Это соотношение восприимчивых и невосприимчивых в населении к данной инфекции. Оно определяется различными иммунологическими, серологическими и аллергическими реакциями. Реакция Шика определяет наличие иммунитета против дифтерии; реакция связывания комплемента применяется для определения иммунитета против клещевого энцефалита, гриппа, полиомиелита и многих других болезней; реакции агглютинации с антигеном, реакции гемагглютинации и др. применяются для выявления состояния специфического иммунитета. Эпидемический очаг. Мы рассмотрели три звена (источник инфекции, механизм передачи, восприимчивость населения), при одновременном сочетании которых и возможно возникновение новых заболеваний или развитие эпидемий. Это сочетание наблюдается уже в эпидемическом очаге, в этой первичной клеточке эпидемического процесса. В медицине часто неправильно отождествляются понятия «очаг инфекции» и «эпидемический очаг».
Вторичные менппгоэпцефалиты могут наблюдаться при гриппе (см. «Лихорадки, сочетающиеся с поражением зева, глотки и полости рта»), как правило, в первую неделю заболевания с последующим благоприятным исходом, малярии (см. «Лихорадки с неопределенной полисимптоматикой»), сыпном тифе, когда уже в начальном периоде болезни отмечаются резчайшая головная боль, головокрун«ения, сопровождаемые астенией и бессонницей. С появлением сыпи (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями») возникают менингеальный сипдром и одновременно (у части больных) грубофокальная симптоматика, определяющая клинический вариант течения (бульбарпый, апатико-акнпетический, психосенсорный, гемиплегический).Менингоэнцефалпт в редких случаях может осложнять корь (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями») в период угасания сыпи (3-5-й .день высыпания), независимо от тяжести болезни.
Менингизм, о котором говорилось в начало раздела, может сопровождать целый ряд лихорадочных заболевании; менингеальный синдром при менингизме далеко не всегда бывает представлен полным комплексом менннгеальных симптомов. Менингизм начинается остро, как правило в пачальном периоде болезни, и характеризуется выраженной головной болью, возможной рвотой, судорогами, слабо выраженными мепиигеалытыми симптомами. Учитывая, что менингизм может возникать и при заболеваниях, способных осложняться мешшгоэнцефалнтами, во всех случаях следует производить люмбальную пункцию с дпфферепцпальпо-днагпостической целью. В случаях меппнгнзма, вызванного повышением внутричерепного давления, люмбалытая пункция приносит больному значительное и быстрое облегчение. Менингизм встречается при пневмониях (см. «Лпхорадки, сочетающиеся с кашлем»), особенно часто при крупозной (в начале заболевания), при инфекционном мопопуклеозе (см. «Лихорадки, сочетающиеся с увеличением лимфатических узлов»)), и п Фекциоииом ли мфоц птозе (вирусном заболевании, встречающемся у детей первых 10 лет жизни: инкубационный период 12-21 день; заболевание протекает легко под видом ОРВИ с субфебрилыюй температурой тела, возможной ургикарной сыпью, подчас кишечными коликами с лимфоцитарным гиперлейкоцитозом, длящимся от 1 до 4 нед), при паратифе Б (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями»), пиелонефрите (см- «Лихорадки сочетающиеся с поражением мочевыделителыюй системы»), дизентерии, брюшном тифе (см. «Лихорадки, сочетавшиеся с поносами»), ОРВИ (см. «Лихорадки, сочетающиеся с поражением зева, глотки и полости рта»), сальмонеллезе (см. «Лпхорадки, сочетающиеся с поносами»), Ку-лихорадке, бруцеллезе и лептоспирозе (см. «Лихорадки с неопределенной иолиспмптоматнкон»)).
Вторичные менппгоэпцефалиты могут наблюдаться при гриппе (см. «Лихорадки, сочетающиеся с поражением зева, глотки и полости рта»), как правило, в первую неделю заболевания с последующим благоприятным исходом, малярии (см. «Лихорадки с неопределенной полисимптоматикой»), сыпном тифе, когда уже в начальном периоде болезни отмечаются резчайшая головная боль, головокрун«ения, сопровождаемые астенией и бессонницей. С появлением сыпи (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями») возникают менингеальный сипдром и одновременно (у части больных) грубофокальная симптоматика, определяющая клинический вариант течения (бульбарпый, апатико-акнпетический, психосенсорный, гемиплегический).Менингоэнцефалпт в редких случаях может осложнять корь (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями») в период угасания сыпи (3-5-й .день высыпания), независимо от тяжести болезни.
