Лечение литием

21 Авг

adminБез рубрики адекватность, болезнь, профилактика Комментариев нет

При лечении литием больных с маниакальными состояниями упорядочение поведения, в отличие от эффекта нейролептических средств происходит не за счет седативного действия препарата, а в связи с редуцированием проявлений мании. Обычно через 5-8 дней после начала введения лития уменьшаются маниакальные проявления: выравнивается настроение и упорядочивается поведение. Указанная зависимость нормализующего влияния лития на поведение маниакальных больных от редукции маниакального эффекта, а также практическое отсутствие влияния лития на эффективность здорового человека позволили Schou считать соли лития «нормотимическим» препаратом. Таким образом, было показано, что симптомом-мишенью для солей лития являются маниакальные состояния, на которые этот препарат оказывает непосредственное редуцирующее действие. Однако уже вскоре после начала применения солей лития выявилось другое, еще более своеобразное их влияние на аффективные психозы. Если обычно при анализе симптомов-мишеней препаратов речь идет об адекватности их антипсихотического влияния на ту или иную психопатологическую симптоматику, то для лития выявилось также специфическое влияние на течение болезни, характеризующееся аффективными приступами. Первые исследования, в которых отмечалась способность солей лития при их регулярном приеме предотвращать возникновение приступов, были проведены независимо друг от друга английским психиатром Hartigan и скандинавским врачом Baastrup. Вскоре после этих публикаций появились многочисленные работы. Наиболее отчетливо эффективность профилактической терапии литием выступает при анализе суммарного количества дней болезни, а также длительности «циклов»-интервалов между началами двух последовательных приступов.

Болезни почек и мочевыводяших путей

10 Авг

adminНовости болезнь, профилактика, упражнение Комментариев нет

Для профилактики тучности рекомендуется периодически проводить разгрузочные дни. При этом диету следует сочетать с физическими упражнениями в пределах, допустимых при этой патологии. В комплексном лечении болезней почек у детей правильное пита­ние играет очень важную роль. В соответствии с современными пред­ставлениями о патогенезе заболеваний почек основным принципом дие­тотерапии являются максимальное щажение органа и обеспечение нарушенных его функций. В связи с этим исключаются продукты, спо­собствующие сенсибилизации организма, а также те пищевые вещества, которые имеют определенное значение в развитии нефротического, отеч­ного и гипертензионного синдромов. В отличие от взрослых, у детей при заболеваниях почек лечебное питание должно по возможности обес­печить их нормальный рост. В одних случаях диетотерапия имеет са­мостоятельное значение (например, в период полной или частичной клинико-лабораторной ремиссии), в других – является одним из веду­щих факторов в комплексном лечении, нередко включающим глюкокор-тикоидные и цитостатические препараты, в частности при хроническом гломерулонефрите.
Болезни почек условно разделяют на: а) прогрессирующие, ре­цидивирующие, но длительно не прогрессирующие; в) с тенденцией к обратному развитию. Длительность применения и особенности диетоте­рапии зависят от сроков клинического и морфологического выздоров­ления. Лечебное питание строится дифференцированно в соответствии о характером и стадией заболевания. Имеют значение наличие хрони­ческой почечной недостаточности, а также возможность длительной адаптации к отдельным диетическим рационам. Поэтому с целью по­вышения эффективности диетотерапии у детей с почечной патологией наряду с адекватным составом рациона большое значение имеют кор­рекция вкусовых качеств блюд, использование специальных диетиче­ских продуктов (бессолевой хлеб, безбелковые продукты).
Характеристика диетических рационов. В настоящее время при за­болеваниях почек у детей применяются различные диетические рационы, разработанные с учетом патогенеза болезни и характера течения. к ним относятся: 1) диета № 7; 2) вариант диеты Джиордано-Джиованнетти; 3) диета Борста.
Диета № 7 характеризуется умеренным ограничением белка, при­готовлением пищи без соли и содержанием белка 50-55 % по сравне­нию с возрастной нормой; в варианте диеты Джиордано-Джиованнет-ти количество белка в среднем составляет 0,6-0,7 г/кг массы, то есть 20-22 % от возрастной нормы.
Повышение энергетической ценности рациона достигается за счет увеличения квоты жира на 35-50 % и углеводов – на 20 % по сравнению с возрастной нормой. В набор продуктов рекомендуется включать яйца, сахар, крупы, масло сливочное и растительное, фрук­ты и овощи. Яйца, молоко, картофель обеспечивают поступление белка, содержащего 50 % эссенциальных аминокислот (3,34 г азота в сутки).

