Клизма

Комментариев нет

В детской практике наиболее распространены лечебные. Существуют следующие виды лечебных клизм: 1) очистительные (для вызывания стула при его задержке); 2) послабляющие (для раздражения толстых кишок и слабительного действия, т. е. усиления секреции и регуляции перистальтики); 3) промывательные (для удаления продуктов брожения, гниения, бактерийных токсинов, слизи, гноя, воспалительного выпота); 4) лекарственные (для местного воздействия, уменьшения воспалительных процессов в толстой кишке, раздражения, спазма); 5) клизмы для всасывания (например, питательные). Из диагностических клизм следует отметить контрастные для рентгенодиагностики врожденных пороков развития толстой кишки, нарушений ее проходимости.
Очистительные клизмы делаются при временных или постоянных (атонических) запорах, перед рентгенологическим обследованием желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, перед введением через кишечник лекарственных и питательных веществ. Противопоказаниями являются выпадение прямой кишки, зияние заднепроходного отверстия, трещины его, острые воспалительные, гнойные и язвенные процессы в области заднего прохода и в толстой кишке, перитонит, желудочно-кишечное кровотечение, ущемленные грыжи, острая кишечная непроходимость, общее тяжелое состояние, которое требует полного покоя, например коллапс, первые дни после операции на органах брюшной полости.
Для очистительных клизм применяют питьевую воду (37 —39°С), мыльную воду (1 столовая ложка наскобленного простого мыла на 1 л воды), воду с добавлением глицерина (2 столовые ложки на 1 л воды) или растительного масла (2 — 3 столовые ложки на 1 л воды). Туалетные мыла для клизм непригодны!
Баллон, с помощью которого делается клизма, предварительно стерилизуют, а наконечник смазывают вазелином. Вводимую жидкость набирают в баллон после полного вытеснения из него воздуха путем сдавливания. Ребенка укладывают на левый бок на клеенку или пеленку. Ноги его подтягивают к животу. Правой рукой, не применяя никакого насилия,

Метки: , ,

Диагностика кровотечений

Комментариев нет

Боли в животе довольно часто сочетаются с кишечным кровотечением, которое наступает вследствие разрыва артериальных аневризм тонкого и толстого кишечника, а также с инфарктами в области артерий кишечника, сопровождающимися развитием последующих некрозов, изъязвлений. Для диагностики кровотечения во всех случаях необходимо повторно исследовать кал и рвотные массы на скрытую кровь, если она не выявляется визуально. В некоторых случаях отмечаются умеренные боли, локализация которых зависит от зоны поражения артерий брюшной полости. При локализации патологического процесса в артериях желудка боли наблюдаются преимущественно в эпигастральной области. Кроме того, появляются тошнота, рвота. Последняя обычно не облегчает состояния больных. В рвотных массах часто обнаруживается примесь крови. Если патологический процесс локализуется в тонком кишечнике, боли, чаще схваткообразные, отмечаются преимущественно в околопупочной области. Одновременно периодически появляется усиленная перистальтика, сопровождающаяся поносами, нередко также с примесью крови. Если процесс локализуется преимущественно в толстом кишечнике, то по ходу толстых кишок появляется болезненность, которая сопровождается как частым жидким стулом, так и запорами. Больные часто жалуются на тенезмы, в их испражнениях определяется алая кровь. Ректороманоскопический осмотр кишечника может выявить измененные сосуды кишечника, изъязвления, участки некроза. Поражение артерий поджелудочной железы может давать клинику острого геморрагического или хронического панкреатита, в некоторых случаях с симптоматикой сахарного диабета. При поражении сосудов брюшной полости кроме вышеуказанной симптоматики может отмечаться картина «острого живота».

