Из прямых симптомов недостаточности сердца у новорожденных важны тахикардия (частота сердечных сокращений в покое выше 150 в минуту) и тахипноз (у новорожденных частота дыхательных движений в покое больше 60 в минуту), выступание печени больше чем на 3 см из-под реберной дуги, отеки (в большей части на лице) или чаще непомерно большое увеличение массы тела по сравнению с количеством принимаемой пищи, холодные конечности, а при снижении МО (минутный объем) — плохо прощупываемый пульс на всех артериях.
Клинически гипоксия проявляется интенсивным цианозом, в большинстве случаев вскоре после рождения, приступами удушья, метаболическим ацидозом. Ни цианоз, ни ацидоз после дачи кислорода не уменьшаются. При некоторых пороках, например при тетраде Фалло, не отмечается слишком тяжелых проявлений гипоксии с признаками сердечной слабости; при других пороках, например при транспозиции, критическая гипоксия связана с недостаточностью сердечной деятельности.
Все известные биохимические показатели активности ревматического процесса неспецифичны и непригодны для нозологической диагностики. Лишь в тех случаях, когда диагноз Р. обоснован клинико-инструменталь-ными данными, комплекс этих показателей оказывается очень полезным для суждения о степени активности болезни (но не о наличии ее). Сюда относятся повышение уровня фибриногена плазмы выше 4 г/л (0,4 г %), нарастание уровня а2-глобулинов выше 10 %, . у-глобулинов— выше 20 %, гексоз — выше 1,25 г/л (125 мг %), церулоплазмина — выше 0,25 г/л, серомукойда — выше 0,16 г/л, оксипролина плазмы — выше 9,5 мкг/л, появление в крови С-реактивного белка. В большинстве случаев биохимические показатели активности параллельны величинам СОЭ, которая остается основным лабораторным признаком активности ревматизма, в том числе и ее динамики. Классификация Р. и особенности его лечения.
Чтобы предотвратить увеличение ОЦП и усилить гипотензивный эффект, альдомет обычно с самого начала назначают вместе с дихлотиазидом (гипотиазид) (50— 100 мг в день) или с его аналогами. В этих случаях систолическое давление в среднем понижается на 50 мм рт. ст., диастолическое — на 25—30 мм рт. ст. Правда, у ряда больных при длительном лечении альдометом и салурети-ками отмечаются рецидивы гипертензии, что требует дальнейшего увеличения дозы альдомета, добавления третьего препарата или изменения всей схемы лечения. После прекращения лечения альдометом АД возвращается к исходному уровню через 2—3 дня. Однако у некоторых больных возникает более острое повышение давления, поэтому отмену препарата лучше проводить постепенно. Хотя альдомет в основном хорошо переносится больными, при его применении трудно избежать побочных реакций.
Прежде чем прибегать к лекарственному лечению, следует попытаться использовать следующие рефлексы блуждающего нерва.
1. Каротидный рефлекс достигается путем глубокого массажа сонной артерии в области ее разветвления. Так как возможны анатомические варианты, приходится массировать всю доступную область слева в течение 3-5 минут, затем справа, затем снова слева.
2. Рефлекс Ашнера (надавливание на глазные яблоки). При этом рекомендуется просить больного двигать глазными яблоками.
Жизнь вносит некоторые коррективы: боль может длиться всего 20-30 и даже 15 минут. Она необязательно сильна и может даже отсутствовать. Status gastralgicus требует большого внимания врача. Сопровождаясь рвотой, нередко кровавой, даже поносами, он служит источником серьезных ошибок. Необходимо внимательное изучение симптомов со стороны сердца (глухость тонов, ритм галопа, аритмии, шум трения перикарда) и повторный электрокардиографический контроль во всех сомнительных случаях. Status asthmaticus, не сопровождающийся сильными болями, может также служить источником ошибок. Ставится диагноз кардиальной астмы, кардиосклероза, но не распознается причина столь внезапно развившейся недостаточности. Положение осложняется тем, что астма иногда имеет черты бронхиальной. Не так давно мы потеряли больного, которому врач неотложной помощи дважды вводил адреналин по поводу тяжелого приступа бронхиальной астмы.
