Жизнь вносит некоторые коррективы: боль может длиться всего 20-30 и даже 15 минут. Она необязательно сильна и может даже отсутствовать. Status gastralgicus требует большого внимания врача. Сопровождаясь рвотой, нередко кровавой, даже поносами, он служит источником серьезных ошибок. Необходимо внимательное изучение симптомов со стороны сердца (глухость тонов, ритм галопа, аритмии, шум трения перикарда) и повторный электрокардиографический контроль во всех сомнительных случаях. Status asthmaticus, не сопровождающийся сильными болями, может также служить источником ошибок. Ставится диагноз кардиальной астмы, кардиосклероза, но не распознается причина столь внезапно развившейся недостаточности. Положение осложняется тем, что астма иногда имеет черты бронхиальной. Не так давно мы потеряли больного, которому врач неотложной помощи дважды вводил адреналин по поводу тяжелого приступа бронхиальной астмы.
При начинающейся коме некоторые дети жалуются на то, что «больно дышать». Отмечаются жалобы на боли в области спины, крестца и наиболее часто в различных отделах живота. Живот может быть напряжен, болезнен при пальпации. Нередко определяются симптомы раздражения брюшины. Развивается «абдоминальный синдром», который необходимо дифференцировать с хирургическими заболеваниями брюшной полости. Дифференциальный диагноз особенно затруднен, так как кроме болей в области живота и рвоты (причем в рвотных массах может содержаться кровь) в состоянии начинающейся комы и ее полного симптомокомплекса определяется выраженный нейтрофильный лейкоцитоз.
Положителен симптом Щепкина-Блюмберга – резкое усиление боли при быстром отнятии пальпирующей руки соответственно локализации процесса при местном перитоните и по всему животу при общем. Как правило, при общем перитоните с самого начала заболевания появляется рвота. Вначале рвотные массы содержат остатки пищи; при повторной рвоте они состоят из жидкости, обычно с примесью желчи. При ограничении воспалительного процесса рвота прекращается. В далеко зашедших стадиях болезни появляется рвота разложившимся содержимым двенадцатиперстной кишки, имеющим фикальный запах; характерно срыгивание малых количеств бурой с запахом разложения жидкости. Большей частью уже с самого начала развивается парез кишечника, стула нет, газы не отходят. Иногда вначале возможно действие кишечника за счет каловых масс, находившихся в нижних отделах кишечника до развития перитонита. При выслушивании в животе не улавливаются кишечные шумы. Раздражение брюшины вызывает рефлекторное сокращение брюшных мышц. При отграниченном перитоните напряжение брюшной стенки соответствует месту воспаления; на остальном протяжении живот мягкий. При общем перитоните напряжение охватывает всю брюшную стенку. Наибольшая интенсивность напряжения и болезненности соответствует исходному месту воспаления. Только при далеко зашедшем общем перитоните напряжение и болезненность одинаковы по всему животу. По наклонности, к ограничению или к распространению мышечной защиты, по степени ее выраженности можно судить о динамике процесса. Исключение составляют запущенные случаи перитонита, когда у больного facies hippoeratica, пульс трудно сосчитать, появляется эйфория, а напряжение, как и боль, вследствие понижения рефлекторной возбудимости, может исчезнуть. В этот период нередко наблюдается значительное вздутие живота. Другой важный симптом перитонита-неподвижность брюшной стенки при дыхании вследствие ограничения движения диафрагмы. Указанный симптом можно обнаружить, обнажив живот больного и попросив его медленно и глубоко дышать. Лучше следить за дыханием незаметно для больного.
