В группу второстепенных, или недостоверных, симптомов были включены в основном субъективные проявления болезни: головная боль, утомляемость, нарушение сна, головокружение, раздражительность и др. Различные отклонения показателей электрофизиологических исследований, гормонального и электролитного профиля, липидного обмена и других неопецифических нарушений мы также отнесли к группе второстепенных проявлений гипертонической болезни. При постановке диагноза гипертонической болезни необходимо наличие сочетания основных и второстепенных симптомов заболевания.
В зависимости от выраженности и стойкости симптомов гипертонической болезни мы выделили три группы больных детей. Первую группу составили 77 больных, у которых при неоднократных обследованиях в течение 2—3 лет и более показатели артериального давления колебались — были то повышенными, то нормальными.
Отдаленные исходы ЭДС прослежены у 70 больных с ишемической болезнью сердца. Срок наблюдения так же, как и в остальных группах, колебался от 7 месяцев до 9 лет. Таким образом, наибольшее число рецидивов аритмии наблюдается в сроки до 2 лет после восстановления ритма (29,93 %). Позже число рецидивов значительно уменьшается (15,7%, t=2,0). В итоге следует отметить, что в отдаленные сроки (от 6 месяцев до 9 лет) правильный ритм сохраняется у 54,28 % больных после первой ЭДС. Причем позже 5 лет синусовый ритм отмечен у 14,28 %. Длительная ремиссия синусового ритма послужила показанием для проведения ЭДС повторно у 20 из 32 больных. Срок сохранения синусового ритма после 1 ЭДС при ишемической болезни сердца равен 24,3 месяца, шесть больных сохраняли ритм от 6 до 7 лет, один – удерживает ритм более 8 лет.
Нормальный цвет кожи является обычным при пороках с левоправым шунтом или без него. Сюда относятся дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, полная или частичная аномалия типа канала, открытый артериальный проток и аорто-пульмональный свищ, стеноз аорты, постдуктальная коарктации аорты, аномальный выход левой венечной артерии из артерии, фиброэластоз эндокарда и другие кардиомпоиатии.
Качество периферического пульса. Периферический пульс исследуют на обеих плечевых и бедренных артериях. Для целей предварительной диагностики ВПС (врожденные пороки сердца оценивают его качество. Пульс может быть нормальным, непрощупываемым, плохо прощупываемым, иногда скачущим.
Всегда в первую очередь надо сравнить пульс на правых плечевой и бедренной артериях, а затем на обеих плечевыхартериях. Условием правильной оценки результатов является обследование ребенка в полном покое, лучше всего во сне либо при питье, и хорошо согретыми пальцами.
Для обозначения послеоперационных забрюшинных лимфокист предложено несколько терминов: «лимфоцеле», «лимфокиста», «псевдокиста», «забрюшинная послеоперационная ложная лимфокиста». Последнее название представляется наиболее удачным. Указание на то, что это – «ложная» лимфокиста, оправдано тем, что капсула ее не имеет эндотелиальной выстилки и ее формирование происходит в предсуществующей полости. Забрюшинные послеоперационные лимфокисты образуются преимущественно в тех случаях, когда операция выполнена радикально, но по тем или иным причинам при этом не были должным образом лигированы пересеченные крупные лимфатические коллекторы, особенно те из них, которые принимают лимфу из нижних конечностей, мочевого пузыря и прямой кишки. Эти лимфатические сосуды располагаются у выхода из овального отверстия, над пупартовой связкой и по ходу паравезикальной клетчатки. По ним лимфа поступает в параметральное пространство, где при определенных условиях скапливается и приобретает осумкованное образование, условно называемое лимфокистой. Наиболее часто лимфокисты образуются после удаления группы нижних и верхних подвздошных узлов, то есть у больных с метастазами в этих узлах. Поэтому создается ошибочное впечатление, что частота лимфокист возрастает по мере увеличения стадии заболевания. Определенное значение в возникновении этих кист имеет протяженность тазовых лимфаденэктомий, радикальность их выполнения, тщательность лимфо- и гемостаза, а также особенности дренажа, обеспечивающего отток раневого секрета из подбрюшинных пространств в первые дни после операции. Клиническая картина забрюшинных псевдокист крайне разнообразна. В большинстве случаев они вначале протекают бессимптомно. Некоторые больные предъявляют жалобы на незначительные и непостоянные тупые ноющие боли внизу живота, которые или исчезают, или, наоборот, носят нарастающий характер. Довольно частым признаком заболевания является чувство распирания и полноты в подвздошной области. В таких случаях сравнительно рано обнаруживается отечность нижней конечности на соответствующей стороне.