Менингизм, о котором говорилось в начало раздела, может сопровождать целый ряд лихорадочных заболевании; менингеальный синдром при менингизме далеко не всегда бывает представлен полным комплексом менннгеальных симптомов. Менингизм начинается остро, как правило в пачальном периоде болезни, и характеризуется выраженной головной болью, возможной рвотой, судорогами, слабо выраженными мепиигеалытыми симптомами. Учитывая, что менингизм может возникать и при заболеваниях, способных осложняться мешшгоэнцефалнтами, во всех случаях следует производить люмбальную пункцию с дпфферепцпальпо-днагпостической целью. В случаях меппнгнзма, вызванного повышением внутричерепного давления, люмбалытая пункция приносит больному значительное и быстрое облегчение. Менингизм встречается при пневмониях (см. «Лпхорадки, сочетающиеся с кашлем»), особенно часто при крупозной (в начале заболевания), при инфекционном мопопуклеозе (см. «Лихорадки, сочетающиеся с увеличением лимфатических узлов»)), и п Фекциоииом ли мфоц птозе (вирусном заболевании, встречающемся у детей первых 10 лет жизни: инкубационный период 12-21 день; заболевание протекает легко под видом ОРВИ с субфебрилыюй температурой тела, возможной ургикарной сыпью, подчас кишечными коликами с лимфоцитарным гиперлейкоцитозом, длящимся от 1 до 4 нед), при паратифе Б (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями»), пиелонефрите (см- «Лихорадки сочетающиеся с поражением мочевыделителыюй системы»), дизентерии, брюшном тифе (см. «Лихорадки, сочетавшиеся с поносами»), ОРВИ (см. «Лихорадки, сочетающиеся с поражением зева, глотки и полости рта»), сальмонеллезе (см. «Лпхорадки, сочетающиеся с поносами»), Ку-лихорадке, бруцеллезе и лептоспирозе (см. «Лихорадки с неопределенной иолиспмптоматнкон»)).
Инфекционные заболевания (брюшной тиф, сыпной тиф, ангина, грипп) вовремя беременности, вследствие сопровождающей их высокой температуры, общей интоксикации и возможности иногда перехода инфекции от матери к плоду, оказывают пагубное влияние на течение беременности. В большом проценте случаев при острых инфекционных заболеваниях во время беременности наблюдается преждевременное прерывание беременности, мертворождения, тяжелые осложнения при родах и заболевания в послеродовом периоде. Из инфекционных заболеваний особо следует отметить ангину и грипп, которые чаше встречаются и вместе с тем без всяких к этому оснований считаются мало опасными для беременных. Гриппозная инфекция оказывает весьма неблагоприятное влияние на течение беременности, родов и на состояние плода Грипп во время беременности, как показали наши исследования, дает высокий процент преждевременных родов, мертво рождений значительно повышает процент послеродовых заболеваний. Необходим о всячески оберегать беременную от гриппозной инфекции применяя соответствующие лечебно профилактические мероприятия. При остром заболевании или при септической инфекции, возникшей во время родов, необходимо немедленно приступать к лечению роженицы, имея в виду, что этим мы предупреждаем заболевание плода. беременность и эндокринные заболевания. С наступлением беременности, наряду с появлением новых желез внутренней секреции (желтое тело, плацента), происходят большие изменения во всей эндокринной системе. Понятно, что при правильной координации работы желез внутренней секреции сохраняется их гармоническая деятельность. Нарушения и корреляции желез внутренней секреции, возникновение тех или иных эндокринных заболеваний находятся в зависимости от состоянии нервной системы, от изменений функции коры тленного лиши, ее регуляторных механизмов. Если до беременности отмечалась ненормальная функция какой либо железы, то с беременностью это может ухудшиться.
