Ганглиоблокаторы снижают и рефлексы, регулирующие артериальное давление при переходе в вертикальное положение. Поэтому легко возникает так называемый ортостатический коллапс из-за резкого уменьшения венозного притока к сердцу. Отсюда современное требование – при лечении ганглиоблокаторами измерять артериальное давление не только лежа, но и стоя. Коллапс, тягостный для человека с нормальными мозговыми сосудами, при склерозе их может окончиться катастрофой. Соблюдение 2-часового покоя после каждого приема ганглиоблокатора не всегда предупреждает коллапс, особенно при более длительно действующих средствах (например, мекамиламин). Блокируются не только симпатические, но и парасимпатические ганглии, поэтому часто наблюдаются сухость во рту, нарушения аккомодации, боли в животе, запор, вздутия, вплоть до паретической непроходимости кишечника. Это особенно опасно при использовании препаратов более длительного действия.
Блокируются не только симпатические, но и парасимпатические ганглии, поэтому часто наблюдаются сухость во рту, нарушения аккомодации, боли в животе, запор, вздутия, вплоть до паретической непроходимости кишечника. Это особенно опасно при использовании препаратов более длительного действия. Мы сталкивались с такими случаями при лечении изоприном, но при отмене последнего все явления проходили на следующий же день. При лечении мекамиламином описаны случаи операций по поводу непроходимости. Все это заставляет считать ганглиоблокаторы мало перспективными в борьбе с гипертонической болезнью- борьбе, которая должна начинаться на ранних стадиях болезни и продолжаться длительно – месяцами и годами. Интересной попыткой воздействовать на механизм гипертонии является препарат альдомет, или альфа-металДОФА. Применение этого препарата основано на его свойстве препятствовать синтезу норадреналина и адреналина, становясь на место диоксифенилаланина (сокращенно ДОФА) – предпоследней ступени в синтезе норадреналина. Действительно, назначение альдоме-та в дозах 2-8 таблеток в день (1 таблетка содержит 250 мг) дает эффект в случаях, резистентных к резерпину, причем ортостатический коллапс выражен значительно меньше, чем при применении ганглиоблокаторов. Снижение уровня норадреналина, адреналина и серото-нина происходит не только в области окончаний сосудо-двигательных нервов, но и в центральной нервной системе. Это придает альдомету сходство с резерпином, что сказывается прежде всего в сходстве побочных явлений. При приеме альдомета описаны сонливость, депрессивные состояния, ночные кошмары, понос, импотенция. Однако наблюдается и более серьезное токсическое действие: лихорадка, нарушения функции печени и лейкопения. Примерно в 1/3 случаев альдомет неэффективен. Говоря о резерпине, мы уже упоминали об одной стороне его гипотензивного действия, наблюдающегося в эксперименте, а при больших дозах и у человека, – сим-патолитическом действии.
Механическая непроходимость кишечника у детей школьного возраста всегда сопровождается болью в животе начиная с первых часов заболевания. Затем присоединяются такие симптомы, как тошнота, рвота, вздутие живота, отсутствие отхождения газов, запор. В рвотных массах появляется примесь желчи. При рентгенологическом исследовании кишечника уточняют диагноз заболевания. В случае полной непроходимости симптомы выражены резко и прогрессируют, при неполной – выражены слабее.У детей, страдающих грыжами, появление резкой боли в животе, особенно в области грыжевого выпячивания, свидетельствует об ущемлении грыжи. Если грыжевое выпячивание увеличивается в объеме и не вправляется, то речь идет о наружных грыжах. Кишечная инвагинация, аппендицит, механическая непроходимость, ущемленная грыжа могут быть причинами гнойного перитонита, при котором боль в животе становится разлитой, усиливается при глубоком вдохе и при кашле. Появляется гиперестезия кожи передней стенки живота, при которой ребенок не дает дотронуться до живота рукой. Живот не участвует в акте дыхания. Замедляется перистальтика кишечника, вследствие чего отмечается различной степени вздутие живота, прекращается акт дефекации. Затем присоединяются рвота, а также симптомы интоксикации с характерным общим видом (бледность кожи, частое поверхностное дыхание, запавшие глаза, отсутствие интереса к окружающей обстановке). Пульс частый, с постепенным снижением наполнения и напряжения. Артериальное давление падает. При пальпации живота отмечается резкое напряжение его передней стенки. В крови признаки воспалительного процесса (лейкоцитоз с нейтрофилезом, сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, увеличение СОЭ). Болевой абдоминальный синдром может появиться у детей с такими заболеваниями, как незавершенный поворот кишечника, дивертикул Меккеля (дивертикул и т), удвоение кишечника, кишечные паразиты, язвенный колит, регионарный энтерит, желудочно-кишечная аллергия, муковисцидоз.