Продолжительность боли в отличие от возникающей при трудной жабе значительнее (часы и даже дни; status anginosns) . Боли локализуются загрудиной (при инфаркте одинаково часто в верхней и нижней загрудинной области), в области сердца, нередко в подложечной области или в правом подреберье, симулируя иногда другие заболевания. Закупорка ветви венечной артерии влечет за собой развитие некроза мышечной ткани с последующим размягчением мертвых участков – миомаляцией. Этот процесс совершается в течение первых 1 0-15 дней; в дальнейшем некротические массы рассасываются и замещаются грануляционной тканью, которая организуется в Соединительнотканный рубец. Плотный; рубец образуется не ранее чем через 5-6 недель от начала болезни. Всасывание продуктов распада из некротического участка ведет к повышению температуры, нейтрофильном у лейкоцитозу с небольшим сдвигом влево и ускорению реакции оседания эритроцитов. Температура повышается со 2 го дня болезни, держится 1-2 недели и может достигнуть 38-38,5°; редко она бывает выше. Выраженный лейкоцитоз (10 000-15 0 00 лейкоцитов) развивается параллельно» повышению температуры; как Известно, ускорение РОЭ наступает позже, чем возникновение лейкоцитоза, и достигает наибольших цифр обычно в период начинающегося снижения лейкоцитоза. Размеры инфаркта варьируют в значительной степени в зависимости от диаметра затромбированного сосуда и состояния соседних сосудов. В связи с этим возможны заметные различия как в температурной реакция, так и в реакции крови. Нередко наблюдаются и другие признаки, (которые при наличии указанных основных симптомов подкрепляют и дополняют диагноз. Если некроз распространяется до эпикарда, то развивается реактивный фибринозный перикардит, так называемый pericarditis epistenocardic а.
Потому локализации болей в животе, определяется резкое напряжение брюшной стенки, болезненность ее при пальпации, развивается кишечная непроходимость. При переходе расслаивания на сосуды желудка и кишечника появляется кровавая рвота или кровавый стул. Несмотря на крайне тяжелое состояние больного, ша первом этапе, предшествующем полному разрыву, артериальное давление нередко остается высоким, у больного гипертонической болезнью оно иногда превышает исходное. Из сердечно сосудистых симптомов отмечается внезапное появление pulsus differens с разным по наполнению или по времени возникновения пульсом на лучевых артериях, полное исчезновение пульсации. С одной или обеих сторон в артериях рук и нот. В дальнейшем развивается гангрена конечности. Иногда при расслаивании начальной части аорты появляется диастолический шум во втором межреберье справа у грудины. Как прямой симптом аневризмы может образоваться пульсирующая опухоль в области грудино ключично сосковой мышцы или гематома на шее, на груди. Чаще развивается гемоторакс, преимущественно левосторонний. При нарушении кровообращения в почечных артериях возникают сильные боли в пояснице, дизурические явления, изменения в моче белок, кровь, цилиндры), анурия; последняя может привести к развитию уремии. Расстройство почечного кровообращения иногда проявляется в значительной макрогематурии. У некоторых больных при расслаивающей аневризме нарушается кровоснабжение спинного мозга, появляется слабость в ногах, онемение, вялый паралич, арефлексия, нарушение кожной и .глубокой чувствительности. В редких случаях при расслаивании в области выпуклой поверхности дуги аорты развивается гемиплегия (аноплексиформный синдром). Если смерть не наступает в ближайшие часы, повышается температура, появляется лейкоцитоз, позже ускорение РОЭ, часто развивается анемия. На основании преобладания тех или иных симптомов различают сердечно сосудистый, брюшной, почечный, легочный и неврологический синдромы при расслаивающей аневризме.
