Диагностика кровотечений

22 Июл

adminБез рубрики аневризм, панкреатит, перистальтика Комментариев нет

Боли в животе довольно часто сочетаются с кишечным кровотечением, которое наступает вследствие разрыва артериальных аневризм тонкого и толстого кишечника, а также с инфарктами в области артерий кишечника, сопровождающимися развитием последующих некрозов, изъязвлений. Для диагностики кровотечения во всех случаях необходимо повторно исследовать кал и рвотные массы на скрытую кровь, если она не выявляется визуально. В некоторых случаях отмечаются умеренные боли, локализация которых зависит от зоны поражения артерий брюшной полости. При локализации патологического процесса в артериях желудка боли наблюдаются преимущественно в эпигастральной области. Кроме того, появляются тошнота, рвота. Последняя обычно не облегчает состояния больных. В рвотных массах часто обнаруживается примесь крови. Если патологический процесс локализуется в тонком кишечнике, боли, чаще схваткообразные, отмечаются преимущественно в околопупочной области. Одновременно периодически появляется усиленная перистальтика, сопровождающаяся поносами, нередко также с примесью крови. Если процесс локализуется преимущественно в толстом кишечнике, то по ходу толстых кишок появляется болезненность, которая сопровождается как частым жидким стулом, так и запорами. Больные часто жалуются на тенезмы, в их испражнениях определяется алая кровь. Ректороманоскопический осмотр кишечника может выявить измененные сосуды кишечника, изъязвления, участки некроза. Поражение артерий поджелудочной железы может давать клинику острого геморрагического или хронического панкреатита, в некоторых случаях с симптоматикой сахарного диабета. При поражении сосудов брюшной полости кроме вышеуказанной симптоматики может отмечаться картина «острого живота».

Причина гипертензии

20 Июл

adminБез рубрики аневризм, причина, происхождение Комментариев нет

Очень редко причиной гипертензии почечного происхождения является врожденная аневризма почечной артерии, которая вы­зывает гипоксию почки и последующую гиперпродукцию репи­на. Решающим методом в распознавании этой редкой формы почечной патологии оказываются почечная ангиография и радио-изотопная ренография.Для почечной гипертензии, особенно для врожденной патоло­гии почек, характерно высокое повышение артериального давле­ния: систолического – до 20,0-24,0 кПа (150-180 мм рт. ст.), диастолического – до 12,0-13,3 кПа (90-100 мм рт. ст.).
При ряде эндокринных заболеваний также происходит повы­шение артериального давления. Среди них, кроме отмеченного выше осложненного сахарного диабета, наиболее выраженной гипертензией сопровождаются тиреотоксикоз, первичный альдо-стеронизм (болезнь Копна), феохромоцитома, синдром Иценко – Кушинга, акромегалия.
При тиреотоксикозе одновременно вместе с повышением арте­риального давления имеется стойкая тахикардия. Эти симптомы зависят от повышенного тонуса симпатического отдела вегета­тивной нервной системы.
Феохромоцитома представляет собой опухоль мозгового слоя надпочечников, где сосредоточено много хромаффинных клеток, продуцирующих большое количество адреналина и норадренали­на. Хромаффинные клетки сосредоточены также в узлах симпа­тического нерва, поэтому феохромоцитома может возникнуть и по ходу симпатического нерва. Феохромоцитома характеризу­ется приступообразным повышением артериального давления. Приступы продолжаются от нескольких минут до 30-45 мин и сопровождаются иногда повышением температуры тела, усилен­ным потоотделением, головной болью. По мере разрастания опу­холи приступы учащаются, и повышение давления становится более стойким.

Метки: аневризм, причина, происхождение

Расслаивающая аневризма аорты

03 Июл

adminБез рубрики аневризм, гипертония, рассаливание Комментариев нет

Если больной пережил этот первый момент, дальнейшее течение определяется тем, что под влиянием давления крови происходит разрыв отслоившейся наружной оболочки. Между моментом разрыва внутренней оболочки и финальным разрывом наружной проходит   различное время: минуты, часы, дни, недели. Болезнь протекает, таким образом, в два этапа, а   иногда и несколько, если расслаивание происходило с интервалами. В подавляющем большинстве   случаев разрыв совершается в грудной, в основном начальной части аорты. Кровь изливается   в полость перикарда, реже, в плевральную полость, преимущественно левую. Больной погибает при картине внутреннего кровотечения. В более счастливых, но исключительно редких случаях второй разрыв происходит внутрь сосуда,   и   кровь возвращается в просвет аорты. Может наступить самоизлечение с образованием хронической расслаивающей аневризмы. Такие случаи распознаются как случайная находка на секционном столе. Подавляющее большинство случаев расслаивающей аневризмы аорты относится к липам в возрасте старше 40 лет. Заслуживает внимания связь с гипертонической болезнью. Почти всегда имеются указания на гипертоническую  болезнь, если, не в анамнезе, то по ишимическим и особенно латолотоанатомическим данным. Склеротические изменения: а аорте могут быть выражены и   большей или меньшей степени, однако место первичного   надрыва интимы, как правило, не связано с очагом атеросклероза. Гистологические изменения локализуются в средней: оболочке в виде   эндотзаскулита vasa vasorum и очаговых изменений дегенеративно  кистозного характера в мышечном слое. Возникает, таким образом, мысль о патогенетической связи расслаивающей аневризмы с гипертонической болезнью, причем сама по себе гипертония, особенно большие колебания артериального давления, может служить главным фактором начала разрыва. Описаны случаи расслаивающей аневризмы во время беременности. Имеются наблюдения расслаивающей аневризми при сохранившейся целости , причем аневризма по виду напоминала внутристеночную гематому. Это дало основание предположить, что расслаивание всегда начинается «в средней оболочке, а разрыв интимы происходит в последующем.