Важным симптомом сотрясения мозга является так называемая ретроградная амнезия, заключающаяся в том, что больной, придя в сознание, не может вспомнить тех событий, которые происходили непосредственно перед травмой. Кроме того, больные с сотрясением мозга отмечают головокружение, головную боль, тошноту, шум в ушах, при тяжелых формах – рвоту, замедление пульса, ослабление рефлексов и т. д. Ушибом мозга называется разрушение мозговой ткани на ограниченном участке, обычно располагающемся непосредственно в точке приложения травмирующей силы. Однако ограниченное разрушение мозговой ткани может быть и на противоположной стороне по отношению к травме. Так, при ударе в левую височную область мозг может отклониться и удариться о внутреннюю поверхность правой височной кости, где и возникает ушиб мозга. При ушибе мозга также наблюдаются головокружения, головная боль, тошнота, рвота, замедление пульса и т. д. Все эти симптомы возникают в результате отека мозга, вызванного ушибом, и называются общемозговыми симптомами. Ушиб мозга от сотрясения отличается тем, что при ушибе мозга в результате разрушения того или иного участка мозговой ткани появляются так называемые очаговые симптомы, которые выражаются в выпадении функций поврежденного участка мозга. Так, может быть нарушена речь, мимика, чувствительность и т. д. Сдавление мозга является результатом давления на мозг крови при внутричерепных кровотечениях. Кровоизлияние в череп размером 30-40 мл уже вызывает сдавление мозга. Обычно симптомы сдавления мозга возникают не сразу после травмы, а через некоторое время, когда накопившаяся кровь начинает сдавливать тот или иной участок мозга.
Наряду с обезболивающими и противовоспалительными лекарственными средствами, вводимыми парентерально и в прямую кишку, целесообразно использовать средства, способствующие нормализации сосудистой проницаемости стенки кишки, снимающие отеки и уменьшающие кровоточивость ее слизистой. После стихания острых воспалительных явлений следует перейти к применению препаратов, способствующих регенерации тканей (бальзам Шостаковского, витаминизированный рыбий жир, масло облепиховое, метациловую эмульсию, раствор и эмульсию Этония и другие). Назначаются ФИБС, экстракт алоэ, стекловидное тело. Показано переливание крови, плазмы, введение гамма глобулина. Лучевые циститы – довольно частые осложнения со стороны мочевого пузыря при радиевой терапии. Циститы, возникающие во время лучевой терапии, относят к ранним лучевым реакциям. Они имеют место у 12-55% больных, получавших внутриполостную и дистанционную рентгено или гамма терапию. Больные при этом обычно жалуются на учащенное мочеиспускание, позывы на него, болевые ощущения в конце мочеиспускания. В моче появляются белок, свежие эритроциты, увеличивается количество лейкоцитов. Лечебные мероприятия, проводимые по поводу радиационных циститов, должны устранять воспалительные изменения, которые, как правило, сопутствуют лучевым повреждениям, и снимать болевой синдром. Их следует использовать в определенной совокупности и в соответствии с выраженностью тех или иных симптомов.
