Непрерывное лечение малыми и средними дозами мочегонных средств хорошо переносится больными и его можно считать безопасным, однако периодически следует проверять концентрацию электролитов в крови. К назначению препаратов калия прибегают: а) если появляются симптомы гипокалиемии (мышечная слабость, вялость, потеря аппетита, экстрасистолия и т. д.), б) если уровень калия в плазме снижается до 3,5 ммоль/л, в) если наряду с диуретиками больные получают сердечные гликозиды или стероидные гормоны, г) при сахарном диабете, поскольку гипокалиемия усиливает неустойчивость к глюкозе, д) при поносах, рвоте, анорексии, усиленной потливости, лихорадке, е) при хронической застойной недостаточности кровообращения.Доза калия 60 ммоль в день (2,3 г) эффективна для профилактики и лечения гипокалиемии у 80% больных ГБ, систематически принимающих гипотиазид или его аналоги. В 20% случаев не происходит полного восстановления плазменного уровня калия даже при его дозировке — 100 ммоль в день, или 3,9 г.
Блокируются не только симпатические, но и парасимпатические ганглии, поэтому часто наблюдаются сухость во рту, нарушения аккомодации, боли в животе, запор, вздутия, вплоть до паретической непроходимости кишечника. Это особенно опасно при использовании препаратов более длительного действия. Мы сталкивались с такими случаями при лечении изоприном, но при отмене последнего все явления проходили на следующий же день. При лечении мекамиламином описаны случаи операций по поводу непроходимости. Все это заставляет считать ганглиоблокаторы мало перспективными в борьбе с гипертонической болезнью- борьбе, которая должна начинаться на ранних стадиях болезни и продолжаться длительно – месяцами и годами. Интересной попыткой воздействовать на механизм гипертонии является препарат альдомет, или альфа-металДОФА. Применение этого препарата основано на его свойстве препятствовать синтезу норадреналина и адреналина, становясь на место диоксифенилаланина (сокращенно ДОФА) – предпоследней ступени в синтезе норадреналина. Действительно, назначение альдоме-та в дозах 2-8 таблеток в день (1 таблетка содержит 250 мг) дает эффект в случаях, резистентных к резерпину, причем ортостатический коллапс выражен значительно меньше, чем при применении ганглиоблокаторов. Снижение уровня норадреналина, адреналина и серото-нина происходит не только в области окончаний сосудо-двигательных нервов, но и в центральной нервной системе. Это придает альдомету сходство с резерпином, что сказывается прежде всего в сходстве побочных явлений. При приеме альдомета описаны сонливость, депрессивные состояния, ночные кошмары, понос, импотенция. Однако наблюдается и более серьезное токсическое действие: лихорадка, нарушения функции печени и лейкопения. Примерно в 1/3 случаев альдомет неэффективен. Говоря о резерпине, мы уже упоминали об одной стороне его гипотензивного действия, наблюдающегося в эксперименте, а при больших дозах и у человека, – сим-патолитическом действии.