Кровь недоношенных детей в большей степени, чем кровь детей других возрастных групп, подвержена индивидуальным колебаниям. На основании литературных данных можно считать, что количество гемоглобина колеблется в пределах 100-140% по Сали, количество эритроцитов – от 4 500 000 до 7 000 000. В последние годы входит в практику определение гемоглобина не в процентах по Сали, а в весовых единицах на 100 г крови. 100% Сали соответствуют 16,5- 17 г% гемоглобина. Помимо количественной разницы в содержании гемоглобина во время внутриутробного развития, измеряется и его качество. Фетальный гемоглобин имеет большее сродство к кислороду, благодаря чему он лучше обеспечивает снабжение организма ребенка кислородом как во время внутриутробного развития, так и после рождения. Лейкоцитоз в большинстве случаев несколько ниже, чем у доношенного ребенка. Однако некоторые авторы указывают на более высокое содержание гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов. Количество тромбоцитов, по данным одних авторов, несколько понижено, по наблюдениям других, наоборот, повышено. Эти противоречивые данные можно объяснить широтой индивидуальных колебаний количества форменных элементов периферической крови у недоношенного ребенка. Для последнего характерно также более быстрое уменьшение содержания гемоглобина и эритроцитов, наступающее после рождения. Оно достигает больших степеней, чем у детей, рожденных в срок, в силу чего приблизительно в возрасте 2-5 месяцев развивается довольно значительная анемия, постепенно проходящая к концу первого года. Большинство авторов считает, что количество гемоглобина у недоношенных в возрасте 2-5 месяцев даже при хорошем уходе и питании колеблется в пределах 30-50%, а количество эритроцитов – от 2 000 000 до 3000000. Анемия недоношенных детей объясняется отчасти недостаточным запасом железа в организме плода, так как акт преждевременных родов прерывает процесс отложения запасов железа в печени плода. Однако более важной причиной надо, вероятно, считать неполноценность самого кроветворного аппарата у недоношенного ребенка или по меньшей мере его пониженную способность усваивать железо, необходимое для образования крови. Доказательством служит тот факт, что даже избыточным введением железа с пищей не всегда удается ликвидировать анемию у недоношенных детей. Количество эритроцитов у новорожденного в первые 2 дня после рождения достигает 5 000 000-7 000 000, но уже к 14-му дню падает обычно до 4 000 000. Процент гемоглобина достигает иногда в течение первых 2 дней 100-140% по Сали, снижаясь к концу 14-го дня до 80- 100%.
При начинающейся коме некоторые дети жалуются на то, что «больно дышать». Отмечаются жалобы на боли в области спины, крестца и наиболее часто в различных отделах живота. Живот может быть напряжен, болезнен при пальпации. Нередко определяются симптомы раздражения брюшины. Развивается «абдоминальный синдром», который необходимо дифференцировать с хирургическими заболеваниями брюшной полости. Дифференциальный диагноз особенно затруднен, так как кроме болей в области живота и рвоты (причем в рвотных массах может содержаться кровь) в состоянии начинающейся комы и ее полного симптомокомплекса определяется выраженный нейтрофильный лейкоцитоз. 
Положителен симптом Щепкина-Блюмберга – резкое усиление боли при быстром отнятии пальпирующей руки соответственно локализации процесса при местном перитоните и по всему животу при общем. Как правило, при общем перитоните с самого начала заболевания появляется рвота. Вначале рвотные массы содержат остатки пищи; при повторной рвоте они состоят из жидкости, обычно с примесью желчи. При ограничении воспалительного процесса рвота прекращается. В далеко зашедших стадиях болезни появляется рвота разложившимся содержимым двенадцатиперстной кишки, имеющим фикальный запах; характерно срыгивание малых количеств бурой с запахом разложения жидкости. Большей частью уже с самого начала развивается парез кишечника, стула нет, газы не отходят. Иногда вначале возможно действие кишечника за счет каловых масс, находившихся в нижних отделах кишечника до развития перитонита. При выслушивании в животе не улавливаются кишечные шумы. Раздражение брюшины вызывает рефлекторное сокращение брюшных мышц. При отграниченном перитоните напряжение брюшной стенки соответствует месту воспаления; на остальном протяжении живот мягкий. При общем перитоните напряжение охватывает всю брюшную стенку. Наибольшая интенсивность напряжения и болезненности соответствует исходному месту воспаления. Только при далеко зашедшем общем перитоните напряжение и болезненность одинаковы по всему животу. По наклонности, к ограничению или к распространению мышечной защиты, по степени ее выраженности можно судить о динамике процесса. Исключение составляют запущенные случаи перитонита, когда у больного facies hippoeratica, пульс трудно сосчитать, появляется эйфория, а напряжение, как и боль, вследствие понижения рефлекторной возбудимости, может исчезнуть. В этот период нередко наблюдается значительное вздутие живота. Другой важный симптом перитонита-неподвижность брюшной стенки при дыхании вследствие ограничения движения диафрагмы. Указанный симптом можно обнаружить, обнажив живот больного и попросив его медленно и глубоко дышать. Лучше следить за дыханием незаметно для больного.