Врожденный порок сердца

16 Июл

adminБез рубрики наличие, порок, причина Комментариев нет

Выпячивание грудной клетки над областью сердца (сердеч­ный горб) появляется при наличии у ребенка врожденного по­рока сердца, а у более старших детей – и при сформировавших­ся приобретенных пороках сердца, сопровождающихся расшире­нием как всего сердца, так и некоторых отделов его (например, гипертрофия и дилатация левого желудочка). Одной из частых причин деформации грудной клетки у детей раннего возраста является рахит. Рахитическая деформация грудной клетки сопровождается развернутостью ниж­них ее краев и образованием поперечной борозды, которая опо­ясывает тело ребенка от мечевидного отростка в горизонтальном направлении в обе стороны (гаррисонова борозда), появлением утолщений на месте перехода хрящевой части ребер в костную – симптом четок. Обычно четки располагаются цепочкой сверху вниз несколько отступя от грудины. Типичным располо­жением четок является уровень V-VIII ребер. У детей, страдающих бронхиальной астмой и хроническими бронхолегочными заболеваниями с развитием эмфиземы, форми­руется бочкообразная грудь (бочкообразная деформация груд­ной клетки), т. е. равномерное ее расширение с горизонтальным расположением ребер. Вздутая грудная клетка в периоде новорожденности может появиться при пневмотораксе. Асимметрия грудной клетки в виде одностороннего выбуха­ния со сглаженностью межреберных промежутков наблюдается при экссудативных плевритах, а в виде западении – при ателек­тазах, спаечных плевритических процессах.
Грудная клетка принимает активное участие в акте дыхания, при этом обе половины ее совершают равномерные по амплитуде колебания (экскурсии) в обе фазы дыхания (вдох и выдох). От­ставание одной из половин при дыхании наблюдается при плев­рите, ателектазе легкого, пневмонии (острой и хронической), реже – при туберкулезных бронхоаденитах.

Метки: наличие, порок, причина

Локальные формы туберкулеза

07 Июн

adminБез рубрики наличие, признаки, симптомы Комментариев нет

К локальным формам туберкулеза принято относить и бронхоаденит. Однако считать бронхоаденит клинической формой локального туберкулеза можно лишь при наличии симптомов, определяемых при клиническом обследовании больного. В тех случаях, когда вследствие резкого увеличения прикорневых лимфатических узлов обнаруживаются симптомы сдавления, клиническая диагностика бронхоаденита доступна. Это так называемый туморозный («опухолевый») бронхоаденит, признаками которого являются шумное дыхание ребенка, усиливающееся во время сна, и частый, своеобразный «битональный» кашель, при котором наблюдается сочетание низкого и высокого тонов.
Туберкулезный лимфаденит является одной из частых локальных форм туберкулеза у детей. Реже всего он наблюдается у грудных детей, наиболее часто – в дошкольном и младшем школьном возрасте. Самой частой локализацией являются шейные лимфатические узлы, затем подчелюстные, подмышечные. Встречается и одновременное поражение двух и более групп лимфатических узлов. Туберкулезный лимфаденит может быть клинически изолированным поражением, но нередко сочетается с другими локализациями туберкулеза.
Заболевание начинается с увеличения лимфатических узлов, которое не всегда, но часто сопровождается повышением температуры тела. Болезненность увеличенных лимфатических узлов нехарактерна, и ребенок попадает под наблюдение врача обычно лишь при заметном их увеличении. При собирании анамнеза иногда удается установить контакт с больным туберкулезом, наличие туберкулезного заболевания у ребенка или периодические повышения температуры «неясного» происхождения, чаще всего называемые «гриппом».
При обследовании нередко можно установить признаки хронической туберкулезной интоксикации. Лимфатические узлы имеют величину ореха, сливы, иногда яйца, эластической консистенции, подвижны и малоболезненны при ощупывании, окружающая ткань инфильтрированна. Во внутренних органах изменений, как правило, обнаружить не удается.
Характернейшим признаком туберкулезного лимфаденита является склонность к казеозному распаду и образованию свищей. Кожа над пораженными лимфатическими узлами краснеет, затем приобретает сине-багровый цвет, образуется участок размягчения, а затем выделяется гнойное содержимое. Гной чаще густой, иногда с крошковатыми кусочками, затем характер и цвет его может измениться в связи с легко присоединяющейся вторичной кокковой инфекцией.
Туберкулиновая проба, как правило, положительная. При рентгеноскопии органов грудной клетки нередко обнаруживаются обызвествленные или плотные пригилюсные лимфатические узлы.
Исход изолированного туберкулезного лимфаденита благоприятен, но ребенок, перенесший эту форму, конечно, не излечивается от туберкулеза и должен быть под наблюдением.