Странгуляционная непроходимость кишечника – наиболее опасный, быстро развивающийся вид механической непроходимости. При этом виде непроходимости закупорка просвета кишечника сопровождается сдавлением сосудов и нервов брыжейки, что приводит к нарушению кровообращения и быстрому омертвению участка кишечника. Странгуляционная непроходимость кишечника наблюдается при ущемленных грыжах, заворотах кишечника, образовании кишечных узлов и т. д. Странгуляционная непроходимость развивается очень быстро. У больных появляются резкие боли в животе, рвота с каловым запахом, задержка газов, отсутствие стула. Слышна усиленная перистальтика, «шум плеска» и т. д. При рентгеноскопии кишечника (без контрастного вещества) видны своеобразные полости – чаши, на дне которых имеется жидкость. Состояние больного быстро ухудшается. Вскоре развивается общий гнойный перитонит. Смерть наступает на 2-4-й день от начала заболевания. Инвагинация кишок является как бы промежуточной формой между странгуляционной и обтурационной непроходимостью. При инвагинации происходит внедрение одного участка кишки в другой, являющийся его продолжением. Наиболее часто внедряется тонкая кишка в толстую, в области слепой кишки. Возможно внедрение тонкой кишки в тонкую и толстой в толстую. Причиной инвагинации служат неправильная перистальтика, различные заболевания кишечника и т. д. При инвагинации происходит не только закупорка (обтурация) кишки, но и сдавление (странгуляция) сосудов брыжейки с нарушением кровоснабжения и дальнейшим омертвением инвагинированного участка кишки. Симптомы инвагинации кишечника складываются из начальных симптомов обтурационной непроходимости и присоединяющихся к ним в последующем симптомов странгуляционной непроходимости кишечника.
К обтурационной непроходмости относят также инвагинацию кишок. При с тралгуляционной непроходимости происходит сдавление кишечной петли вместе с брыжейкой. К этой форме непроходимости относится заворот кишок и сращениях брюшной полости. Последнюю форму непроходимости иногда выделяют как спаечную непроходимость кишечника. Как частный случай острой кишечной непроходимости можно рассматривать ущемленные грыжи, внутренние и наружные. При наличии в кишечнике препятствия для прохождения содержимого большое количество его застаивается в приводящем отрезке. Здесь оно подвергается бактериальному разложению с образованием значительного количества газов. Вследствие этого отрезок кишок, лежащий выше места закупорки, подвергается значительному растяжению. Этому в значительной мере способствует повышение секреции в приводящей петле, с одной стороны, и понижение всасывания в ней – с другой. Перерастяжение кишечной петли вызывает расстройство кровообращения в ее стенке. Прежде всего происходит застой в венах, которому еще больше способствует увеличенный приток артериальной крови. Увеличивается проницаемость сосудистых стенок, и в брюшной полости очень скоро накапливается транссудат, приобретающий геморрагический характер. Чем дольше не восстанавливается проходимость, тем сильнее нарушается питание кишечной стенки. Она становится отечной; на слизистой ее образуются изъязвления, через поврежденную кишечную стенку в брюшную полость проникают микробы и, таким образом, развивается перитонит. Длительное тяжелое расстройство кровоснабжения кишечной стенки заканчивается ее омертвением. Б начальном периоде растянутые и переполненные кишечные петли совершают бурные перистальтические движения, вызванные препятствием для прохождения кишечного содержимого.