Симптомы острого аппендицита весьма характерны. У больного внезапно появляются сильные боли в животе, вначале локализующиеся в подложечной области или около пупка, а затем – в правой подвздошной области. Часто наблюдается тошнота и рвота. Температура повышается до 37,5-38°. При осмотре больного язык сухой, обложен белым налетом, живот при пальпации болезненный в правой подвздошной области, там же заметно напряжение мышц, отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга и симптом Ситковского (усиление болей в области червеобразного отростка при положении больного на левом боку). При аппендикулярном инфильтрате, который образуется на 2-3-й день болезни, в правой подвздошной области пальпируется плотное, болезненное образование, достигающее размеров ладони и больше. Для острого аппендицита характерно повышение количества лейкоцитов в крови (до 20 000 и более). Особенности течения острого аппендицита у детей, лиц пожилого возраста и беременных женщин. У детей острый аппендицит протекает бурно, значительно тяжелее, чем у взрослых, чаще наблюдаются перфорации червеобразного отростка, которые могут возникнуть через несколько часов. Диагноз аппендицита у детей не всегда бывает просто поставить, так как дети плохо определяют локализацию боли. Поэтому при болях в животе, особенно в правой половине, ребенка нужно госпитализировать. У лиц пожилого возраста наблюдается некоторое притупление болевой чувствительности. Нередко при развитии флег-монозного или даже гангренозного аппендицита больной жалуется на небольшие боли, часто не локализованные в правой подвздошной области живота. Ввиду дряблости мышц передней брюшной стенки защитного напряжения мышц в правой подвздошной области также может не быть или выражается оно крайне слабо.
Среди атипически протекающих вариантов инфаркта миокарда прежде всего следует остановиться на абдоминальной форме. Особенностью данного случая является то, что инфаркт миокарда возник у женщины молодого возраста, ранее не страдавшей ИБС. Заболеванию способствовали напряженная работа и заочная учеба в институте. Возможно, определенную роль сыграл длительный прием больших доз кофе, которому в настоящее время ряд врачов придает значение фактора риска в развитии инфаркта миокарда. Атипическое начало заболевания, боли в эпигастральной области, переместившиеся затем в правую подвздошную, тошнота, рвота, положительные симптомы раздражения брюшины служили основанием для предположения острого аппендицита. Увеличенное число лейкоцитов, свидетельствующее о возможности аппендицита, может наблюдаться и при других заболеваниях, что не было учтено. Правильный диагноз был бы установлен при своевременном электрокардиографическом исследовании. Своеобразно протекает периферическая форма инфаркта миокарда, при которой боль локализуется не в грудной клетке, а в местах иррадиации. Атипически протекают так называемые безболевые инфаркты миокарда, в частности коллаптоидная форма, в клинической картине которой на первый план выступает острая сосудистая недостаточность с сильной слабостью, побледнением кожных покровов, спадением вен, прострацией, обильным потоотделением, резким падением артериального давления, иногда рвотой. Данная форма протекает тяжело. Важнейшим критерием правильной диагностики ее является электрокардиографическое исследование. Весьма близка к коллаптоидному варианту безболевого инфаркта миокарда церебральная форма, в клинике которой преобладают очаговые или общемозговые симптомы.
Положителен симптом Щепкина-Блюмберга – резкое усиление боли при быстром отнятии пальпирующей руки соответственно локализации процесса при местном перитоните и по всему животу при общем. Как правило, при общем перитоните с самого начала заболевания появляется рвота. Вначале рвотные массы содержат остатки пищи; при повторной рвоте они состоят из жидкости, обычно с примесью желчи. При ограничении воспалительного процесса рвота прекращается. В далеко зашедших стадиях болезни появляется рвота разложившимся содержимым двенадцатиперстной кишки, имеющим фикальный запах; характерно срыгивание малых количеств бурой с запахом разложения жидкости. Большей частью уже с самого начала развивается парез кишечника, стула нет, газы не отходят. Иногда вначале возможно действие кишечника за счет каловых масс, находившихся в нижних отделах кишечника до развития перитонита. При выслушивании в животе не улавливаются кишечные шумы. Раздражение брюшины вызывает рефлекторное сокращение брюшных мышц. При отграниченном перитоните напряжение брюшной стенки соответствует месту воспаления; на остальном протяжении живот мягкий. При общем перитоните напряжение охватывает всю брюшную стенку. Наибольшая интенсивность напряжения и болезненности соответствует исходному месту воспаления. Только при далеко зашедшем общем перитоните напряжение и болезненность одинаковы по всему животу. По наклонности, к ограничению или к распространению мышечной защиты, по степени ее выраженности можно судить о динамике процесса. Исключение составляют запущенные случаи перитонита, когда у больного facies hippoeratica, пульс трудно сосчитать, появляется эйфория, а напряжение, как и боль, вследствие понижения рефлекторной возбудимости, может исчезнуть. В этот период нередко наблюдается значительное вздутие живота. Другой важный симптом перитонита-неподвижность брюшной стенки при дыхании вследствие ограничения движения диафрагмы. Указанный симптом можно обнаружить, обнажив живот больного и попросив его медленно и глубоко дышать. Лучше следить за дыханием незаметно для больного.