Метки: наличие, признаки, симптомы

Врачебно-профессиональная консультация

29 мая

adminБез рубрики консультация, наличие, обострение Комментариев нет

В целях врачебно-профессиональной консультации больных бронхоэктатическую болезнь можно условно подразделить на формы: бронхоэктатическую болезнь с частыми и редкими обостреными процесса. Частыми обострениями следует считать наличие обострений не м 1 раза в 2-3 мес. Частыми обострениями обычно сопровождается болезнь в выраженной форме, а также бронхоэктатиче осложненная абсцедированием или развитием амилоидоза.В них снижалась более чем на 2%, и после короткого периода вос­становления наблюдалось вторичное выраженное снижение. У больных, при переменном положении тела сидя-стоя, обнаружива­лась способность более совершенно поддерживать насыщение крови кислородом.
Подростков, страдающих бронхоэктатической болезнью в выражен­ной форме, обучать в ПТУ большинству профессий недопустимо ввиду воздействия неблагоприятных факторов производственной среды и тру­дового процесса. Помимо этого, подростки в связи с частыми и длитель­ными обострениями заболевания не в состоянии полностью освоить пол­ный курс обучения (теоретический и практический).
Для них целесообразно рекомендовать овладение рядом профессий путем индивидуально-бригадного ученичества непосредственно на про­изводстве. Подростки с такими заболеваниями могут выполнять контороскоканцелярскую работу, счетную, работу лаборанта электроизмери­тельной лаборатории, заготовщика деталей конденсатора, сборщика па­кетов конденсаторов, чертежника шкал, картонажника, измерителя электрических параметров, испытателя по электрическим параметрам, разметчика пьезотехнического производства, испытателя полупроводни­ковых приборов, настройщика полупроводниковых приборов (радиотех­нической промышленности); для них доступны многие профессии часово­го производства, ряд профессий производства музыкальных инструмен­тов, такие, как крепильщик шарика к струне, сборщик гитарного замка и гитарного винта, насадчик пластмассовых кнопок, сборщик язычковых узыкальных инструментов, слесарь-сборщик и др., профессии производ­ства игрушек (оформитель игрушек, вышивальщица, швея, сборщик и др.), некоторые профессии швейной, трикотажниц кожгалантерейной промышленности и др.
Ведкие обострения наблюдаются чаще при бронхоэктатической болезне Функциональной фазе или начальной фазе ее развития, бронхографии имеет место замедление вещества из пораженного бронха, но без наличия его нармации.

Метки: консультация, наличие, обострение

Особенности заболеваний у детей в различные возрастные периоды

26 мая

adminБез рубрики заболевание, наличие, период Комментариев нет

Особенности заболеваний у детей в различные возрастные периоды. 1. Период новорожденности отличается наличием: а) заболеваний, возникающих внутриутробно (наследственные и врожденные заболевания); б) повреждений во время родов; в) заболеваний, развивающихся после рождения ребенка. Особенностью течения заболеваний последней группы является выраженная общая реакция организма, которая преобладает над признаками поражения отдельных органов и систем, что стоит в зависимости от малой дифференцированное тканей организма новорожденного и их несовершенной функции. В первую очередь это относится к несовершенству центральной нервной системы. Грудной возраст (1-й год жизни) – период быстрого роста организма, увеличения массы тела (веса), развития статических функций и совершенствования психического развития – протекает в условиях уже большего контакта с окружающей средой. В этом периоде наиболее функционально напряженными являются система пищеварения и дыхания Вот почему заболевания пищеварительных органов и дыхательной системы превалируют в этом периоде. Преобладание общих симптомов над местными сохраняется и в этой возрастной группе, особенно в первом полугодии жизни. В ясельном и дошкольном возрасте наиболее часто возникают острые инфекционные заболевания (корь, скарлатина, ветряная оспа, коклюш и др.). Это в значительной мере объясняется большей возможностью контакта с инфекцией. Более отчетливо выступают уже симптомы поражения отдельных органов, общая реакция не столь резко выражена, как на первом году жизни. В этом периоде наиболее ярко проявляются диатезы (экссудативный), ранние формы туберкулеза, поражения носоглотки (аденоидные разращения). Выявляются признаки эндокринных заболеваний. В школьном возрасте чаще наблюдаются заболевания почек, печени, сердечнососудистой системы, ревматизм, локальные формы туберкулеза Общая реакция на заболевание всегда выражена, но степень ее значительно меньше, чем в предыдущие периоды детства.