Метки: болезнь, профилактика, упражнение

Болезнь Гурлера

21 Июл

adminБез рубрики болезнь, положение, распрямление Комментариев нет

При болезни Гурлера кисти широкие и короткие. Пальцы рук находятся в положении, напоминающем клешню рака, с ограни­чением полного распрямления, а безымянный палец и мизинец искривлены.Короткие, напоминающие обрубки пальцы, утолщенная ла­донь создают внешнюю лопатообразную форму кисти, характер­ную для синдрома Маркезани. Подобная форма кистей сочетается с коротким туловищем, тяжелой миопией, глаукомой, эктопией хрусталика.
При хондродистрофии кисти могут иметь внешний вид, напо­минающий трезубец, с уширением межпальцевых промежутков между большим и указательным и между указательным и сред­ним пальцами. Укорочены и расширены кисти и стопы. Указа­тельный, средний и безымянный пальцы одинаковые по длине.
У детей, страдающих болезнью Дауна, пальцы короткие, боль­шой палец глубоко посажен, а ладонь пересекается одной глубо­кой складкой, в то время как у здоровых детей обычно имеются две складки, которые пересекают не всю ширину ладони.
Пальцы в виде барабанных палочек, т. е. с утолщением дистальных фаланг, появляются у детей с хроническими бронхоле-гочными заболеваниями, врожденными пороками сердца синего типа, реже – у больных с хроническими печеночными заболева­ниями и поражениями желудочно-кишечного тракта, сопровож­дающимися длительной диареей. Очень редко такая форма паль­цев носит наследственный характер.
Укорочение пальцев, особенно больших, на верхних и нижних конечностях развивается у больных прогрессирующим осснфици-рующим миозитом, ревматоидным артритом. Преимущественное укорочение большого, безымянного пальцев и мизинца наблюда­ется у больных псевдогипопаратиреозом.
Мелкие кости кисти, в частности фаланговые, могут пораисаться туберкулезом, сифилисом, кокцндиоидомикозом. При этом кожа над пораженным участком кисти краснеет. Появляется не­большая припухлость, мало болезненная на ощупь. Затем отме­чается веретенообразная опухоль над пораженной костью. При сифилитическом фалангите (дактилите) поражение бывает мно­жественным. Большое дифференциально-диагностическое значе­ние имеет рентгенологическое исследование пораженной кисти.

Метки: болезнь, положение, распрямление

Эритема инфекционная

19 Июл

adminБез рубрики болезнь, температура, эритема Комментариев нет

Эритема инфекционная (пятая болезнь, псевдокрас­нуха)- заболевают дети в возрасте 5-12 лет. Инкубационный период – 7-14 дней. Болезнь начинается с небольшого подъема температуры тела и с высыпания на щеках в виде макуло-папулезных красных небольших элементов, быстро увеличиваю­щихся в размере и сливающихся между собой. На 2-й день сыпь появляется на разгибателыюй (преимущественно) поверхности конечностей, ягодицах. В результате слияния образуются боль­шие эритемные поля неправильной формы. Сыпь «гаснет» с центра, меняя окраску последовательно на синюшную, фиолето­вую, сероватую. Края пятен, сохраняя яркую окраску, образуют причудливые гирлянды. Сыпь держится 6-10 дней. Такая же продолжительность и лихорадки.Внезапная экзантема (exanthema subitum) встреча­ется редко, в основном у детей раннего возраста. Спустя 3 – 7 дней инкубационного периода остро повышается температура тела и возникают умеренные симптомы интоксикации. Через 3-4 дня температура тела критически падает, а на туловище, спине, затем животе, груди и на конечностях появляется мелкопятнистая бледно-розовая сыпь на неизмененном фойе кожи. Сыпь держится 2-3 дня. Многоформная экссудат и вная эритема (erythe­ma exsudativum multiforme), как идиопатическая, так и симпто­матическая, встречается у детей старшего школьного возраста и у подростков в период полового созревания. Начало заболевания проявляется ангиной, жалобами на боли в суставах, лихорадкой; редко, но могут быть симптомы поражений желудочно-кишечного тракта, нервной системы, сердца, легких. Одновременно на лице, шее, тыле кистей, предплечьях, голенях возникают эритематозные пятна, папулы, везикулы, пузырьки. Основным элементом является эритематозная папула, вскоре бледнеющая в центре, но сохраняющая по периферии красный и синюшный цвет. За­болевание носит сезонный- весенне-осенний характер. Узловатая эритема (erythema nodosum) является токсико-аллергической сосудистой реакцией на различные острые и хронические заболевания и интоксикации (например, псевдоту­беркулез, туберкулез, ревматизм, бруцеллез, лекарственная бо­лезнь и др.). Однако возможно ее возникновение sui generis. .Чаще весной, при подъеме температуры тела до ЗЭ-г-40 °С возни­кает эритемно-узловатая сыпь на передней поверхности голеней, тыле стоп, в окружности коленных суставов, реже – на ягодицах и верхних конечностях.

