Препараты дибенамин 1 и реджитин2, скомпрометировавшие себя при гипертонической болезни (они не понижают артериального давления), при феохромоцитоме вызывают резкое, быстрое снижение давления, что позволяет дифференцировать эти заболевания. В настоящее время в нашей стране освоено производство фентоламина (реджитина); 1 мл 0,5% раствора фентоламина (5 мг) вводят быстро внутривенно. Проба считается положительной, если в течение 2 минут систолическое давление снижается больше чем на 35 мм рт. ст., а диастолическое – больше чем на 25 мм рт. ст. и если это снижение длится не менее 5 минут. Меньшее снижение может встречаться и при гипертонической болезни. Установить локализацию феохромоцитомы, если она в надпочечнике, помогает пневморен в комбинации с томографией. Однако феохромоцитома может располагаться парааортально. Гипофизарно-надпочечниковая гипертония (синдром Иценко – Кушинга) может маскироваться под гипертоническую болезнь в тех случаях, когда привычная нам симптоматика мало выражена.
Снимая прессорную реакцию на нагрузку, уменьшая работу сердца, мы тем самым уменьшаем потребность сердца в кислороде. Это благоприятное действие имеет, однако, свои границы: чрезмерно большое и особенно внезапное снижение давления ведет к падению кровотока в коронарных артериях и может вызвать не только стенокардию, но даже инфаркт миокарда. Lewis, Libin и др. доказали с помощью тщательно проведенных исследований (с использованием максимально объективных показателей), что раувилоид (препарат раувольфии) является эффективным средством для лечения больных стенокардией. В других случаях, когда ситуация более спешная, когда давление, бывшее до того спокойным, начинает резко повышаться, при тревожных состояниях – перегрузке левого сердца и начинающейся недостаточности или церебральных явлениях (еще не криз, но уже его угроза) надо дать сразу 0,25 мг 3 раза в день. Действие резерпина зависит от исходного состояния систем, на которые он действует. Обычно ниже нормального давление он не снижает. Об этом говорит опыт психиатров, применяющих резерпин в больших дозах. У больных гипертонической болезнью давление также очень редко бывает ниже нормального уровня. Об этом надо помнить во избежание вредной тенденции отменять резерпин, как только артериальное давление нормализуется. Нужны различные варианты лечения, но никакого «курса» лечения, о котором часто спрашивают больные, не существует. Можно заранее сказать, что после отмены резерпина (если, разумеется, он назначен по показаниям) через разные сроки (у одних через 4-5 дней, у других – через 2-3 недели, у третьих – через месяц) артериальное давление все равно поднимется. При лечении резерпином перерывы возможны при благоприятной перемене ситуаций.
Препараты дибенамин 1 и реджитин2, скомпрометировавшие себя при гипертонической болезни (они не понижают артериального давления), при феохромоцитоме вызывают резкое, быстрое снижение давления, что позволяет дифференцировать эти заболевания. В настоящее время в нашей стране освоено производство фентоламина (реджитина); 1 мл 0,5% раствора фентоламина (5 мг) вводят быстро внутривенно. Проба считается положительной, если в течение 2 минут систолическое давление снижается больше чем на 35 мм рт. ст., а диастолическое – больше чем на 25 мм рт. ст. и если это снижение длится не менее 5 минут. Меньшее снижение может встречаться и при гипертонической болезни. Установить локализацию феохромоцитомы, если она в надпочечнике, помогает пневморен в комбинации с томографией. Однако феохромоцитома может располагаться парааортально. Гипофизарно-надпочечниковая гипертония (синдром Иценко – Кушинга) может маскироваться под гипертоническую болезнь в тех случаях, когда привычная нам симптоматика мало выражена.