Нарушению ритма в остром периоде инфаркта миокарда предшествуют выраженные изменения сократительной активности левого желудочка: фаза изгнания уменьшена до 79,1 %. от должной величины, показатель Блюмбергера до 1,8; фаза изометрического сокращения, напротив, увеличивается в среднем до 0,056″. Возникновение мерцательной аритмии способствует дальнейшему ухудшению сократимости миокарда: фаза изгнания уменьшается до 77,6 %, показатель Блюмбергера до 1,68. Длительность фазы изгнания тесно связана с величиной ударного объема. Поэтому укорочение этого периода указывает на ухудшение кровенаполнения сердца при аритмии. На сфигмограмме сонной артерии отмечалась выраженная альтернация кривой, что связано со значительным понижением сократимости миокарда от одного сокращения к другому при выраженной тахикардии.
Имеется некоторая зависимость устойчивости синусового ритма от перегрузки правого желудочка, что в свою очередь манифестирует легочную гипертензию. Наличие этого признака чаще (56,4%) при неустойчивом ритме указызает на сохранение легочной гипертензии после митральной комиссуротомии в результате склеротических изменений сосудов в системе малого круга кровообращения. Последнее отмечается при наличии резкого митрального стеноза до операции на сердце, во-вторых, – на достаточную давность порока сердца. Несомненно, при определении показаний к ЭДС необходимо учитывать этот симптом, более тщательно анализировать данные ЭКГ, давность порока, аритмии. Совокупность полученных результатов дает право рекомендовать или считать не показанной ЭДС.
Успокоение сопровождается, как правило, миорелаксацией, значительным седативным эффектом, вялостью и сонливостью. Благодаря этому препарат с успехом применяется при невротических и неврозоподобпых расстройствах. Под влиянием амизила подвергаются регрессу навязчивости, астенические, астено-ипохондрические, фобические и другие синдромы невротической структуры. В отличие от других групп транквилизаторов наиболее часто встречаются побочные явления, связанные с особенностями фармакологического действия (холинолитическое, атропиноподобное и т. д.) в виде расстройства аккомодации, появления сухости слизистых оболочек, тахикардии, атаксии и др. При лечении амизилом описаны психотические расстройства экзогенной структуры с преобладанием делириозной симптоматики, которая наблюдается при применении больших доз препарата (более 50 мг/сут); препарат противопоказан при глаукоме. В связи с этими обстоятельствами и синтезированием большого числа других траквилизаторов практическое применение амизила в настоящее время ограничено. О нем надо помнить в случаях резистентности к другим препаратам транквилизирующего действия, в частности производным бенздиазепинового ряда. Хлордиазепоксид (элениум, либриум, напотон) является третьим по счету транквилизатором и первым представителем бенздиазепинового ряда, прочно занявшего ведущее положение по сравнению с другими химическими группами. Его психофармакологические свойства слагаются из сильного тормозного компонента собственно психотропного действия, сильного общего транквилизирующего действия, которое ставит хлордиазепоксид в ряд наиболее мощных успокаивающих средств. Спектр избирательной активности препарата достаточно широк и адресуется практически ко всем
Изучение последних родов следует производить но истории: родов; оно дополняется личной беседой с акушеркой, оказывавшей пособие при родах. Большое, значение для возникновения послеродового инфекционного заболевания имеет ряд особенностей в течении родового акта (оперативное вмешательство, длительный безводный период и др.). Выяснение эпидемиологических особенностей окружения больной позволяет установить наличие какой либо общей инфекционной болезни, лишь проявившейся в послеродовом периоде. Наличие инфекционного очага в организме родильницы обусловливает ряд расстройств, которые характеризуются различными клиническими признаками. Рано проявляются изменения со стороны нервной системы. Даже заболевания, протекающие в легкой форме, в самых начальных стадиях сопровождаются головной болью, ухудшением общего состояния, изменением нормального функционирования различных органов и систем. При более тяжелых формах к указанным явлениям присоединяется бред, состояние забытья, сонливое или, наоборот, возбуждение, бессонница. Повышение температуры является основным симптомом послеродовой инфекции. Лишь очень редко заболевание протекает при нормальной температуре. Если поражается преимущественно слизистая оболочка влагалища или внутренняя поверхность полости матки, обычно имеет место субфебрильная температура (не выше 37,9 ). Если же инфекции распространяется дальше, температура становится высокой, с большими размахами между утренней и вечерней. Пульс при клинически слабо выраженной инфекции, как правило, лишь несколько учащен и обычно соответствует температуре. При септических процессах пульс резко учащается, доходя до 120 130 ударов в минуту. Ознобы иногда повторяются в течение дня по нескольку раз, иногда же они отсутствуют несколько дней.