Положительное впечатление производит на родителей детальный, неторопливый осмотр ребенка, они проникаются большим доверием к врачу. У них появляется уверенность, что ребенок получит необходимую помощь и находится под наблюдением врача, стремящегося быстрее его вылечить. Это чувство усилится, если после осмотра врач кратко объяснит сущность заболевания, но нецелесообразно детально знакомить родителей со всеми симптомами и их значением. Наоборот, торопливый, неполный осмотр не удовлетворит родителей. Они с недоверием будут относиться и к врачебным рекомендациям.Важнейшим правилом объективного обследования ребенка является полное освобождение его от одежды, кроме трусов у старших детей. В комнате, где производят врачебный осмотр, температура воздуха должна быть в пределах +20… + 22°С. Дети менее негативно относятся к осмотру врача в присутствии родителей. Подросткам импонирует осмотр без родителей, так как это подчеркивает их самостоятельность. Нередко дети до 5 лет сопротивляются полному раздеванию. В таких случаях врач временно может покинуть комнату, тогда ребенок более охотно раздевается в присутствии только родителей. Раздевание ребенка производится иногда постепенно во время разговора с родителями. Последовательность объективного обследования определяется возрастом ребенка. Детей старших возрастных групп обследуют по тем же правилам, что и взрослых, начиная с общего осмотра, обследования головы, кожи, грудной клетки и т. д. Детей младшего возраста обследуют не по обычной стандартной схеме, а в зависимости от обстановки, настроения ребенка. Все неприятные методы обследования, например осмотр полости рта, зева, проводят в последнюю очередь. Дети грудного возраста, особенно первого полугодия жизни, как правило, не проявляют негативизма во время осмотра. Наибольший негативизм проявляют дети 1-2-го года жизни.
В группу второстепенных, или недостоверных, симптомов были включены в основном субъективные проявления болезни: головная боль, утомляемость, нарушение сна, головокружение, раздражительность и др. Различные отклонения показателей электрофизиологических исследований, гормонального и электролитного профиля, липидного обмена и других неопецифических нарушений мы также отнесли к группе второстепенных проявлений гипертонической болезни. При постановке диагноза гипертонической болезни необходимо наличие сочетания основных и второстепенных симптомов заболевания.
Нормальный цвет кожи является обычным при пороках с левоправым шунтом или без него. Сюда относятся дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, полная или частичная аномалия типа канала, открытый артериальный проток и аорто-пульмональный свищ, стеноз аорты, постдуктальная коарктации аорты, аномальный выход левой венечной артерии из артерии, фиброэластоз эндокарда и другие кардиомпоиатии.
Симптомы острого аппендицита весьма характерны. У больного внезапно появляются сильные боли в животе, вначале локализующиеся в подложечной области или около пупка, а затем – в правой подвздошной области. Часто наблюдается тошнота и рвота. Температура повышается до 37,5-38°. При осмотре больного язык сухой, обложен белым налетом, живот при пальпации болезненный в правой подвздошной области, там же заметно напряжение мышц, отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга и симптом Ситковского (усиление болей в области червеобразного отростка при положении больного на левом боку). При аппендикулярном инфильтрате, который образуется на 2-3-й день болезни, в правой подвздошной области пальпируется плотное, болезненное образование, достигающее размеров ладони и больше. Для острого аппендицита характерно повышение количества лейкоцитов в крови (до 20 000 и более). Особенности течения острого аппендицита у детей, лиц пожилого возраста и беременных женщин. У детей острый аппендицит протекает бурно, значительно тяжелее, чем у взрослых, чаще наблюдаются перфорации червеобразного отростка, которые могут возникнуть через несколько часов. Диагноз аппендицита у детей не всегда бывает просто поставить, так как дети плохо определяют локализацию боли. Поэтому при болях в животе, особенно в правой половине, ребенка нужно госпитализировать. У лиц пожилого возраста наблюдается некоторое притупление болевой чувствительности. Нередко при развитии флег-монозного или даже гангренозного аппендицита больной жалуется на небольшие боли, часто не локализованные в правой подвздошной области живота. Ввиду дряблости мышц передней брюшной стенки защитного напряжения мышц в правой подвздошной области также может не быть или выражается оно крайне слабо. 