Метки: кишечник, кровяное русло, непроходимость
При наличии непроходимости кишечника нельзя упускать из виду возможность ущемленной грыжи. Если больной сам сообщает об имеющейся у него грыже, которая до сих пор легко вправлялась, а сейчас перестала вправляться, или при исследовании больного обнаруживается типичная ущемленная грыжа-круглая болезненная, эластически напряженная невправляемая опухоль – диагноз поставить просто. Однако иногда общие брюшные симптомы-вздутие, боли, рвота и задержка стула и газов – выступают на первый план, а местные признаки ущемленной грыжи мало выражены. Как .известно, грыжевая опухоль иногда может быть очень мала, и у ожиревших больных ее подчас трудно обнаружить Необходимо усвоить правило: в каждом случае непроходимости кишечника следует помнить о возможности ущемления грыжи и тщательно обследовать больного в этом направлении, а обнаружив грыжу, ни в коем случае не делать никаких попыток к насильственному вправлению. Картину непроходимости кишечника дает острый геморрагический панкреонекроз и тромбоз брыжеечных сосудов. При этих заболеваниях стул и выделение газов отсутствуют, отмечается рвота. Боли чрезвычайно острые, но они носят постоянный, непрерывный характер. В отличие от механической непроходимости при этих заболеваниях живот мягок, кишечная перистальтика не видна, кишечные шумы не выслушиваются. Непроходимость имеет чисто функциональный характер – это паралитическая непроходимость. Приведенная клиническая картина кишечной непроходимости является общей для всех ее видов. Отдельные виды непроходимости имеют свои особенности. Распознавание места и вида непроходимости часто бывает очень трудно и возможно только в виде предположения. Самой частой причиной непроходимости кишечника является заворот. Заворачиваться могут только те отделы кишечника, которые обладают длинной брыжейкой. Таким образом, примерно половина всех случаев заворота кишечника относится к тонким кишкам). Часто наблюдается также заворот сигмовидной кишки. При заворотах вместе с кишечной трубкой заворачивается брыжейка с ее сосудами и нервами.
В моче в связи с усилением процессов гниения в кишечнике рано обнаруживается индикан. Характерна хлоропения, но она развивается после 6-12 часов от начала заболевания и, таким образом, не является ранним симптомом болезни. Большое значение для диагноза имеет рентгенологическое исследование: вследствие большого скопления жидкости и газон выше места препятствия уже через 2-3 часа после наступления непроходимости в кишечных «петлях обнаруживаются уровни жидкости, так называемые клонберовские чаши. Этот симптом имеет диагностическое значение только в том случае, если больному предварительно не ставилась клизма. Не следует упускать исследование через прямую кишку или через влагалище. Вздутый и напряженный живот и одновременно с этим пустая прямая кишка характерны для непроходимости кишечника. При исследовании прямой кишки иногда удается обнаружить обтурирующую опухоль, каловый камень или инородное тело, вызвавшее непроходимость кишечника. Влагалищное исследование позволяет исключить заболевания органов малого таза, иногда протекающие с картиной «острого живота». Некоторые из симптомов, характерных, для непроходимости кишечника, могут возникать при заболеваниях других органов живота как внутри, так и внебрюшинных. Каждое из них имеет отличительные признаки, которые позволяют провести дифференциальный диагноз с непроходимостью кишечника. При почечной и печеночной коликах, кроме сильных схваткообразных болей, наблюдается иногда вздутие живота, рвота и задержка стула. Однако, помимо этих симптомов, яри почечной колике часто в моче при микроскопическом исследовании обнаруживают кровь, при печеночной колике определяют местную болезненность в области желчного пузыря, иногда имеется желтуха. Кроме того, при этих заболеваниях обычно не бывает полного прекращения функции кишечника, отсутствует симптом Валя, нет видимой перистальтики. Дифференциальный диагноз с перитонитом в типичных случаях не представляет для врача больших трудностей. При непроходимости кишечника боли приступообразные, при перитоните они имеют постоянный характер и менее интенсивны.
Если учесть, что общее количество поступающих в просвет кишечника различных соков ежедневно составляет около 10- 12 л, то понятно, что при непроходимости кишечника развивается значительное обезвоживание организма. При повторной рвоте теряется не только жидкость, но и большое количество хлоридов, в связи с чем развивается хлоропения и вместе с ней азотемия с нарастанием явлений интоксикации. Теряется также огромное количество белка; содержание в крови натрия и калия, падает. Развивается поражение печени и других паренхиматозных органов. Большое значение в развитии общих явлений при непроходимости кишечника имеют рефлекторные влияния из брюшной полости, особенно выраженные при завороте тонких кишок. Кроме того, в результате интоксикации центральной нервной системы развивается нарушение функции сосудо двигательных центров головного мозга с последующим падением артериального давления. Общее состояние больных в одних случаях страдает с самого начала, в других несколько позже. Чем выше уровень непроходимости, тем тяжелее общая картина и быстрее прогрессируют симптомы. При завороте толстых кишок состояние может сутками оставаться удовлетворительным. Однако не следует обманываться хорошим видом больного. Если больного не оперируют, развиваются тяжелые общие явления и наступает смерть. Основной симптом при непроходимости кишечника полная задержка стула и газов. Самыми ранними являются жалобы на боль и рвоту. Боль возникает внезапно среди полного здоровья и отличается чрезвычайной интенсивностью. Характер боли схваткообразный; периодически наступающие сильные судорожные боли в промежутках между схватками иногда совсем проходят. Боль во время приступа настолько сильна, что заставляет корчиться, извиваться в постели и громко стонать. Этот характерный стон, названный керомилеусным стоном», напоминает стоны рожениц. Начавшись при усилении боли, стон постепенно нарастает, а затем так же постепенно ослабевает вместе с прекращением схватки.
