Лечение мочегонными средствами
07 Дек
Полезные записи Комментариев нет
Непрерывное лечение малыми и средними дозами мочегонных средств хорошо переносится больными и его можно считать безопасным, однако периодически следует проверять концентрацию электролитов в крови. К назначению препаратов калия прибегают: а) если появляются симптомы гипокалиемии (мышечная слабость, вялость, потеря аппетита, экстрасистолия и т. д.), б) если уровень калия в плазме снижается до 3,5 ммоль/л, в) если наряду с диуретиками больные получают сердечные гликозиды или стероидные гормоны, г) при сахарном диабете, поскольку гипокалиемия усиливает неустойчивость к глюкозе, д) при поносах, рвоте, анорексии, усиленной потливости, лихорадке, е) при хронической застойной недостаточности кровообращения.Доза калия 60 ммоль в день (2,3 г) эффективна для профилактики и лечения гипокалиемии у 80% больных ГБ, систематически принимающих гипотиазид или его аналоги. В 20% случаев не происходит полного восстановления плазменного уровня калия даже при его дозировке — 100 ммоль в день, или 3,9 г.
Имеются указания на повышение скорости пульсовой волны у ряда детей, больных сахарным диабетом [Рыбина Л. Н., 1967], что должно настораживать в отношении возможности поражения стенки крупных артерий. У детей, как правило, не наблюдается нарушение кровообращения нижних конечностей, нередко имеющееся у взрослых, больных сахарным диабетом. Нарушение кровообращения у них связано с атеросклеротическими изменениями артерий нижних конечностей. Надо отметить, что нарушения кровообращения при наличии кальциноза крупных артерий развиваются тогда, когда к этому процессу присоединяется развитие тромбоза. 
Имеются указания на диагностическое значение гематоренального синдрома (нейтрофильный лейкоцитоз, альбуминурия, цилиндрурия и микрогематурия) для распознавания ранних форм ацидоза, когда еще нет симптомов коматозного состояния. Наличие характерных изменений мочи и крови может служить показанием для проведения энергичного лечения инсулином. Большое значение имеет обнаружение гипергликемии, сахара и ацетона в моче, понижения резервной щелочности крови. Нужно иметь в виду, что не всякая гликозурия свидетельствует о сахарном диабете; точно так же выделение с мочой значительного количества кетоновых тел наблюдается не только при сахарном диабете, но и при длительном голодании, беременности и т. д. Указанные лабораторные показания имеют большую ценность при наличии определенных клинических данных. Почти у половины больных ранним проявлением диабетической комы служат симптомы со стороны желудочно кишечного тракта: запоры, поносы, тошнота, рвота, боли в животе, иногда напряжение брюшной стенки. Конечно, для больных диабетом не исключена возможность и случайных заболевало Неотложные состояния желудочно кишечного тракта, например пищевой токсикоз инфекции или аппендицита. Следует помнить, что у больные диабетом каждое из этих случайных заболеваний может быть, толчком к развитию диабетической комы. Опасность усугубляется наличием рвоты, прекращением приема пищи, снижением или перерывом во введении инсулина. Подчеркнем, что клинические проявления наступившего ацидоза могут быть чрезвычайно неопределенными на фоне иперкурситного заболевания. Симптомы со стороны органов брюшной полости при диабетической коме могут быть так ярки, что иногда возникает предположение о приступе аппендицита, о перитоните. Диагноз должен ставиться совместно терапевтом и хирургом. Если картина острого живота неясна, отсутствуют четкие местные симптомы (локальная болезненность, местное напряжение брюшной стенки), имеет смысл испробовать до операции энергичное лечение инсулином тем более что даже при истинном остром животе оперативное вмешательство возможно только после устранения ацидоза). Лишь при отсутствии эффекта от инсулинотерапии в течение 3-4 часов больной должен подвергнуться оперативному вмешательству. Понятно, что решающее слово в вопросе об операции должно принадлежать хирургу. При диабетической коме по жизненным показаниям применяют большие дозы инсулина.