Алкаптонурия

26 мая

adminБез рубрики активность, наличие, снижение Комментариев нет

Алкаптонурия – наследственное заболевание, связанное с нарушением обмена тирозина и фенилаланина в результате снижения активности гемогентизиноксидазы. Это заболевание характеризуется наличием в организме больных большого количества гомогентизиновой кислоты.
В раннем детстве одним из признаков алкаптонурии является потемнение мочи при контакте с воздухом, обусловленное окислением гомогентизиновой кислоты. На пеленках таких детей обнаруживают красно-коричневые пятна, еще более темнеющие при стирке белья вследствие подщелачивания мылом.
При последующем развитии болезни в результате окисления в организме гомогентизиновой кислоты могут возникнуть явления охроноза – пигментация ногтей, склер, коричнево-черная окраска хрящей, деформирующий остео-артроз.
При ограничении употребления мяса и рыбы изменения в моче больных алкаптонурией могут исчезать и вновь появляются с переходом на мясную пищу. Наследуется алкаптонурия рецессивным путем.
К числу наследственных болезней относятся также ряд синдромов, обусловленных нарушением обмена липоидов: инфантильная амавротическая идиотия Тэй – Сакса, болезнь Пика – Нимана, болезнь Гоше.
Инфантильная амавротическая идиотия Тэй-Сакс-заболевание, связанное с дефектом фермента, участвующего в обмене липидов – ганглиозида в клетках ганглиев. При всех формах амавротической идиотии наблюдается поражение нейронов, демиелинизация и пролиферация нейроглии.
Заболевание чаще выявляется у детей в возрасте 4-6 месяцев или несколько позднее и характеризуется прогрессирующей потерей зрения до полной слепоты, параличами и нарастающим слабоумием. На глазном дне появляется вишнево-красное пятно с синевато-белым ободком, наступает атрофия зрительного нерва.
Такие дети умирают на 1-2-м году жизни. Заболевание наследуется рецессивным путем, нередко наблюдается кровное родство между родителями больного.