На протяжении недель или месяцев у детей возникает периодически понос, нередко сопровождаемый рвотами. Аппетит пропадает, ребенок истощается. Первое время истощение маскируется повышенной гидролабильностью тканей, способных на протяжении нескольких часов задерживать до 100-150 мл воды, но очередной понос или ОРВИ ведут к потере жидкости. Кал становится нормальным. При недиагпостироваиной целиакии ребенок к 16-18 мес приобретает характерный для этого заболевания вид: недовольное выражение одутловатого, а следовательно, выглядящего полным лица, резко контрастирующего с истощенным туловищем и конечностями, большой напряженный живой над которым перкуторно определяется тимпанит, обильный сальный зловонный стул. К этому возрасту аппетит может восстановиться и сохраняться в дальнейшем, не принося, однако, улучшения в общем состоянии. К 3-4 годам происходят соответствующие изменения в психике: игры, в основном, связаны с едой (постоянное кормление кукол, «приготовление» обеда, игра в «магазин»), в разговорах со сверстниками преобладает совершенно несвойственная детям «пищевая» тема. Развиваются вторичные гиповитаминозы. Периодически могут возникать «целиакические кризы», выражающиеся в возникновении рвот, поноса, появлении горизонтальных уровней на обзорной рентгенограмме кишечника в вертикальном положении. Дифференциальная диагностика с кистофиброзом проводится на основании содержания хлоридов в поте, нормального содержания ферментов поджелудочной железы, положительного ксилозного теста и атрофии ворсинок кишечника, определяемой при исследовании биоптата кишечной стенки. Количество у-глобулииов в крови при целиакии остается нормальным, в отличие от экссудативпой эптеропатии, вызванной аномалиями лимфатических путей.Целиакию приходится дифференцировать еще с одним редким проявлением синдрома мальабсорбции, так называемой абетали-поиротеидиемией, или акантоцитозом. Клиническая картина этой болезни во многом напоминает целиакию, по анемия при ней носит гемолитический характер, а эритроциты в мазке приобретают шиповатую форму, напоминающую тутовые ягоды. О поражении ЦНС свидетельствует рано развивающаяся атаксия. Заболевание сопровождается пигментным ретинитом и дегенерацией сетчатки.
При отдельных формах углеводной мальабсорбции может возникать стеаторея, но она не является характерной для этих состояний. Представителями подобных состояний, приводящих ребенка к истощению, являются фруктоземия и галактоземия.
Введение экстрактов коры надпочечник а животному с удаленными надпочечниками сохраняет жизнь и хорошее состояние. Вызывая разными способами экспериментальный шок, удается введением гормонов коры надпочечника снизить процент смертности или предупредить развитие шока. В настоящее время из ткани надпочечников выделено 29 физиологически активных веществ, оказывающих влияние на различные стороны обмена. Общим для этих веществ является их стероидная структура; отличаются они в химическом отношении друг от друга мало, но в зависимости от этих химических отличий они сильно различаются по характеру действия на различные функции организма -различные виды обмена, проницаемость сосудов и тканевых мембран, деятельность половых желез и т. д. Одна группа стероидов, с атомом кислорода у одиннадцатого углеродного атома, представителем которой является кортизон, регулируем углеводный, белковый, жировой обмен и >мало влияет на минеральный. Это так называемые глюкоетероиды. Другая группа стероидов, не имеющая атома кислорода на одиннадцатом месте, высокоактивна в отношении водного и минерального обмена (Na, К, О). Это так называемые минералоечеровды; сюда относится группа дезоксикортикостерона. Часть стероидов имеет специальные андрогенные, другая – эстрогенные функции. Сейчас установлено, особенно благодари использованию в биохимии метода меченых атомов, что материалом: для биологического синтеза кортикостероидов служит холестерин. Это совпадает с давно известным фактом, что при усилении деятельности коры надпочечников содержание холестерина в коре надпочечников падает. Всякая функциональная нагрузка (стресс, по Селье), связанная с приспособлением организма к изменившимся условиям внешней среды (физический груд, голод, резкие колебания температуры, травма, действие инфекции или интоксикации), приводит к усилению функции надпочечников с повышением образования гормонов коры. Установлено, что физиологическим стимулятором коры надпочечников является гипофиз, который действует через свой адреноскортичкотропный гормон. Всякое понижение содержания в крови кортикостероидов ведет к усилению выделения адфепожортнкотропного гормона, повышение-к задержке.