В крупных родильных домах для уничтожения последов имеются специальные кремационные печи; там, где таких печей нет, последы ежедневно вывозят. Баки для временного хранения последов следует ежедневно дезинфицировать. После рождения последа родильницу подмывают дезинфицирующим раствором (слабым раствором марганцовокислого калия 1 : 10 000 или 1-2% раствором лизоформа). Затем чисто вымытыми руками при помощи стерильных тампонов на стерильной палочке или на пинцете раздвигают половую щель и осматривают вход во влагалище, чтобы удостовериться, нет ли разрыва слизистой оболочки входа или разрыва промежности, который надо обязательно зашить, Незашитые своевременно разрывы промежности ведут в дальнейшем к опущению и выпадению половых органов, опущению мочевого пузыря с нарушением его функции, а иногда и к опущению и выпадению прямой кишки. После родов женщина обычно остается еще 2-3 часа в родильной комнате. Делается это из тех соображений, что в первые часы после выхождения последа не исключена возможность кровотечения, а в родильном зале лучше обеспечено наблюдение за родильницей. Родильница, переодетая в чистую рубашку, лежит на чистом постельном белье, сверху покрытая одеялом. При этом следят за ее пульсом, за состоянием матки и за характером выделений. После нормальных родов пульс бывает нормальной частоты и хорошего наполнения; матка плотная, хорошо сократившаяся, выделения кровянистые, незначительные. В это время родильницу следует напоить горячим чаем или кофе. По истечении 2-3 часов, если все нормально, родильницу переводят в послеродовую палату, куда передается палатной акушерке и история родов. Принимая историю родов, палатная акушерка проверяет, есть ли в ней подпись врача. Это важно для того, чтобы убедиться в том, что врач осмотрел родильницу, послед и проверил, как заполнена история родов.
В основе коматозного состояния при токсическом гепатите, циррозе печени, заболеваниях желчных путей или хроническом сердечном застое лежат резко выраженные диффузные дистрофические изменения в печеночном эпителии с функциональными нарушениями такого же характера, как при злокачественном течении болезни Боткина. Злокачественная форма болезни Боткина, заканчивающаяся комой, обычно начинается, как и доброкачественная форма, симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Пропадает аппетит, появляется тошнота, часто рвота, скверный вкус или горечь во рту, иногда тяжесть из подложечной области, понос. Некоторые больные жалуются на головную боль, раздражительность, недомогание. У некоторых отмечаются «гриппозные» явления: озноб, ломота в теле, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Температура в этот период у большинства больных в той или иной степени повышена. Затем состояние больного улучшается, он чувствует себя нередко совершенно здоровым, но у него появляется желтуха. У многих больных предшествующие желтухе симптомы очень слаб» выражены, и больные считают началом своей болезни возникновение желтухи. Тщательный расспрос может помочь выявить предшествовавшие желтухе расстройства. Нужно отметить, что преджелтушный период выделен только в последнее время. Прежде предшествовавшие желтушные симптомы объяснялись гастродуоденитом, гриппом и т. д., а гепатит рассматривался как осложнение этих заболеваний. Правильное понимание преджелтушното периода имеет большое значение, так как больной инфекционным гепатитом, как сейчас установлено, наиболее опасен для окружающих именно в преджелтушный период, как и в первые дни желтушного периода. Помимо того, наблюдения показывают, что уже до возникновения явной желтухи имеются признаки малой печеночной недостаточности: тяжесть в подложечной области, горечь во рту, общая слабость, иногда раздражительность и, наконец, темный цвет мочи и положительная реакция на уробилин. На вскрытии при случайной смерти больного инфекционным гепатитом тоже обнаруживаются изменения в печени, имеющие большую давность, чем желтуха.
Типичным является острое начало болезни с повышением температуры до 39-40°. Высокая температура часто сопровождается рвотой, затемнением сознания, реже бредом и судорогами. У грудных детей судороги бывают чаще, чем у детей более старшего возраста. У многих заболевших детей отмечается общая слабость, вялость, быстрая утомляемость, нередко и сонливость. Наблюдается и повышенная раздражительность, общее беспокойство и бессонница. Эти расстройства показывают, что до возникновения вялых параличей развиваются нарушения корковой нейродинамики. В первые лихорадочные дни болезнь протекает как общая инфекция с желудочно-кишечными расстройствами или катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей. В этом периоде болезни обычно диагностируется катаральная ангина или грипп. Желудочно-кишечные расстройства сводятся к поносам, реже к запорам. У грудных детей часты срыгивания, рвота, отказ от еды. Повышение температуры длится в среднем 3-5 дней, но в отдельных случаях оно может быть очень кратковременным-от нескольких часов до одних суток или довольно длительным-до 2-3 недель. Выраженность лихорадочного периода не определяет тяжести развивающихся в дальнейшем параличей. Наряду с явлениями общего заболевания, в первом периоде болезни имеются и симптомы поражения мозговых оболочек, ригидность затылочных мышц, боли в спине, общая гиперестезия, головные боли. У маленьких детей отмечается напряженность родничков, общее беспокойство, гиперестезия. У детей старше года иногда удается обнаружить и симптом К ер ни га. Только в отдельных случаях ме-нингеальные явления выражены резко и преобладают во всей клинической картине. В таких случаях обычно диагносцируется эпидемический цереброспинальный менингит. К частым симптомам, особенно у грудных детей, относится повышенная общая или местная потливость. Картина крови у больных не обнаруживает каких-либо характерных изменений. Изменения в спинномозговой жидкости различны в разные периоды болезни. Для препаралитического периода характерно нормальное количество белка при умеренно увеличенном цитозе, преимущественно за счет лимфоцитов;
Существенное значение в борьбе с дизентерией имеет дезинфекция. В детских учреждениях, столовых, зрелищных предприятиях, общественных уборных и т. д. должна систематически проводиться профилактическая дезинфекция.Текущая дезинфекция проводится у постели больного, находящегося в больнице; у постели больного в его квартире, если он не госпитализирован; в жилище бактерионосителя. После помещения больного в больницу или в специальные ясли делают заключительную дезинфекцию. При проведении дезинфекции обязательно должны быть истреблены мухи.
