года до 10 лет. Инкубационный период колеблется от 3 до 12 дней (в среднем 3-6 дней). Наиболее распространена форма инфекции в виде аденовирусного воспаления. Заболевание начинается остро с подъемом температуры тела до 384-39°С, ухудшается самочувствие, наблюдается потеря аппетита, возникает беспокойство.
При таких заболеваниях, как молочница, стоматит, отит, воспаление легких, при врожденных пороках сердца ребенку также трудно сосать грудь.Суточная потребность ребенка в грудном молоке. Правильное развитие ребенка возможно лишь достаточном количестве получаемого им молока. Мы у же рассчитать количество грудного требующееся ребенку в первые дни его жизни.
В практической работе мы можем руководствоваться ориентировочными цифрами количества грудного молока, необходимого ребенку в первые 9 месяцев его жизни. Пользуясь простой схемой А. Н. Шкарина, можно вычислить суточное количество молока, потребное для ребенка. Сущность этой схемы заключается в следующем. В среднем 8-недельный ребенок (т. е. 2 месяцев) высасывает за сутки 800 мл молока. Ребенок старше этого возраста на каждый лишний месяц высасывает на 50 г в сутки больше. Например, 5-месячный ребенок должен получить 800 + (50 X 3) = 950 мл. Ребенок моложе 2 месяцев на каждую недостающую до этого возраста неделю высасывает на 50 мл меньше. Например, ребенок 5 недель высасывает 800-(50 X 3) = 650 мл. Можно рассчитать количество необходимого молока исходя из веса ребенка: в возрасте от 2 до 6 недель ребенок должен получать в сутки количество молока, равное 1/5-у6 веса его тела; в возрасте от 6 недель до 4 месяцев – у6, от 4 до 6 месяцев – ‘/7, от 6 до 9 месяцев- 7в (но не больше 1 л). Если принять за основание калорийный расчет, то количество молока в указанные периоды исчисляется из потребности в калориях на 1 кг веса, при этом имеется в виду, что 1 л женского молока содержит 700 калорий. Так, ребенок до 3 месяцев в среднем на 1 кг веса должен получать 125-130 калорий, от 3 до 6 месяцев – 120-125 калорий и от 6 до 12 месяцев- 95-100 калорий. Например, ребенку 3 месяцев весом около 5 кг необходимо приблизительно 600 калорий за сутки. Если мы знаем, что 700 калорий содержится в 1 л женского молока, то не трудно рассчитать, что количество грудного молока, необходимого ребенку 3 месяцев за сутки, будет разняться 850 мл.
Каковы же должны быть промежутки между кормлениями? Принимая во внимание, что желудок ребенка совершенно освобождается от принятого грудного молока через 2′/2-3 часа, кормить раньше этого срока, конечно, не следует. Поэтому промежутки между кормлением должны быть не менее 3 часов. Таким образом, здоровый ребенок должен получать грудь не чаще 7 раз в сутки с трехчасовыми промежутками днем и шестичасовым отдыхом ночью. Составив расписание кормлений, не следует нарушать намеченные сроки.
Афтозный стоматит. Это заболевание начинается остро, с повышения температуры, ухудшения общего состояния, сопровождается сильным слюноотделением, иногда рвотой. У грудных детей сосание затруднено, а дети старшего возраста жалуются на боли при жевании, аппетит у них понижен. На слизистой оболочке рта (щеки, губы, язык и мягкое небо) появляются белые бляшки, окруженные красной каймой воспаленной слизистой оболочки. Эта кайма резко отграничивает афты от здоровой слизистой. Афты бывают величиной примерно с чечевицу и больше. Если их много, то бляшки сливаются в крупные пятна.Афтозный стоматит – болезнь заразная, легко передается от одного ребенка к другому через игрушки и посуду. В настоящее время считают, что ее возбудителем является вирус герпеса, но может быть и другой возбудитель (стрептококк, диплококк и др.).
Язвенный стоматит. Язвенный стоматит наблюдается у истощенных детей при авитаминозе, у детей уже с прорезывающимися зубами. Это заболевание, так же как и афтозный стоматит, иногда протекает с повышением температуры, общим недомоганием, болями и припуханием лимфатических узлов. Вначале появляется сильная краснота, набухание и болезненность десен, в дальнейшем края десен около корней зубов нагнаиваются, иногда обнажаются корни зубов, зубы расшатываются, появляется неприятный запах изо рта.