Как показало кардиомониторное наблюдение, при инфаркте миокарда различного рода аритмии отмечаются в 80-90% случаев и даже чаще. Наиболее часто встречается экстрасистолия. Особенно опасны групповые экстрасистолы, требующие интенсивного антиаритмического лечения. Прогноз в этих случаях плохой. Мерцательная аритмия при инфаркте миокарда может проявляться кратковременными пароксизмами, заканчивающимися произвольно или в результате приема антиаритмических препаратов. При высокой частоте сокращений желудочков, особенно более 150 в минуту, может возникать сердечная недостаточность и ухудшаться коронарное кровообращение. В ряде случаев необходимо дифференцировать приступ мерцательной аритмии и пароксизмальной суправентрикулярной или желудочковой тахикардии. Пароксизмальная тахикардия характеризуется относительной стойкостью, может длиться несколько дней и даже недель. Следует учитывать, что она может быть первым проявлением инфаркта миокарда. Пароксизм желудочковой тахикардии достоверно диагностируется только электрокардиографически. Однако при этой тахикардии аускультативно определяется изменение интенсивности и тембра I тона над верхушкой сердца. Желудочковую пароксизмальную тахикардию важно своевременно диагностировать, так как она может быть предвестником фибрилляции желудочков и причиной внезапной смерти. Нарушение проводимости отмечается очень часто в первые дни инфаркта миокарда. Примерно у каждого третьего больного выявляется замедление атрио веитрикулярной проводимости различной степени. Полная атрио вентрикулярная блокада характеризуется стойкой, отчетливой брадикардией, для окончательной диагностики которой необходимо электрокардиографическое исследование.
Из прямых симптомов недостаточности сердца у новорожденных важны тахикардия (частота сердечных сокращений в покое выше 150 в минуту) и тахипноз (у новорожденных частота дыхательных движений в покое больше 60 в минуту), выступание печени больше чем на 3 см из-под реберной дуги, отеки (в большей части на лице) или чаще непомерно большое увеличение массы тела по сравнению с количеством принимаемой пищи, холодные конечности, а при снижении МО (минутный объем) — плохо прощупываемый пульс на всех артериях.
Чтобы предотвратить увеличение ОЦП и усилить гипотензивный эффект, альдомет обычно с самого начала назначают вместе с дихлотиазидом (гипотиазид) (50— 100 мг в день) или с его аналогами. В этих случаях систолическое давление в среднем понижается на 50 мм рт. ст., диастолическое — на 25—30 мм рт. ст. Правда, у ряда больных при длительном лечении альдометом и салурети-ками отмечаются рецидивы гипертензии, что требует дальнейшего увеличения дозы альдомета, добавления третьего препарата или изменения всей схемы лечения. После прекращения лечения альдометом АД возвращается к исходному уровню через 2—3 дня. Однако у некоторых больных возникает более острое повышение давления, поэтому отмену препарата лучше проводить постепенно. Хотя альдомет в основном хорошо переносится больными, при его применении трудно избежать побочных реакций. 