Расслаивающая аневризма аорты

Если больной пережил этот первый момент, дальнейшее течение определяется тем, что под влиянием давления крови происходит разрыв отслоившейся наружной оболочки. Между моментом разрыва внутренней оболочки и финальным разрывом наружной проходит   различное время: минуты, часы, дни, недели. Болезнь протекает, таким образом, в два этапа, а   иногда и несколько, если расслаивание происходило с интервалами. В подавляющем большинстве   случаев разрыв совершается в грудной, в основном начальной части аорты. Кровь изливается   в полость перикарда, реже, в плевральную полость, преимущественно левую. Больной погибает при картине внутреннего кровотечения. В более счастливых, но исключительно редких случаях второй разрыв происходит внутрь сосуда,   и   кровь возвращается в просвет аорты. Может наступить самоизлечение с образованием хронической расслаивающей аневризмы. Такие случаи распознаются как случайная находка на секционном столе. Подавляющее большинство случаев расслаивающей аневризмы аорты относится к липам в возрасте старше 40 лет. Заслуживает внимания связь с гипертонической болезнью. Почти всегда имеются указания на гипертоническую  болезнь, если, не в анамнезе, то по ишимическим и особенно латолотоанатомическим данным. Склеротические изменения: а аорте могут быть выражены и   большей или меньшей степени, однако место первичного   надрыва интимы, как правило, не связано с очагом атеросклероза. Гистологические изменения локализуются в средней: оболочке в виде   эндотзаскулита vasa vasorum и очаговых изменений дегенеративно  кистозного характера в мышечном слое. Возникает, таким образом, мысль о патогенетической связи расслаивающей аневризмы с гипертонической болезнью, причем сама по себе гипертония, особенно большие колебания артериального давления, может служить главным фактором начала разрыва. Описаны случаи расслаивающей аневризмы во время беременности. Имеются наблюдения расслаивающей аневризми при сохранившейся целости , причем аневризма по виду напоминала внутристеночную гематому. Это дало основание предположить, что расслаивание всегда начинается «в средней оболочке, а разрыв интимы происходит в последующем.  

Метки: аневризм, гипертония, рассаливание

Страницы: 1 2