Послеоперационные забрюшинные лимфокисты

28 Июл

adminБез рубрики , , Комментариев нет

Для обозначения послеоперационных забрюшинных лимфокист предложено несколько терминов: «лимфоцеле», «лимфокиста», «псевдокиста», «забрюшинная послеоперационная ложная лимфокиста». Последнее название представляется наиболее удачным. Указание на то, что это – «ложная» лимфокиста, оправдано тем, что капсула ее не имеет эндотелиальной выстилки и ее формирование происходит в предсуществующей полости. Забрюшинные послеоперационные лимфокисты образуются преимущественно в тех случаях, когда операция выполнена радикально, но по тем или иным причинам при этом не были должным образом лигированы пересеченные крупные лимфатические коллекторы, особенно те из них, которые принимают лимфу из нижних конечностей, мочевого пузыря и прямой кишки. Эти лимфатические сосуды располагаются у выхода из овального отверстия, над пупартовой связкой и по ходу паравезикальной клетчатки. По ним лимфа поступает в параметральное пространство, где при определенных условиях скапливается и приобретает осумкованное образование, условно называемое лимфокистой. Наиболее часто лимфокисты образуются после удаления группы нижних и верхних подвздошных узлов, то есть у больных с метастазами в этих узлах. Поэтому создается ошибочное впечатление, что частота лимфокист возрастает по мере увеличения стадии заболевания. Определенное значение в возникновении этих кист имеет протяженность тазовых лимфаденэктомий, радикальность их выполнения, тщательность лимфо- и гемостаза, а также особенности дренажа, обеспечивающего отток раневого секрета из подбрюшинных пространств в первые дни после операции. Клиническая картина забрюшинных псевдокист крайне разнообразна. В большинстве случаев они вначале протекают бессимптомно. Некоторые больные предъявляют жалобы на незначительные и непостоянные тупые ноющие боли внизу живота, которые или исчезают, или, наоборот, носят нарастающий характер. Довольно частым признаком заболевания является чувство распирания и полноты в подвздошной области. В таких случаях сравнительно рано обнаруживается отечность нижней конечности на соответствующей стороне.

Метки: , ,

Дифференциальная диагностика метастазов и дистрофических изменений в лимфатических узлах

23 Июл

adminБез рубрики , , Комментариев нет

Дефект наполнения нельзя считать патогномоничным симптомом метастазов, так как он встречается при фибролипоматозе, травматических и лучевых повреждениях лимфатических узлов, а также при недостаточном введении рентгеноконтрастных веществ. Поэтому при дефекте наполнения в узле следует проводить дифференциальный диагноз между метастатическим поражением его и хроническим воспалительным процессом. Отличить дефект метастатического характера от дефекта, развившегося на почве фибролипоматоза, помогает изучение данных рентгенограмм в динамике. В первую фазу лимфографии (первые 6-8 часов после введения йодолипола) при дефектах, обусловленных фиброзной и жировой дистрофией, прослеживается беспрепятственный ток лимфы во всех зонах лимфатической системы и наблюдается контрастирование периферических, центральных и конечных синусов узлов. Физиологическая функция сосудов при этом сохраняется ненарушенной, калибр их остается одинаковым, выявляются приводящие и отводящие коллекторы. Через 2-4 часа после исследования верхний уровень стояния контрастного вещества достигает cysterna chili. При дефектах опухолевого происхождения эвакуация контрастного вещества замедляется, выявляются обходные анастомозы, а в поздних стадиях – коллатерали. Наиболее выраженные изменения при метастазах наблюдаются в приводящих сосудах. Последние, как правило, увеличены в диаметре, теряют прямолинейное направление и приобретают беспорядочный ход. По протяжению основных коллекторов в районе дефекта определяются дополнительные ответвления, свидетельствующие о появлении коллатерального тока лимфы.

Метки: , ,