Лечение острой артериальной непроходимости заключается в нем ленном назначении сосудорасширяющих средств нитроглицерин нитрит, никотиновая кислота, ацетилхолин хлорид, эуфиллин, атпо йодистые препараты, этилморфин гидрохлорид, антикоагулянты понемногу (гепарин) и непрямого (дикумарин, неодикумарин) действия необходимо также назначение средств, влияющих на течение основан заболевания.заболевания зрительного нерва
Неврит – воспаление зрительного нерва, характеризуется быстрым прогрессирующим падением зрения, появлением темного пятна перед глазом (скотома).
Причинами неврита зрительного нерва могут быть: воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек на почве острых и хронических инфекций, местных очагов воспаления, болезней крови, нарушений обмена веществ, болезней почек, воспалительных заболеваний глаза (увеиты) и орбиты, травм и др.
В большинстве случаев воспалительный процесс захватывает не только оболочки нерва, но и его ствол.
Любой неврит зрительного нерва заканчивается его атрофией: частичной, когда некоторая доля зрения сохраняется, и полной, когда наступает полная слепота.
Лечение этиологическое, срочное, в условиях неврологического стационара (антибиотики, сульфаниламиды, гексаметилентетрамин, сали-цилаты, кортикостероиды и др.). При заболевании придаточных пазух носа необходимы высокие тампонады среднего носового хода с раствором новокаина и адреналина. Используются отвлекающие средства, такие, как горячие ножные ванны, суховоздушные ванны, пиявки на висок. Застойный сосок. Процесс начинается незаметно, периодически могут наступать преходящие затуманивания зрения в результате возможного повышения внутричерепного давления. На глазном дне отмечается отек диска зрительного нерва.
Блокируются не только симпатические, но и парасимпатические ганглии, поэтому часто наблюдаются сухость во рту, нарушения аккомодации, боли в животе, запор, вздутия, вплоть до паретической непроходимости кишечника. Это особенно опасно при использовании препаратов более длительного действия. Мы сталкивались с такими случаями при лечении изоприном, но при отмене последнего все явления проходили на следующий же день. При лечении мекамиламином описаны случаи операций по поводу непроходимости. Все это заставляет считать ганглиоблокаторы мало перспективными в борьбе с гипертонической болезнью- борьбе, которая должна начинаться на ранних стадиях болезни и продолжаться длительно – месяцами и годами. Интересной попыткой воздействовать на механизм гипертонии является препарат альдомет, или альфа-металДОФА. Применение этого препарата основано на его свойстве препятствовать синтезу норадреналина и адреналина, становясь на место диоксифенилаланина (сокращенно ДОФА) – предпоследней ступени в синтезе норадреналина. Действительно, назначение альдоме-та в дозах 2-8 таблеток в день (1 таблетка содержит 250 мг) дает эффект в случаях, резистентных к резерпину, причем ортостатический коллапс выражен значительно меньше, чем при применении ганглиоблокаторов. Снижение уровня норадреналина, адреналина и серото-нина происходит не только в области окончаний сосудо-двигательных нервов, но и в центральной нервной системе. Это придает альдомету сходство с резерпином, что сказывается прежде всего в сходстве побочных явлений. При приеме альдомета описаны сонливость, депрессивные состояния, ночные кошмары, понос, импотенция. Однако наблюдается и более серьезное токсическое действие: лихорадка, нарушения функции печени и лейкопения. Примерно в 1/3 случаев альдомет неэффективен. Говоря о резерпине, мы уже упоминали об одной стороне его гипотензивного действия, наблюдающегося в эксперименте, а при больших дозах и у человека, – сим-патолитическом действии.
