Действие ганглиоблокаторов
11 Ноя
Без рубрики Комментариев нет
Ганглиоблокаторы снижают и рефлексы, регулирующие артериальное давление при переходе в вертикальное положение. Поэтому легко возникает так называемый ортостатический коллапс из-за резкого уменьшения венозного притока к сердцу. Отсюда современное требование – при лечении ганглиоблокаторами измерять артериальное давление не только лежа, но и стоя. Коллапс, тягостный для человека с нормальными мозговыми сосудами, при склерозе их может окончиться катастрофой. Соблюдение 2-часового покоя после каждого приема ганглиоблокатора не всегда предупреждает коллапс, особенно при более длительно действующих средствах (например, мекамиламин). Блокируются не только симпатические, но и парасимпатические ганглии, поэтому часто наблюдаются сухость во рту, нарушения аккомодации, боли в животе, запор, вздутия, вплоть до паретической непроходимости кишечника. Это особенно опасно при использовании препаратов более длительного действия.
Блокируются не только симпатические, но и парасимпатические ганглии, поэтому часто наблюдаются сухость во рту, нарушения аккомодации, боли в животе, запор, вздутия, вплоть до паретической непроходимости кишечника. Это особенно опасно при использовании препаратов более длительного действия. Мы сталкивались с такими случаями при лечении изоприном, но при отмене последнего все явления проходили на следующий же день. При лечении мекамиламином описаны случаи операций по поводу непроходимости. Все это заставляет считать ганглиоблокаторы мало перспективными в борьбе с гипертонической болезнью- борьбе, которая должна начинаться на ранних стадиях болезни и продолжаться длительно – месяцами и годами. Интересной попыткой воздействовать на механизм гипертонии является препарат альдомет, или альфа-металДОФА. Применение этого препарата основано на его свойстве препятствовать синтезу норадреналина и адреналина, становясь на место диоксифенилаланина (сокращенно ДОФА) – предпоследней ступени в синтезе норадреналина. Действительно, назначение альдоме-та в дозах 2-8 таблеток в день (1 таблетка содержит 250 мг) дает эффект в случаях, резистентных к резерпину, причем ортостатический коллапс выражен значительно меньше, чем при применении ганглиоблокаторов. Снижение уровня норадреналина, адреналина и серото-нина происходит не только в области окончаний сосудо-двигательных нервов, но и в центральной нервной системе. Это придает альдомету сходство с резерпином, что сказывается прежде всего в сходстве побочных явлений. При приеме альдомета описаны сонливость, депрессивные состояния, ночные кошмары, понос, импотенция. Однако наблюдается и более серьезное токсическое действие: лихорадка, нарушения функции печени и лейкопения. Примерно в 1/3 случаев альдомет неэффективен. Говоря о резерпине, мы уже упоминали об одной стороне его гипотензивного действия, наблюдающегося в эксперименте, а при больших дозах и у человека, – сим-патолитическом действии.
Поражение нижних отделов спинного мозга часто ведет также к нарушению половых функций. Поражение выше пояснично-крестцовых половых центров может сопровождаться усилением эрекционного рефлекса, который возникает в этом случае, при раздражении любого места ниже уровня поражения. При расщеплении спинальных центров совершенно исключается возможность эрекции и эякуляции и наступает полная импотенция. Иногда при очень тяжелых процессах в спинном мозгу наблюдается изолированное поражение центра эрекции или центра эякуляции. Поражение всего поперечника спинного мозга, как это бывает остром: воспалении спинного мозга и при травмах, сопровождается полной потерей чувствительности во всей области, располагаясь ниже уровня поражения, вследствие нарушения проводников сплошной чувствительности . Такое двустороннее поражение чувствительности называется паранестезией. Наступает паралич ног, так происходит перерыв пирамидных путей. Этот паралич имеет характер центрального, ввиду того что поражается аксон центрального двигать неврона. Сухожильные рефлексы повышены, имеются клонусы, гипотония, Россолимо и ряд других симптомов, указывающих на расторможение собственного аппарата спинного мозга. Нарушается контроль над деятельностью тазовых органов. Больной не чувствует позывов на мочеиспускание и дефекацию. Развивается недержание мочи и кала. Таким образом, полный перерыв связей спинного мозга с голов характеризуется параплегией, паранестезией и расстройством функций тазовых органов. Поражение спинного мозга, захватывающее одну правую или левую половину спинного мозга, вызывает спастический паралич нижележащей мускулатуры на стороне повреждения в связи с поражением пирамидного пучка; утрату раздельной чувствительности на стороне повреждения в связи с поражением заднего столба; утрату сплошной чувствительности на противоположной стороне, так как на стороне повреждения захватывается, в боковом столбе tractus spino-thalamicus, в который с противоположной стороны от нижележащих сегментов вступают волокна, проходящие через переднюю комиссуру. Такого рода синдром наблюдал Броун-Секар на животных, перерезая им половину спинного мозга. Поэтому данный синдром называется броун-секаровским параличом. Артериальная система спинного мозга образует сеть на его поверхности.