Грипп – самая распространенная заразная болезнь. Наблюдаются и массовые заболевания гриппом – эпидемии. Они могут повторяться через несколько лет. Эпидемия «азиатского» гриппа, охватившая почти все страны мира, а также эпидемия 1959 г. показали, насколько серьезна и опасна эта болезнь, особенно для детей.
Как распространяется и передается грипп. Источником инфекции являются люди, больные гриппом. Наибольшую опасность в смысле рассеивания инфекции представляют те, кто переносит легкую форм) гриппа «на ногах», не. соблюдая постельного режима
Такие больные широко общаются с окружающими, ходят на работу, посещают общественные места, ездят в трамваях, троллейбусах, автобусах, вызывая большое число заражений. Больной гриппом при разговоре, чиханье, кашле выделяет в окружающий воздух мельчайшие капельки слюны, слизи, мокроты. Вместе с ними в воздух попадает возбудитель гриппа, который находится на слизистой оболочке зева, носа, носоглотки. Находящиеся вокруг больного здоровые люди, вдыхая с воздухом возбудителя гриппа, могут заразиться. Дети чаще всего заражаются гриппом при общении с больными в семье, школе, детском саду, яслях и т. д. Заражение может произойти при пользовании общими с больными посудой, носовыми платками, иногда через игрушки, книги.
Возбудитель гриппа – вирус очень маленького размера; его можно увидеть только под большим увеличением с помощью электронного микроскопа.
Наибольшее число обращении по поводу большинства заболеваний 1 верхних дыхательных путей и уха приходится на холодное время года – осенние, зимние и в меньшей степени весенние месяцы. В эти же периоды года заболеваемость детей и подростков острым катаром верхних дыхательных путей и гриппом наиболее высока. Следовательно, в этиологии большинства болезней уха, горла и носа важную роль играют острый катар верхних дыхательных путей и грипп. Благодаря успешному лечению и эффективной профилактике скарлатины, кори, дифтерии детские инфекционные болезни утрачивают в настоящее время значение ведущего фактора в этиологии и патогенезе отита, синусита и поражений верхних дыхательных путей.болезни глотки
Миндалины представляют собой скопление лимфаденоидной ткани в различных участках верхних дыхательных путей. Величина и форма их могут быть различными, от уплощенных и гладких до выпуклых, дольчатых с глубокими лакунами. Самые крупные скопления лимфоидной ткани расположены между передней и задней небными дужками, на своде носоглотки, у корня языка.. Отдельные включения этой ткани имеются на боковых стенках глотки. Все они составляют лимфаденоидное глоточное кольцо.
Являясь одним из самых распространенных заболеваний верхних дыхательных путей, после гриппа и катара верхних дыхательных путей ангина по частоте находится на третьем месте. Причиной заболевания является стрептококк. Многие факторы, в том числе охлаждение, реактивность организма при наличии богатой флоры в полости рта, гнездящейся в кариозных зубах, околодесневых карманах и лакунах миндалин, создают благоприятные условия для возникновения ангин. Вследствие своей распространенности, частоты, нередко опасных осложнений ангина приобретает важное социальное значение.