Механическая непроходимость кишечника у детей школьного возраста всегда сопровождается болью в животе начиная с первых часов заболевания. Затем присоединяются такие симптомы, как тошнота, рвота, вздутие живота, отсутствие отхождения газов, запор. В рвотных массах появляется примесь желчи. При рентгенологическом исследовании кишечника уточняют диагноз заболевания. В случае полной непроходимости симптомы выражены резко и прогрессируют, при неполной – выражены слабее.У детей, страдающих грыжами, появление резкой боли в животе, особенно в области грыжевого выпячивания, свидетельствует об ущемлении грыжи. Если грыжевое выпячивание увеличивается в объеме и не вправляется, то речь идет о наружных грыжах. Кишечная инвагинация, аппендицит, механическая непроходимость, ущемленная грыжа могут быть причинами гнойного перитонита, при котором боль в животе становится разлитой, усиливается при глубоком вдохе и при кашле. Появляется гиперестезия кожи передней стенки живота, при которой ребенок не дает дотронуться до живота рукой. Живот не участвует в акте дыхания. Замедляется перистальтика кишечника, вследствие чего отмечается различной степени вздутие живота, прекращается акт дефекации. Затем присоединяются рвота, а также симптомы интоксикации с характерным общим видом (бледность кожи, частое поверхностное дыхание, запавшие глаза, отсутствие интереса к окружающей обстановке). Пульс частый, с постепенным снижением наполнения и напряжения. Артериальное давление падает. При пальпации живота отмечается резкое напряжение его передней стенки. В крови признаки воспалительного процесса (лейкоцитоз с нейтрофилезом, сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, увеличение СОЭ). Болевой абдоминальный синдром может появиться у детей с такими заболеваниями, как незавершенный поворот кишечника, дивертикул Меккеля (дивертикул и т), удвоение кишечника, кишечные паразиты, язвенный колит, регионарный энтерит, желудочно-кишечная аллергия, муковисцидоз.
При наличии непроходимости кишечника нельзя упускать из виду возможность ущемленной грыжи. Если больной сам сообщает об имеющейся у него грыже, которая до сих пор легко вправлялась, а сейчас перестала вправляться, или при исследовании больного обнаруживается типичная ущемленная грыжа-круглая болезненная, эластически напряженная невправляемая опухоль – диагноз поставить просто. Однако иногда общие брюшные симптомы-вздутие, боли, рвота и задержка стула и газов – выступают на первый план, а местные признаки ущемленной грыжи мало выражены. Как .известно, грыжевая опухоль иногда может быть очень мала, и у ожиревших больных ее подчас трудно обнаружить Необходимо усвоить правило: в каждом случае непроходимости кишечника следует помнить о возможности ущемления грыжи и тщательно обследовать больного в этом направлении, а обнаружив грыжу, ни в коем случае не делать никаких попыток к насильственному вправлению. Картину непроходимости кишечника дает острый геморрагический панкреонекроз и тромбоз брыжеечных сосудов. При этих заболеваниях стул и выделение газов отсутствуют, отмечается рвота. Боли чрезвычайно острые, но они носят постоянный, непрерывный характер. В отличие от механической непроходимости при этих заболеваниях живот мягок, кишечная перистальтика не видна, кишечные шумы не выслушиваются. Непроходимость имеет чисто функциональный характер – это паралитическая непроходимость. Приведенная клиническая картина кишечной непроходимости является общей для всех ее видов. Отдельные виды непроходимости имеют свои особенности. Распознавание места и вида непроходимости часто бывает очень трудно и возможно только в виде предположения. Самой частой причиной непроходимости кишечника является заворот. Заворачиваться могут только те отделы кишечника, которые обладают длинной брыжейкой. Таким образом, примерно половина всех случаев заворота кишечника относится к тонким кишкам). Часто наблюдается также заворот сигмовидной кишки. При заворотах вместе с кишечной трубкой заворачивается брыжейка с ее сосудами и нервами. 
Лечение острой артериальной непроходимости заключается в нем ленном назначении сосудорасширяющих средств нитроглицерин нитрит, никотиновая кислота, ацетилхолин хлорид, эуфиллин, атпо йодистые препараты, этилморфин гидрохлорид, антикоагулянты понемногу (гепарин) и непрямого (дикумарин, неодикумарин) действия необходимо также назначение средств, влияющих на течение основан заболевания.заболевания зрительного нерва