Афтозный стоматит
17 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Следует остановиться на так называемом афтозном стоматите, который является острым заразным заболеванием, вызываемым вирусом простого герпеса (отсюда название «острый герпетический стоматит»), поражающим детей преимущественно в возрасте 1-3 лет. Начало заболевания острое с подъемом температуры до 38-т-40°С, увеличением поднижнечелюстных лимфатических узлов, слюнотечением. Спустя 1- 2 дня в полости рта на слизистой оболочке щек, языка, нёба появляются круглые, поверхностные, размером от булавочной головки до чечевицы язвочки (афты), покрытые желтоватым экссудатом, окруженные красным ободком каждая. Число афт может колебаться от единичных (в легких случаях) до ста. Высыпания новых афт (2-3 волны) сопровождаются подъемами температуры тела. Из-за резкой болезненности ребенок отказывается от еды. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются до размеров лесного ореха. Язык густо обложен белым налетом.
Изменения в зеве при вирусных заболеваниях. Инфекционный мононуклеоз. Ангина, возникающая па 2-3-й день разгара болезни, хотя в отдельных случаях она может появляться и с самого начала, может протекать по любому из описанных типов (катаральная, фолликулярная, лакунарпая, фибринозная, некротическая, флегмонозпая, язвенно-пленчатая). Иногда па миндалинах могут появляться пятнисто-папулезные высыпания (см. «Лихорадки, сочетающиеся с увеличением лимфатических узлов») .
Грипп. Уже в периоде продромы появляются жалобы па першение, «царапанье» в горле, боли при глотании, заложенность носа. При объективном осмотре отмечаются разлитая гиперемия с цианотичным оттенком и некоторая суховатость слизистой оболочки зева, мягкого и твердого нёба, дужек, нёбного язычка, задней стенки глотки. К 3-4-му дню болезни на смену разлитой гиперемии приходит «сосудистая сеточка», образуемая инъецированными сосудами. Отмечается «зернистость» мягкого нёба и задней стенки глотки и иногда – точечные кровоизлияния на мягком нёбе, язычке и нёбных дужках, способные порой сливаться в виде полосок (см. также «Лихорадки, сочетающиеся с кашлем»).
Аденовирусная инфекция, вызываемая аденовирусом, представляет собой острое заразное заболевание, которому наиболее подвержены дети от 1 года до 10 лет. Инкубационный период колеблется от 3 до 12 дней (в среднем 3-6 дней). Наиболее распространена форма инфекции в виде аденовирусного воспаления. Заболевание начинается остро с подъемом температуры тела до 384-39°С, ухудшается самочувствие, наблюдается потеря аппетита, возникает беспокойство.
Клиника типичного и неосложненного аппендицита хорошо известна, и в большинстве случаев диагноз вне больницы ставится правильно. Все же нередки ошибки в диагностике. Такого рода ошибки значительно ухудшают прогноз и могут стоить жизни больному. Больной не подвергается операции; общеизвестное положение о том, по клизмы и особенно слабительные категорически противопоказаны при остром аппендиците, нарушают именно вследствие того, что своевременно не был поставлен диагноз аппендицита. Нередко диагностируют пищевую токсикоинфекцию, переоценивая значение рвоты и в то же время не принимая во внимание отсутствие поноса, который является одним из основных признаков пищевой токсикоинфекции. Не учитывают, что при пищевой токсикоинфекции боли не имеют ведущего значения в клинической картине болезни. Аппендицит у женщин иногда принимают за острое гинекологическое заболевание: воспаление придатков, перекручивание кисты яичника, внематочную беременность. Особые затруднения для дифференциальной диагностики возникают при так называемом тазовом аппендиците, когда отросток опущен в малый таз. Для исключения гинекологического заболевания необходимо внутреннее гинекологическое исследование. При расположении отростка позади слепой кишки симптомы со стороны передней брюшной стенки могут отсутствовать. B данном случае может помочь исследование в положении на левом боку, благодаря чему удается выявить болезненность и напряжение брюшной стенки в правой подвздошной области. Кроме того, для воспаления ретроцекально расположенного отростка характерна поза больного с согнутой в тазобедренном суставе правой ногой. При положении отростка сзади и кверху от слепой кишки аппендицит может симулировать паранефрит. В отличие от паранефрита при аппендиците максимальная болезненность и напряжение мышц локализуются не ребернопозвоночном углу, а в наружной части поясничной области. Нередко возникает необходимость дифференциального диагноза между аппендицитом и прободением гастродуоденальной язвы.
Вирус герпеса вызывает так называемую «простуду» или «лихорадку» на губах и во рту, а также генитальный герпес на половых органах. Он может также возникать на ягодицах, бедрах или животе. У меня была одна пациентка, у которой герпес появился на большом пальце. Признак герпесной инфекции – пузырек или скопление пузырьков, которые сначала зудят и покалывают, потом воспаляются, покрываются корочкой и, наконец, исчезают. При первом появлении герпес может вызывать жар, недомогание и увеличение лимфатических узлов. Повторные случаи обычно протекают менее остро, но могут начинаться с краткого периода общего недомогания. Если вы заразились, вирус останется с вами на всю жизнь. Он живет в нервных клетках, где иммунная система не может его обнаружить, и время от времени активизируется. Самые распространенные факторы, вызывающие вспышки герпеса, – это простуды и другие вирусные инфекции, переутомление, солнечная радиация, физическое раздражение кожи и эмоциональный стресс. Одних людей обострения беспокоят раз в год или реже, других – каждые несколько недель. Частоту и тяжесть вспышек орального герпеса можно уменьшить, если в качестве ежедневной добавки принимать Л-лизин. К сожалению, при генитальном герпесе это обычно не помогает. Простое средство при оральном герпесе – капнуть на язвочку каплю эфира (этилового). Это способствует образованию корочки и ускоряет заживление. Небольшое количество эфира для этой цели можно купить у фармацевта. Должен с сожалением признаться, что мне не удалось найти ни одного действенного домашнего средства от генитального герпеса, хотя я перепробовал много вариантов. Отпускаемый по рецептам препарат ацикловир (зовиракс) сокращает период болезни и подавляет вирус. Он стоит очень дорого и не приводит к полному излечению. Попробуйте визуализацию и мысленное внушение, чтобы дать вирусу понять: он может гостить у вас в организме, только если будет оставаться в пассивном состоянии. Грыжа пищеводного отверстия. Эта разновидность грыжи представляет собой выпячивание части желудка через мышечное кольцо в месте соединения пищевода с желудком.