Приводим выписку из истории болезни одной из пар. Лариса Л., 11 лет, поступила в детское эндокринологическое отделение 2/XI 1974 г. с жалобами на вялость, сонливость, боли в животе. Из анамнеза известно, что больная — вторая из двойни от 3-й беременности. Беременность и роды у матери протекали без патологии, масса тела ребенка при рождении 2 кг 600 г. Закричала сразу. Росла и развивалась соответственно возрасту. Часто болела простудными заболеваниями. Наследственность не отягощена, среди родственников больных сахарным диабетом нет. В течение последних 3 мес девочку беспокоили жажда и полиурия. Врачу ребенка не показывали. Началась головная боль, появилась вялость, сонливость, в последующие два дня состояние ухудшилось, нарастали слабость и адинамия, присоединились боли в животе и спине, одышка, рвота, девочка стала плохо ориентироваться в окружающем.
Феохромоцитома примерно одинаково часто обнаруживается у детей и взрослых, мужчин и женщин. Клиническая картина феохромоцитомы в значительной степени зависит от преимущественной продукции опухолевой тканью адреналина или норадреналина и характеризуется приступообразным течением, которое проявляется повышением артериального давления, беспричинно возникающим чувством страха, головными болями, нарушением зрения, вплоть до полной его потери, тахи или брадикардией, различными нарушениями ритма сердца, тремором конечностей, загрудинными болями, повышением температуры, побледнением или гиперемией кожных покровов лица, потливостью, тошнотой, рвотой. В крови на высоте приступа и после него, как правило, обнаруживаются лейкоцитоз, эозинофилия, повышенное содержание сахара и ренина. После приступа определяются полиурия, глюкозурия и протеинурия. Однако из всех симптомов наиболее важное диагностическое значение при феохромоцитоме имеют повышение артериального давления и резкое увеличение экскреции катехоламинов с мочой. Феохромоцитома может протекать и на фоне постоянно повышенного артериального давления, сопровождаться гипертоническими кризами. Причем внезапное повышение давления можно спровоцировать неосторожной пальпацией области почек (живота). В данном случае в начале заболевания не было учтено диагностическое значение приступообразного повышения артериального давления на фоне сердцебиения, дрожи, потливости, побледнения, головокружения, тошноты и рвоты с последующей полиурией. Дальнейшее течение заболевания с развитием стойкой гипертензии и появление протеинурии усложнили правильную диагностику феохромоцитомы.
Моча цвета мясных помоев наблюдается при гломерулонефрите (большая примесь крови); при болезнях печени вследствие содержания желчных пигментов (билирубина) моча принимает цвет пива, а пена при встряхивании пробирки окрашивается в желтый цвет. Моча бесцветна и прозрачна при несахарном диабете (резко пониженная концентрационная способность почек). На цвет мочи оказывают влияние и красящие вещества, выделяемые с мочой из организма (сантонин, пирамидон и др.). Увеличенное против нормы количество мочи (полиурия) встречается при введении в организм больших количеств жидкости, а также является ярким симптомом сахарного и несахарного диабета. Количество мочи при диабете доходит до 6-10 л и более в сутки. Полиурия – обычное явление в период выздоровления после лихорадочных заболеваний, в период спадения отеков и всасывания транссудатов. Большое влияние на количество выделяемой мочи, как и на всю функциональную деятельность почек, оказывает, как указывалось выше, центральная нервная система. Резкое уменьшение количества мочи носит название олигурии, полное прекращение мочеотделения – анурии. В одних случаях моча не отделяется потому, что ее не вырабатывают почки (поражение самих почек), в других – потому, что для оттока мочи имеются препятствия в выводящих путях (камни, сужения, опухоли) и, наконец, вследствие спазма, обусловленного расстройством иннервации (anuria spastica). Олигурия новорожденных – физиологическое явление. Она объясняется главным образом недостаточным количеством вводимой в организм жидкости, но причиной ее могут быть и врожденные дефекты со стороны мочевыводящих путей. Задержка мочи наблюдается при больших потерях жидкости (рвота, понос), а также при менингите и различных поражениях головного и спинного мозга. Часто наряду с уменьшением отделения мочи отмечается болезненное мочеиспускание (дизурия). Это наблюдается при мочекислом инфаркте новорожденных, воспалении крайней плоти и головки полового члена, при воспалении мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. У девочек болезненность при мочеиспускании бывает также при вульвитах и вульвовагинитах. Особенно резко проявляется дизурия при камнях моченою пузыря; помимо сильной болезненности, при этом иногда отмечается прерывистость струи при мочеиспускании. Частое мочеиспускание (поллакиурия) наблюдается в норме у детей раннего возраста, а также При раздражении и воспалении мочевого пузыря, наличии в нем камня, воспалении уретры. У детей наблюдается иногда учащенное мочеиспускание ночью (никтурия).
Приводим выписку из истории болезни одной из пар. Лариса Л., 11 лет, поступила в детское эндокринологическое отделение 2/XI 1974 г. с жалобами на вялость, сонливость, боли в животе. Из анамнеза известно, что больная — вторая из двойни от 3-й беременности. Беременность и роды у матери протекали без патологии, масса тела ребенка при рождении 2 кг 600 г. Закричала сразу. Росла и развивалась соответственно возрасту. Часто болела простудными заболеваниями. Наследственность не отягощена, среди родственников больных сахарным диабетом нет. В течение последних 3 мес девочку беспокоили жажда и полиурия. Врачу ребенка не показывали. Началась головная боль, появилась вялость, сонливость, в последующие два дня состояние ухудшилось, нарастали слабость и адинамия, присоединились боли в животе и спине, одышка, рвота, девочка стала плохо ориентироваться в окружающем.