Типичным является острое начало болезни с повышением температуры до 39-40°. Высокая температура часто сопровождается рвотой, затемнением сознания, реже бредом и судорогами. У грудных детей судороги бывают чаще, чем у детей более старшего возраста. У многих заболевших детей отмечается общая слабость, вялость, быстрая утомляемость, нередко и сонливость. Наблюдается и повышенная раздражительность, общее беспокойство и бессонница. Эти расстройства показывают, что до возникновения вялых параличей развиваются нарушения корковой нейродинамики. В первые лихорадочные дни болезнь протекает как общая инфекция с желудочно-кишечными расстройствами или катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей. В этом периоде болезни обычно диагностируется катаральная ангина или грипп. Желудочно-кишечные расстройства сводятся к поносам, реже к запорам. У грудных детей часты срыгивания, рвота, отказ от еды. Повышение температуры длится в среднем 3-5 дней, но в отдельных случаях оно может быть очень кратковременным-от нескольких часов до одних суток или довольно длительным-до 2-3 недель. Выраженность лихорадочного периода не определяет тяжести развивающихся в дальнейшем параличей. Наряду с явлениями общего заболевания, в первом периоде болезни имеются и симптомы поражения мозговых оболочек, ригидность затылочных мышц, боли в спине, общая гиперестезия, головные боли. У маленьких детей отмечается напряженность родничков, общее беспокойство, гиперестезия. У детей старше года иногда удается обнаружить и симптом К ер ни га. Только в отдельных случаях ме-нингеальные явления выражены резко и преобладают во всей клинической картине. В таких случаях обычно диагносцируется эпидемический цереброспинальный менингит. К частым симптомам, особенно у грудных детей, относится повышенная общая или местная потливость. Картина крови у больных не обнаруживает каких-либо характерных изменений. Изменения в спинномозговой жидкости различны в разные периоды болезни. Для препаралитического периода характерно нормальное количество белка при умеренно увеличенном цитозе, преимущественно за счет лимфоцитов;
От этого распространенного и неприятного недуга есть много безопасных и действенных средств. Одно из лучших – каопестат, суспензия глины-адсорбента. Советую использовать концентрированные таблетки, не содержащие добавок. Этот препарат не является фармацевтическим средством, и его действие основано на поглощении и связывании раздражающих кишечник веществ. Другой вариант – пептобисмол, препатат салицилата висмута. Он эффективен, но содержит красный синтетический краситель и сахарин, а также салицилаты, которые могут вызывать у особо чувствительных людей аллергические реакции. Хорошее естественное средство – порошок кароб, продающийся в магазинах здоровой пищи. Начните с одной столовой ложки порошка, смешав его для вкуса с яблочным соусом и медом. Принимайте натощак с ацидофильными препаратами. Кароб очень хорошо успокаивает раздраженный кишечник. Еще одно хорошее растительное средство от поноса – кора корня ежевики. В ней содержится танин, который оказывает необходимое вяжущее действие на оболочку кишечника. Прокипятите кору в воде двадцать минут, процедите отвар и пейте по стакану каждые два-четыре часа, пока понос не прекратится. Можно купить настойку этого полезного растения в магазине лекарственных трав или самим приготовить ее, если вы живете в местах, где растет ежевика. Принимайте по одной чайной ложке настойки с водой каждые два-четыре часа. Если понос сопровождается болезненными коликами, то лучшее лекарство – опиум, старомодное средство, которое замечательно эффективно и совершенно безопасно, если принимать его в правильной дозировке и недолго. Лучший препарат – дезодорированная настойка опия, концентрированный экстракт. Принимайте по десять-пятнадцать капель с небольшим количеством воды каждые три-четыре часа по потребности. Или можно использовать настойку опиума с камфарой, или менее концентрированный препарат под названием парегорик – по одной чайной ложке с водой, с той же периодичностью.
Непрерывное лечение малыми и средними дозами мочегонных средств хорошо переносится больными и его можно считать безопасным, однако периодически следует проверять концентрацию электролитов в крови. К назначению препаратов калия прибегают: а) если появляются симптомы гипокалиемии (мышечная слабость, вялость, потеря аппетита, экстрасистолия и т. д.), б) если уровень калия в плазме снижается до 3,5 ммоль/л, в) если наряду с диуретиками больные получают сердечные гликозиды или стероидные гормоны, г) при сахарном диабете, поскольку гипокалиемия усиливает неустойчивость к глюкозе, д) при поносах, рвоте, анорексии, усиленной потливости, лихорадке, е) при хронической застойной недостаточности кровообращения.Доза калия 60 ммоль в день (2,3 г) эффективна для профилактики и лечения гипокалиемии у 80% больных ГБ, систематически принимающих гипотиазид или его аналоги. В 20% случаев не происходит полного восстановления плазменного уровня калия даже при его дозировке — 100 ммоль в день, или 3,9 г. 