Метки: болезнь, температура, эритема

Симптоматическая терапия

18 Июл

adminБез рубрики болезнь, динамика, доза Комментариев нет

В зависимости от тяжести состояния и динамики течения болезни выбранную дозу (0,5- 1,0 мл/кг) целесообразно вводить повторно до клинического улучшения. Подобных реакций при лечении гамма-глобулином не отмечается. В наиболее тяжелых случаях поражения цент­ральной нервной системы (энцефалит, миелит) гамма-глобулин следует вводить на фоне дегидратационных, противосудорожных, противовоспалительных (кортикостероиды) и других средств симптоматической терапии. В самых тяжелых случаях показано сочетание специфического гамма-глобулина с метисазоном.Профилактическое и лечебное действие метисазона при про­тивооспенных прививках детей с относительными противопока­заниями. Как указывалось выше, патологические прививочные реакции и осложнения, возникающие в результате противооспенной вакцинации, наблюдаются относительно часто. Для лечения и предупреждения их с успехом применяется специфический гамма-глобулин. Однако при некоторых тяжелых осложнениях даже повторные введения противооспенного гамма-глобулина остаются безрезультатными.
С 1950 г. многими исследователями испытываются химиопре-параты для лечения натуральной оспы и тяжелых поствакци­нальных осложнений.
Наптге и соавт. (1950) впервые экспериментально показали, что один из препаратов группы тиосемикарбазонов – р-амино-бензальдегид-3-тиосемикарбазон губительно действует на виру­сы оспенной группы, подавляя их репродукцию. Позднее было выявлено, что наилучшей антивирусной активностью обладает препарат того же ряда – р-метилизатин-тиосемикарбазон (марборан, метисазон, препарат ЗЗТ57). Это было подтверждено в экспериментах на мышах, зараженных вирусом коровьей оспы (Bauer и сотр., 1959; Bauer, 1965).

Метки: болезнь, динамика, доза

Синдром Барттера

18 Июл

adminБез рубрики болезнь, нарушение, синдром Комментариев нет

Синдром Барттера возникает в результате поражения почек уже в фетальном периоде, поэтому болезнь проявляется не ранее 3-го месяца жизни, когда метаболические нарушения приводят к задержке роста, гипотонии мышц и полиурии (маскирующейся в раннем детстве физиологической поллакиурией). Для этого синдрома характерно сниженное содержание ионов калия, нат­рия, кальция и магния в крови при повышении количества холе­стерина и р-липопротеидов. Заболевание протекает с метаболиче­ским алкалозом.
При сборе анамнеза жизни ребенка можно выявить такие причины нанизма, как голодание, белковый дефицит (мучной перекорм), квашиоркор (в странах Юго-Восточной Азии, Афри­ки, Центральной и Латинской Америки), синдром мальабсорбции, синдром Швахмана (нанизм, хронический понос со стеатореей из-за врожденной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, подверженность инфекционным заболева­ниям, медуллярная гипоплазия). За исключением синдрома Б1вахмана, во всех случаях мы будем иметь дисгармоничный на­низм, обусловленный полным или парциальным голоданием, по­этому эта’ группа заболеваний будет подробнее рассмотрена в разделе нарушений массы тела. Следует при этом иметь в виду, что из двух параметров – масса и рост – последний является более консервативным и продолжается еще, когда масса тела снижается.
Важное значение имеет анамнез и при подозрениях на за­держку роста, вызванную поражением почек, печени, легких, кроветворной, сердечно-сосудистой систем или в результате на­рушенных обменных процессов. В этом случае при сборе анам­неза в первую очередь надо ответить на следующие вопросы:
1. Когда возникла задержка в росте? При всех приобретен­ных заболеваниях рост задеряшвается лишь при затянувшейся декомпенсации процесса, на что требуется значительный срок; при врожденных поражениях в организме нет достаточных за­пасов компенсаторных возможностей и поэтому задержка роста наступает раньше и более выражена.