Возникновение ползучей язвы

23 мая

adminБез рубрики наличие, травма, чувствительность Комментариев нет

Чаще всего ползучая язва возникает после поверхностных травм роговицы (во время сельскохозяйственных работ) колосками злаков, соломой, ветками дерева или другими мелкими инородными телами, на производстве или в быту. Изъязвлению роговицы способствует наличие конъюнктивита, гнойного дакриоцистита, вызывающих инфицирование дефекта. Чаще, чем другие микробы, обнаруживается пневмококк, большое значение в возникновении язвы имеет понижение чувствительности роговицы, ослабленное состояние организма больного. Поэтому ползучая язва чаще развивается у стариков, которые вследствие незначительных болей или их отсутствия (из-за пониженной чувствительности роговицы) поздно обращаются за помощью. Для профилактики ползучей язвы необходимо раннее и тщательное удаление из роговицы и конъюнктивы мелких инородных тел и последующее лечение. У каждого больного нужно обратить внимание на состояние конъюнктивы и слезных путей.
Лечение. При малейшем подозрении на ползучую язву больного нужно срочно направить к окулисту, повязку не накладывать! Для лечения применяют капли или субконъюнктивальные инъекции раствора пенициллина (25 000 ЕД в 1 мл), за веки 4-5 раз в день закладывают 5% левомицетиновую, синтомициновую или 1% террамициновую мазь, закапывают 1% раствор атропина (если нет повышения внутриглазного давления). При тяжелом течении язвы показано назначение антибиотиков и сульфаниламидов внутрь или внутримышечно, а также поливитаминов; в зависимости от сопутствующих заболеваний нужно проводить и общее лечение… Если язва., не. поддается медикаментозному лечению или повышается внутриглазное давление, показана операция.
Глубокие кератиты. При этом заболевании происходит очаговая или диффузная инфильтрация глубоких слоев роговицы, без изъязвления; поэтому при условии достаточно раннего лечения возможно полное просветление роговицы, в противном случае образуются грубые бельма, со всеми их последствиями. Глубокие кератиты развиваются на почве врожденного сифилиса, туберкулеза, бруцеллеза, вирусных инфекций. Провоцируют заболевания поверхностные или тупые травмы глаз, грипп, гипо- или авитаминозы, а у женщин беременность, лактация и др.
Кератит при врожденном сифилисе чаще всего возникает на одном глазу у детей школьного возраста, а через различные сроки может заболеть и второй глаз. Вначале в глубоких слоях роговицы на границе с лимбом появляется нежная диффузная инфильтрация, постепенно распространяющаяся к центру. При этом роговица напоминает матовое стекло, конъюнктива гиперемирована, зрачок сужен. Вскоре в роговицу начинают врастать сосуды в виде «метелочек». Затем постепенно начинается обратное развитие процесса и просветление роговицы, начиная с того места, где впервые появилось помутнение. Это длительное заболевание, оно тянется месяцами. Подтверждают диагноз другие признаки врожденного сифилиса: пониженный слух, саблевидные голени, седловидный нос, редкие зубы с полулунной выемкой и положительная реакция Вассермана.
Лечение проводит окулист с обязательной консультацией и под наблюдением венеролога. Местно показано применение тепла, закапывание 1% раствора атропина, взвесь кортизона (или инъекции ее под конъюнктиву) и раствора дионина в возрастающей концентрации в регрессивной стадии заболевания. Полезно раннее назначение тканевых препаратов. Обязательно обследование и консультация у венеролога всех членов семьи больного!

Проявления выдержки и несдержанности

02 мая

adminБез рубрики наличие, определенный, основния Комментариев нет

Иногда, видя у одного и того же человека проявления вы­держки и несдержанности, мы склонны на основании этого от­рицать наличие у этого человека определенного характера. Но, как очень часто оказывается, такой вывод ошибочен, — харак­тер у данного человека есть, но он сложен, и понять эту слож­ность можно лишь в том случае, если принять во внимание раз­личные ситуации, в которых проявляются противоречивые чер­ты. Например, может выясниться, что выдержка человека, как говорят, деланная, искусственная или, наоборот, несдержан­ность не что иное, как благородный гнев, вызванный дурным поступком товарища. Иногда проявления характера кажутся противоречивыми по­тому, что не знают более общей черты, объединяющей эти про­тиворечия. Недоумевают, почему человек к одним людям весьма внимателен, предупредителен, а в обращении с другими людьми проявляет невнимательность, сухость. Однако это противоречие примиряется, если знать, что данному человеку присуща угод­ливость — он внимателен только к тем, от которых рассчитывает получить выгоду. У учащихся, особенно младшего школьного возраста, харак­тер только формируется, и поэтому трудно говорить об устойчи­вых его проявлениях. Нередко ученик дома обнаруживает одну черту, а в школе другую, противоположную. Педагог недоуме­вает, почему чуткая и отзывчивая ученица IV класса неожиданно проявила бездушность, черствость. Педагог на основании наб­людений за ученицей в течение короткого времени сделал преж­девременный вывод об ее чуткости, стал жертвой самовнуше­ния. Он не понял противоречивости только еще формирующе­гося характера этой ученицы, не поинтересовался ее поведением дома, где, по словам родителей, она нередко огорчала их своей эгоистичностью. Если педагог уверен в правильности приписы­вания ученику той или другой черты характера, он должен счи­тать это лишь гипотезой, подлежащей проверке, и особенно при­сматриваться к тем случаям (пусть редким), когда ученик обна­руживает совсем другую черту характера.

Метки: наличие, определенный, основния