Метки: , ,

Перитонит

Комментариев нет

Положителен симптом Щепкина-Блюмберга – резкое усиление боли при быстром отнятии пальпирующей руки соответственно локализации процесса при местном перитоните и по всему животу при общем. Как правило, при общем перитоните с самого начала заболевания появляется рвота. Вначале рвотные  массы содержат остатки пищи; при повторной рвоте они состоят из жидкости, обычно с примесью желчи. При ограничении воспалительного процесса рвота прекращается. В далеко зашедших стадиях болезни появляется рвота разложившимся содержимым двенадцатиперстной кишки, имеющим фикальный запах; характерно срыгивание малых количеств бурой с запахом разложения жидкости. Большей частью уже с самого начала развивается парез кишечника, стула нет, газы не отходят. Иногда вначале возможно действие кишечника за счет каловых масс, находившихся в нижних отделах кишечника до развития перитонита. При выслушивании в животе не улавливаются кишечные шумы. Раздражение  брюшины вызывает рефлекторное сокращение  брюшных мышц. При отграниченном перитоните напряжение брюшной стенки соответствует месту воспаления; на остальном протяжении живот мягкий. При общем перитоните напряжение охватывает всю брюшную стенку. Наибольшая интенсивность напряжения и болезненности соответствует исходному месту воспаления. Только при далеко зашедшем общем перитоните напряжение и болезненность одинаковы по всему животу. По наклонности, к ограничению или к распространению мышечной защиты, по степени ее выраженности можно судить о динамике процесса. Исключение составляют запущенные случаи перитонита, когда у больного facies hippoeratica, пульс трудно сосчитать, появляется эйфория, а напряжение, как и боль, вследствие понижения рефлекторной возбудимости, может исчезнуть. В этот период нередко наблюдается значительное вздутие живота. Другой важный симптом перитонита-неподвижность брюшной   стенки при дыхании вследствие ограничения движения диафрагмы. Указанный симптом можно обнаружить, обнажив живот больного и попросив его медленно и глубоко дышать. Лучше следить за дыханием незаметно для больного.

Метки: , ,

Кровохарканье

Комментариев нет

Голодная перистальтика носит спастический характер, секреция желудочного сока не прекращается. Соляная кислота и ферменты желудочного сока, не связываемые белками пищи, обладают активным пелтическим действием, вследствие чего может произойти переваривание свертка крови, закупорившего кровоточащий сосуд. Традиционный голод и длительная низкая калорийность пищи ведут к истощению больного и, понижая свертываемость  крови, способствуют продолжению и повторению желудочного кровотечения. В настоящее время применяется расширенное питание больных с кровоточащей язвой желудка. Уже с первого дня больному разрешается белая булка (без корки), сливочное масло, паровые мясные котлеты, омлет, протертые овощи. При такой системе питания сохраняется принцип щажения желудка и в  то же время больной получает пищу достаточной  калорийности и полноценности. Быстро улучшается самочувствие, прибывают силы, восстанавливается состав крови. Кровохарканьем называется выделение крови из дыхательных путей. Источником кровотечения могут быть как легочные сосуды, так и сосуды бронхов и верхних дыхательных путей или даже  соседних органов. Таким образом, понятие «кровохарканье» более широко, чем понятие «легочное кровотечение». Некоторые врачи употребляют термин «кровохарканье» только для легочных кровотечений, обозначая отхаркивание крови, выделяющейся из вышележащих отделов дыхательного тракта, как «лажные кровохарканья». Иногда кровохарканьем называют выделение лишь небольшого количества крови из дыхательных путей, включая и легкие; для больших и профузных выделений крови пользуются термином «легочное кровотечение». Правильнее было бы, пользуясь термином «кровохарканье», указывать источник кровохарканья, например легочное кровохарканье,  кровохарканье из гортани. Затруднение заключается в том, что в  момент кровохарканья не всегда можно точно установить его происхождение. Наиболее частая причина кровохарканья- туберкулез .легких. По большим статистическим данным, туберкулез является причиной легочных кровотечений в 80-90% всех случаев.

Метки: , ,