Выбор препаратов при феохромоцитоме
Препараты дибенамин 1 и реджитин2, скомпрометировавшие себя при гипертонической болезни (они не понижают артериального давления), при феохромоцитоме вызывают резкое, быстрое снижение давления, что позволяет дифференцировать эти заболевания. В настоящее время в нашей стране освоено производство фентоламина (реджитина); 1 мл 0,5% раствора фентоламина (5 мг) вводят быстро внутривенно. Проба считается положительной, если в течение 2 минут систолическое давление снижается больше чем на 35 мм рт. ст., а диастолическое – больше чем на 25 мм рт. ст. и если это снижение длится не менее 5 минут. Меньшее снижение может встречаться и при гипертонической болезни. Установить локализацию феохромоцитомы, если она в надпочечнике, помогает пневморен в комбинации с томографией. Однако феохромоцитома может располагаться парааортально. Гипофизарно-надпочечниковая гипертония (синдром Иценко – Кушинга) может маскироваться под гипертоническую болезнь в тех случаях, когда привычная нам симптоматика мало выражена. При лечении больных ревматизмом, бронхиальной астмой АКТГ, кортикостероидами возможно появление гипертонического синдрома. Не следует забывать о гипертониях, вызываемых поражением центральной нервной системы и требующих специального лечения. Эти гипертонии были известны как редкое осложнение сыпного тифа, описаны при полиомиелите, встречаются при поражениях центральной нервной системы ревматизмом. Мы недавно наблюдали юношу, у которого на фоне явно ревматических поражений суставов, сердца и хореи в прошлом развилась гипертония с рядом других симптомов поражения нервной системы (преходящие очаговые симптомы, судороги). Проведенное на фоне резерпина лечение преднизоном в больших дозах (30-40 мг) дало выраженное снижение давления. К сожалению, в дальнейшем больной погиб от лимфосаркомы. Наши представления о гипертонической болезни изложены Г. Ф. Лангом, и мы гордимся тем, что в мировой медицинскиее им впервые четко и наиболее ясно был сформулирован ее патогенез. Г. Ф. Ланг говорил о неврозе специальных сосудодвигательных механизмов, которые ведут к гипертопической реакции, неврозе с преобладанием прессорных симпатических реакций.
Страницы: 1 2