Лечение. Катаральный стоматит особого лечения не требует. Достаточно смазывать несколько раз в день слизистую сахарным сиропом, медом или присыпать сахарной пудрой. Детям более старшего возраста промывают рот слабым раствором риванола или марганцовокислого калия (1:5000), перекисью водорода, бурой. При афтозном и язвенном стоматитах, кроме полосканий, если афты длительно не заживают, рекомендуется их присыпать белой глиной, смешанной с биомицином.
Уход за полостью рта. Независимо от характера заболевания рациональный уход за полостью рта должен состоять из следующих мероприятий:
1) поддержание чистоты полости рта и зубов детей в течение всего срока лечения;
2) устранение причин, способствующих инфицированию полости рта болезнетворными микробами, и обеспечение условий, препятствующих их росту и развитию;
Для внутривенного введения в России имеется препарат морфоциклин (натриевая соль биомицина). Опыт нашей клиники также свидетельствует о высокой эффективности препарата, особенно при пневмониях. При внутривенном введении препарат подводится к очагу инфекции в столь высокой концентрации, что можно предполагать бактерицидное действие. Мы видели при его применении такое критическое падение температуры, какое встречали обычно лишь при назначении бактерицидных препаратов -пенициллина, мицерина, ристомицина. Показания к лечению препаратами этой группы одинаковы: заболевания, вызываемые грамположительными микробами, особенно в случаях резистентности к пенициллину или непереносимости последнего, грамотрицательными бактериями (дизентерия, бруцеллез, риккетсиозы, амебиаз, пневмонии, включая вызванные Н. influenzae). 
Внимательное наблюдение за областью операционной раны позволяет предупредить развитие в ней гнойного воспалительного процесса. Сестра должна следить, чтобы повязка была сухой, чтобы на нее не попадали моча, рвотные и каловые массы, вода из пузыря со льдом и др. Кроме того, в первые сутки в ране возможно скопление крови и образование гематом. Симптомами этого являются вздутие области раны, появление кровоподтека, усиление болей, появление наружного кровотечения. Внезапное повышение температуры, усиление боли в области операции, ухудшение общего самочувствия указывают на развитие нагноительного процесса в ране. Недостаточное питание, развивающееся истощение и авитаминоз в результате нарушения обмена веществ в организме резко нарушают процессы срастания тканей, что может стать причиной расхождения краев раны. Расхождение раны брюшной полости с выпадением внутренностей называется эвентрацией. Эвентрация проявляется внезапным обильным промоканием повязки серозно-кровянистой жидкостью. Такое осложнение необходимо как можно раньше ликвидировать. Это достигается повторной операцией и наложением новых швов на рану. Некоторые операционные раны специально дренируются во время операции для выделения скапливающейся крови и жидкостей, поэтому умеренное промокание наложенной повязки не должно пугать больного и сестру. Следует иметь в виду, что иногда наложенная повязка может нарушать кровообращение в нижележащих отделах – побледнение, онемение, цианоз, в связи с чем такую повязку следует немедленно исправить. Оперированный больной в первые сутки не может самостоятельно за собой ухаживать, кроме того, боясь осложнений, старается как можно меньше двигаться в постели, перестает выполнять личную гигиену. Задача медицинского работника окружить больного вниманием и заботой, обеспечить его тщательным уходом и в то же время заставить больного, в тех случаях, когда это нужно, активно участвовать в профилактике осложнений и борьбе с ними. Наиболее тяжелыми осложнениями, зависящими от плохого ухода, являются воспалительные явления в ротовой полости (стоматит), паротит, пролежни, воспалительные явления и опрелость в области промежности и естественных складок тела. 
Внутрь ребенку назначают витамины (С по 500— 600 мг в сутки, В] и В2 по 10 мг в сутки), хлорид или глюконат кальция (по 0,15-0,2 г 3 раза в день). В случае затяжного течения стоматита проводят стимулирующую терапию (у-тлобулин по 1,5 мл 2-3 инъекции с интервалом в 4 дня).