Блокируются не только симпатические, но и парасимпатические ганглии, поэтому часто наблюдаются сухость во рту, нарушения аккомодации, боли в животе, запор, вздутия, вплоть до паретической непроходимости кишечника. Это особенно опасно при использовании препаратов более длительного действия. Мы сталкивались с такими случаями при лечении изоприном, но при отмене последнего все явления проходили на следующий же день. При лечении мекамиламином описаны случаи операций по поводу непроходимости. Все это заставляет считать ганглиоблокаторы мало перспективными в борьбе с гипертонической болезнью- борьбе, которая должна начинаться на ранних стадиях болезни и продолжаться длительно – месяцами и годами. Интересной попыткой воздействовать на механизм гипертонии является препарат альдомет, или альфа-металДОФА. Применение этого препарата основано на его свойстве препятствовать синтезу норадреналина и адреналина, становясь на место диоксифенилаланина (сокращенно ДОФА) – предпоследней ступени в синтезе норадреналина. Действительно, назначение альдоме-та в дозах 2-8 таблеток в день (1 таблетка содержит 250 мг) дает эффект в случаях, резистентных к резерпину, причем ортостатический коллапс выражен значительно меньше, чем при применении ганглиоблокаторов. Снижение уровня норадреналина, адреналина и серото-нина происходит не только в области окончаний сосудо-двигательных нервов, но и в центральной нервной системе. Это придает альдомету сходство с резерпином, что сказывается прежде всего в сходстве побочных явлений. При приеме альдомета описаны сонливость, депрессивные состояния, ночные кошмары, понос, импотенция. Однако наблюдается и более серьезное токсическое действие: лихорадка, нарушения функции печени и лейкопения. Примерно в 1/3 случаев альдомет неэффективен. Говоря о резерпине, мы уже упоминали об одной стороне его гипотензивного действия, наблюдающегося в эксперименте, а при больших дозах и у человека, – сим-патолитическом действии.
Типичным является острое начало болезни с повышением температуры до 39-40°. Высокая температура часто сопровождается рвотой, затемнением сознания, реже бредом и судорогами. У грудных детей судороги бывают чаще, чем у детей более старшего возраста. У многих заболевших детей отмечается общая слабость, вялость, быстрая утомляемость, нередко и сонливость. Наблюдается и повышенная раздражительность, общее беспокойство и бессонница. Эти расстройства показывают, что до возникновения вялых параличей развиваются нарушения корковой нейродинамики. В первые лихорадочные дни болезнь протекает как общая инфекция с желудочно-кишечными расстройствами или катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей. В этом периоде болезни обычно диагностируется катаральная ангина или грипп. Желудочно-кишечные расстройства сводятся к поносам, реже к запорам. У грудных детей часты срыгивания, рвота, отказ от еды. Повышение температуры длится в среднем 3-5 дней, но в отдельных случаях оно может быть очень кратковременным-от нескольких часов до одних суток или довольно длительным-до 2-3 недель. Выраженность лихорадочного периода не определяет тяжести развивающихся в дальнейшем параличей. Наряду с явлениями общего заболевания, в первом периоде болезни имеются и симптомы поражения мозговых оболочек, ригидность затылочных мышц, боли в спине, общая гиперестезия, головные боли. У маленьких детей отмечается напряженность родничков, общее беспокойство, гиперестезия. У детей старше года иногда удается обнаружить и симптом К ер ни га. Только в отдельных случаях ме-нингеальные явления выражены резко и преобладают во всей клинической картине. В таких случаях обычно диагносцируется эпидемический цереброспинальный менингит. К частым симптомам, особенно у грудных детей, относится повышенная общая или местная потливость. Картина крови у больных не обнаруживает каких-либо характерных изменений. Изменения в спинномозговой жидкости различны в разные периоды болезни. Для препаралитического периода характерно нормальное количество белка при умеренно увеличенном цитозе, преимущественно за счет лимфоцитов;