Симптомы
20 Ноя
Без рубрики Комментариев нет
В группу второстепенных, или недостоверных, симптомов были включены в основном субъективные проявления болезни: головная боль, утомляемость, нарушение сна, головокружение, раздражительность и др. Различные отклонения показателей электрофизиологических исследований, гормонального и электролитного профиля, липидного обмена и других неопецифических нарушений мы также отнесли к группе второстепенных проявлений гипертонической болезни. При постановке диагноза гипертонической болезни необходимо наличие сочетания основных и второстепенных симптомов заболевания.
В зависимости от выраженности и стойкости симптомов гипертонической болезни мы выделили три группы больных детей. Первую группу составили 77 больных, у которых при неоднократных обследованиях в течение 2—3 лет и более показатели артериального давления колебались — были то повышенными, то нормальными.
Индивидуализация лечения основывается на выраженности и характере вегетативных нарушений. Из перечисленных препаратов выбирают обладающие наиболее выраженным вегеторегулирующим действием. Это же относится, например, и к индивидуальному реагированию больного на транквилизатор. Так, гиперседация с явлениями сонливости, умственной заторможенности, мышечной релаксации, еще более снижающими и без того сниженную работоспособность и вызывающими отрицательную личностную реакцию, требует замены, например, седуксена мягко действующим медазепамом (рудотелем), а в более легких случаях – триоксазином. Максимум нежелательного действия транквилизаторов и виде чрезмерной сонливости, мышечной релаксации на первые дни, затем эти явления постепенно уменьшали си по мере адаптации к препарату. Об этом следует предупреждать больного и не торопиться со сменой препарата. I бессонница, сопровождающая обе формы неврастении, в связи особым патогенетическим значением, требует специального внимании врача, так как налаживание сна часто является важнейшим симптомом улучшения состояния. При гипостенической форме неврастении целесообразно вечером и ночью назначать нитразепам (при пробуждении), а при гиперстенической – увеличить дозы препаратов тормозного действия перед сном или включать в терапевтический комплекс – нитразепам или феназепам. При выборе препарата возникает вопрос: почему не воспользоваться сразу наиболее мощным транквилизатором (седуксен, феназепам) для обрыва невротического состояния, как рекомендуется при интенсивной терапии психозов. Разная сущность этих заболеваний делает такую тактику вряд ли приемлемой. Препараты с наиболее сильным общим транквилизирующим действием на начальных этапах неврастении или при легком ее течении своими побочными эффектами ухудшают состояние, вызывают отрицательные личностные реакции, затрудняют психотерапию. Начиная лечение как можно раньше, следует учитывать динамику астенического синдрома. На начальных стадиях развития при первых появлениях (раздражительность,
Физическое развитие детей до 5-6 лет осуществляется нормально. Начиная с этого возраста могут наблюдаться быстрая утомляемость, постоянная бледность кожи, частые респираторные заболевания, включая пневмонии, усиленная пульсация сосудов шеи, капиллярный пульс, феномен звучания периферических сосудов, выраженная тахикардия при физических нагрузках. Пульс напряженный. При пальпации области сердца у 30-40 % детей выявляют систоло-диастолическое дрожание во втором меж-реберье и под ключицей слева. Левая граница сердца и сосудистый пучок расширены. Определяются грубый систоло-диасто-лический шум под левой ключицей и во втором межреберье слева, резкий акцент II тона на легочной артерии. Систолическое (максимальное) давление соответствует возрасту, диастолическое (минимальное)-резко снижено, вплоть до пуля. На ЭКГ гипертрофия левого желудочка. При развитии легочпой гипертензии наблюдаются признаки гипертрофии и левого, и правого желудочков. На рентгенограмме определяются расширение левого желудочка и левого предсердия, выбухание дуги легочной артерии (расширение ее), усиленный сосудистый легочный рисунок.Клапанный и подклаианиый стеноз аорты. Дети с 3-5-летнего возраста начинают отставать в физическом развитии, быстро утомляются при играх, физических нагрузках. Детн школьного возраста иногда жалуются на загрудшшые боли. Нередко обнаруживается выбухание передней стенки грудной клетки над областью сердца. Пульс на периферических артериях слабый. При пальпации области сердца выявляют систолическое дрожание у правого края грудины на уровне второго – четвертого межреберий. Левая граница сердца расширена. В области систолического дрожа ВИЯ прослушивается грубый систолический шум, смещающийся в процессе роста ребенка к основанию грудины. II тон на аорте ослаблен. У старших детей могут возникать обморочные состояния.
Брюшной тиф начинается после инкубационного периода (7-23 дня) с продромальных явлений. Постепенно появляются легкое недомогание, повышенная утомляемость, раздраяштельность и понижение аппетита. Спустя 1-3 дня продромальные симптомы усиливаются и возникает лихорадка, при которой температура тела, повышаясь ступенеобразно, на протяжении 5- 7 дней достигает высоких фебрильных цифр. Больные жалуются на головную боль, бессонницу; отмечаются обложенный, утолщенный отечный язык, брадикардия, гепатоспленомегалия. На 2-й неделе температура тела держится на высоких цифрах – развиваются оглушенность, сонливость, спутанность сознания, бред. На языке возникает грязно-коричневый, почти черный налет. Характерны вздутие живота, урчание, учащение стула. Спустя 2 нед симптомы начинают ослабевать, температура тела литически снижается. В разгар болезни – 9-11-й день – на коже живота, груди, спины, реже на конечностях появляются в небольшом количестве розовые, иногда слегка поднимающиеся над уровнем кожи пятна диаметром 3-4 мм, так называемые розеолы. При растяжении кожи они исчезают. Розеолезная сыпь держится 3-5 дней, периодически «обновляясь».Паратифы А и В дают сходную в общих чертах клиническую картину, отличаясь, однако, более легким течением. Сыпной т и ф, вызываемый риккетсией Провацека, протекает у детей легче, чем у взрослых. После инкубационного периода в 10-14 дней, короткой продромы болезнь начинается с лихорадки, достигающей максимума за 3-4 дня, принимая в последующем неправильно ремиттирующий характер. Сыпнотифозная экзантема розеолезного, а затем розеолезно-петехиального характера, необильна и нередко распространяется у детей на лицо и волосистую часть головы. Спустя 3-5 дней сыпь бледнеет. Температура тела снижается до нормы по типу укороченного лизиса к 8-10-му дню болезни (см. «Лихорадки, сочетающиеся с менингеальным синдромом»).