Положителен симптом Щепкина-Блюмберга – резкое усиление боли при быстром отнятии пальпирующей руки соответственно локализации процесса при местном перитоните и по всему животу при общем. Как правило, при общем перитоните с самого начала заболевания появляется рвота. Вначале рвотные массы содержат остатки пищи; при повторной рвоте они состоят из жидкости, обычно с примесью желчи. При ограничении воспалительного процесса рвота прекращается. В далеко зашедших стадиях болезни появляется рвота разложившимся содержимым двенадцатиперстной кишки, имеющим фикальный запах; характерно срыгивание малых количеств бурой с запахом разложения жидкости. Большей частью уже с самого начала развивается парез кишечника, стула нет, газы не отходят. Иногда вначале возможно действие кишечника за счет каловых масс, находившихся в нижних отделах кишечника до развития перитонита. При выслушивании в животе не улавливаются кишечные шумы. Раздражение брюшины вызывает рефлекторное сокращение брюшных мышц. При отграниченном перитоните напряжение брюшной стенки соответствует месту воспаления; на остальном протяжении живот мягкий. При общем перитоните напряжение охватывает всю брюшную стенку. Наибольшая интенсивность напряжения и болезненности соответствует исходному месту воспаления. Только при далеко зашедшем общем перитоните напряжение и болезненность одинаковы по всему животу. По наклонности, к ограничению или к распространению мышечной защиты, по степени ее выраженности можно судить о динамике процесса. Исключение составляют запущенные случаи перитонита, когда у больного facies hippoeratica, пульс трудно сосчитать, появляется эйфория, а напряжение, как и боль, вследствие понижения рефлекторной возбудимости, может исчезнуть. В этот период нередко наблюдается значительное вздутие живота. Другой важный симптом перитонита-неподвижность брюшной стенки при дыхании вследствие ограничения движения диафрагмы. Указанный симптом можно обнаружить, обнажив живот больного и попросив его медленно и глубоко дышать. Лучше следить за дыханием незаметно для больного. 
Положительное впечатление производит на родителей детальный, неторопливый осмотр ребенка, они проникаются большим доверием к врачу. У них появляется уверенность, что ребенок получит необходимую помощь и находится под наблюдением врача, стремящегося быстрее его вылечить. Это чувство усилится, если после осмотра врач кратко объяснит сущность заболевания, но нецелесообразно детально знакомить родителей со всеми симптомами и их значением. Наоборот, торопливый, неполный осмотр не удовлетворит родителей. Они с недоверием будут относиться и к врачебным рекомендациям.Важнейшим правилом объективного обследования ребенка является полное освобождение его от одежды, кроме трусов у старших детей. В комнате, где производят врачебный осмотр, температура воздуха должна быть в пределах +20… + 22°С. Дети менее негативно относятся к осмотру врача в присутствии родителей. Подросткам импонирует осмотр без родителей, так как это подчеркивает их самостоятельность. Нередко дети до 5 лет сопротивляются полному раздеванию. В таких случаях врач временно может покинуть комнату, тогда ребенок более охотно раздевается в присутствии только родителей. Раздевание ребенка производится иногда постепенно во время разговора с родителями. Последовательность объективного обследования определяется возрастом ребенка. Детей старших возрастных групп обследуют по тем же правилам, что и взрослых, начиная с общего осмотра, обследования головы, кожи, грудной клетки и т. д. Детей младшего возраста обследуют не по обычной стандартной схеме, а в зависимости от обстановки, настроения ребенка. Все неприятные методы обследования, например осмотр полости рта, зева, проводят в последнюю очередь. Дети грудного возраста, особенно первого полугодия жизни, как правило, не проявляют негативизма во время осмотра. Наибольший негативизм проявляют дети 1-2-го года жизни.