Индивидуальный подход к неврастеникам
Индивидуализация лечения основывается на выраженности и характере вегетативных нарушений. Из перечисленных препаратов выбирают обладающие наиболее выраженным вегеторегулирующим действием. Это же относится, например, и к индивидуальному реагированию больного на транквилизатор. Так, гиперседация с явлениями сонливости, умственной заторможенности, мышечной релаксации, еще более снижающими и без того сниженную работоспособность и вызывающими отрицательную личностную реакцию, требует замены, например, седуксена мягко действующим медазепамом (рудотелем), а в более легких случаях – триоксазином. Максимум нежелательного действия транквилизаторов и виде чрезмерной сонливости, мышечной релаксации на первые дни, затем эти явления постепенно уменьшали си по мере адаптации к препарату. Об этом следует предупреждать больного и не торопиться со сменой препарата. I бессонница, сопровождающая обе формы неврастении, в связи особым патогенетическим значением, требует специального внимании врача, так как налаживание сна часто является важнейшим симптомом улучшения состояния. При гипостенической форме неврастении целесообразно вечером и ночью назначать нитразепам (при пробуждении), а при гиперстенической – увеличить дозы препаратов тормозного действия перед сном или включать в терапевтический комплекс – нитразепам или феназепам. При выборе препарата возникает вопрос: почему не воспользоваться сразу наиболее мощным транквилизатором (седуксен, феназепам) для обрыва невротического состояния, как рекомендуется при интенсивной терапии психозов. Разная сущность этих заболеваний делает такую тактику вряд ли приемлемой. Препараты с наиболее сильным общим транквилизирующим действием на начальных этапах неврастении или при легком ее течении своими побочными эффектами ухудшают состояние, вызывают отрицательные личностные реакции, затрудняют психотерапию. Начиная лечение как можно раньше, следует учитывать динамику астенического синдрома. На начальных стадиях развития при первых появлениях (раздражительность,
Страницы: 1 2