Гистологическое исследование клапанов


Гистологическое исследование клапанов обнаруживает, что в склерозированных и особенно обызвествленных клапанах клеточная реакция очень   вялая; она становится заметной только к концу недели после операции. Под микроскопом по краю разрыва бывают видны наслоения фибрина, которые медленно подвергаются клеточной организации. С течением времени (3—6 месяцев) фибринозные массы полностью организуются, что может, но сравнительно редко, приводить к рестенозу. Следует отметить, что развитию рестеноза способствует также реактивация ревматического процесса, которая может возникнуть после комиссуротомии. С. А. Гаджиев, подробно разбирая отдаленные результаты (5 лет после операции) митральной комиссуротомии у 128 больных, отмечает, что у 86,7% обследованных оперативное лечение дало положительный эффект, у 13,3% не наблюдалось улучшения или наступило ухудшение. У 7,8% больных наступил рецидив ревматической инфекции, ухудшивший состояние больных. С. А. Гаджиев не указывает, сколько в его наблюдениях было случаев рестеноза, хотя не отрицает этой возможности для группы больных, у которых в отдаленные сроки операция оказалась неэффективной. Другие медицинские данные также говорят о редкости рестеноза. Так, Гловер с  сотрудниками на 600 комиссуротомии не наблюдал ни одного рецидива, Сантиотмечает один рецидив из 160 операций, Маринии Мартинелли объясняют редкость рестенозов тем, что створки рубцово изменены, обызвествлены, в связи с чем не проявляют наклонности к процессам организации и репарации. Cреди 100 больных, наблюдавшихся в сроки от 1 года до З /г лет после операции, у 70% отмечалось значительное улучшение, а у остальных — ухудшение, чаще всего возникавшее с обострением ревматического процесса. В связи с такого рода наблюдениями становится важным установление степени активности ревматического процесса к моменту операции.

Метки: , ,

Страницы: 1 2