Инфекционные заболевания (брюшной тиф, сыпной тиф, ангина, грипп) вовремя беременности, вследствие сопровождающей их высокой температуры, общей интоксикации и возможности иногда перехода инфекции от матери к плоду, оказывают пагубное влияние на течение беременности. В большом проценте случаев при острых инфекционных заболеваниях во время беременности наблюдается преждевременное прерывание беременности, мертворождения, тяжелые осложнения при родах и заболевания в послеродовом периоде. Из инфекционных заболеваний особо следует отметить ангину и грипп, которые чаше встречаются и вместе с тем без всяких к этому оснований считаются мало опасными для беременных. Гриппозная инфекция оказывает весьма неблагоприятное влияние на течение беременности, родов и на состояние плода Грипп во время беременности, как показали наши исследования, дает высокий процент преждевременных родов, мертво рождений значительно повышает процент послеродовых заболеваний. Необходим о всячески оберегать беременную от гриппозной инфекции применяя соответствующие лечебно профилактические мероприятия. При остром заболевании или при септической инфекции, возникшей во время родов, необходимо немедленно приступать к лечению роженицы, имея в виду, что этим мы предупреждаем заболевание плода. беременность и эндокринные заболевания. С наступлением беременности, наряду с появлением новых желез внутренней секреции (желтое тело, плацента), происходят большие изменения во всей эндокринной системе. Понятно, что при правильной координации работы желез внутренней секреции сохраняется их гармоническая деятельность. Нарушения и корреляции желез внутренней секреции, возникновение тех или иных эндокринных заболеваний находятся в зависимости от состоянии нервной системы, от изменений функции коры тленного лиши, ее регуляторных механизмов. Если до беременности отмечалась ненормальная функция какой либо железы, то с беременностью это может ухудшиться.
Типичным является острое начало болезни с повышением температуры до 39-40°. Высокая температура часто сопровождается рвотой, затемнением сознания, реже бредом и судорогами. У грудных детей судороги бывают чаще, чем у детей более старшего возраста. У многих заболевших детей отмечается общая слабость, вялость, быстрая утомляемость, нередко и сонливость. Наблюдается и повышенная раздражительность, общее беспокойство и бессонница. Эти расстройства показывают, что до возникновения вялых параличей развиваются нарушения корковой нейродинамики. В первые лихорадочные дни болезнь протекает как общая инфекция с желудочно-кишечными расстройствами или катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей. В этом периоде болезни обычно диагностируется катаральная ангина или грипп. Желудочно-кишечные расстройства сводятся к поносам, реже к запорам. У грудных детей часты срыгивания, рвота, отказ от еды. Повышение температуры длится в среднем 3-5 дней, но в отдельных случаях оно может быть очень кратковременным-от нескольких часов до одних суток или довольно длительным-до 2-3 недель. Выраженность лихорадочного периода не определяет тяжести развивающихся в дальнейшем параличей. Наряду с явлениями общего заболевания, в первом периоде болезни имеются и симптомы поражения мозговых оболочек, ригидность затылочных мышц, боли в спине, общая гиперестезия, головные боли. У маленьких детей отмечается напряженность родничков, общее беспокойство, гиперестезия. У детей старше года иногда удается обнаружить и симптом К ер ни га. Только в отдельных случаях ме-нингеальные явления выражены резко и преобладают во всей клинической картине. В таких случаях обычно диагносцируется эпидемический цереброспинальный менингит. К частым симптомам, особенно у грудных детей, относится повышенная общая или местная потливость. Картина крови у больных не обнаруживает каких-либо характерных изменений. Изменения в спинномозговой жидкости различны в разные периоды болезни. Для препаралитического периода характерно нормальное количество белка при умеренно увеличенном цитозе, преимущественно за счет лимфоцитов; 
Существенное значение в борьбе с дизентерией имеет дезинфекция. В детских учреждениях, столовых, зрелищных предприятиях, общественных уборных и т. д. должна систематически проводиться профилактическая дезинфекция.Текущая дезинфекция проводится у постели больного, находящегося в больнице; у постели больного в его квартире, если он не госпитализирован; в жилище бактерионосителя. После помещения больного в больницу или в специальные ясли делают заключительную дезинфекцию. При проведении дезинфекции обязательно должны быть истреблены мухи.
Наибольшее число обращении по поводу большинства заболеваний 1 верхних дыхательных путей и уха приходится на холодное время года – осенние, зимние и в меньшей степени весенние месяцы. В эти же периоды года заболеваемость детей и подростков острым катаром верхних дыхательных путей и гриппом наиболее высока. Следовательно, в этиологии большинства болезней уха, горла и носа важную роль играют острый катар верхних дыхательных путей и грипп. Благодаря успешному лечению и эффективной профилактике скарлатины, кори, дифтерии детские инфекционные болезни утрачивают в настоящее время значение ведущего фактора в этиологии и патогенезе отита, синусита и поражений верхних дыхательных путей.болезни глотки