Метки: болезнь, нарушение, синдром

Вакцинирование против оспы

14 Июл

adminБез рубрики болезнь, вакцинирование, явление Комментариев нет

Выписка из истории болезни № 2043 Детской инфекционной больницы г. Саратова.Ребенок К., 4 лет 3 мес, рос и развивался удовлетворительно. Перенес болезнь Боткина, корь, ветряную оспу, свинку, страдал частыми катарами дыхательных путей. В первых числах августа 1965 г. у него отмечались явле­ния катара дыхательных путей. Через неделю после болезни – 8 августа 1965 г. впервые вакцинирован против оспы. Спустя 10 дней после вакцинации повысилась температура, появились слабость и потеря аппетита. На протяже­нии последующих 5 дней температура держалась высокая. На коже плеча была сильная местная реакция в виде яркой гиперемии, инфильтрации и двух больших пустул с мелкими пустулами в окружности. 23 августа состояние ухудшилось: появились вялость, сонливость, отсутствие реакции на окружаю­щее. Температура тела 39,4°.
23/VIII 1965 г. ребенок госпитализирован. При поступлении состояние ребенка тяжелое: вялость, отсутствие реакции на окружающее, но на уколы кожи сохранена, зрачки расширены, пульс частый, слабого наполнения. На левом плече 2 сухие корочки. Кожные покровы и зев чистые. В легких вези­кулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Печень и селезенка не увели­чены. Неврологический статус: ригидность затылочных мышц с обеих сторон; положительный симптом Кернига.
Через сутки – 24/VIII без сознания, слабо реагирует на инъекции, плохо глотает. Зрачки расширены, с вялой реакцией на свет, отмечаются беспорядоч­ные движения конечностей. Со стороны затылочных мышц выражена ригид­ность. Симптомы Кернига и Бабинского положительные. Тоны сердца глухие. Пульс 120 ударов в 1 мин., слабого наполнения и напряжения. Со стороны органов дыхания отклонений от нормы нет. 25/VIII мальчик без сознания. Температура тела 41°. Автоматические движения конечностей. Челюсти сжаты. Плавающие движения глазных яблок. На уколы не реагирует. Тоны сердца глухие. 26/VIII состояние ребенка крайне тяжелое. Беспрерывные судороги тонико-клонического характера. Обильное потоотделение. Симптомы отека лег­ких – клокочущее дыхание. В этот же день ребенок умер. Данные исследования от 24/VIII: спинномозговая жидкость – белок 0,15%, лейкоциты с преобладанием лимфоцитов- 11/3.
Анализ мочи без отклонений от нормы; анализ крови: эритроцитов – 3 550 000, гемоглобин – 68 ед., лейкоцитоз – 13 400, РОЭ -54 мм в 1 час.

Метки: болезнь, вакцинирование, явление

Выраженный эпикантус

12 Июл

adminБез рубрики болезнь, птоз, эпикантус Комментариев нет

Эпикантус. При эпикантусе внутренний угол глазной щели может быть прикрыт складкой кожи, имеющей полулунную форму. У некоторых новорожден­ных он может обнаруживаться без каких-либо заболеваний, исчезая через 1 – 3 мес. Выраженный эпикантус на­блюдается при болезни Дауна, ос­таваясь в течение продолжитель­ного времени. Кроме того, он встречается у детей с врожденным птозом, при тяжелой гиперкаль-циемии детей раннего возраста, мышечной форме гликогеновой бо­лезни.
Вроизденная аномалия развития клиновидной кости черепа приводит к образованию широкого уплощенного основания носа в сочетании с широко расставленными глазами (глазной гипер-телоризм). Нередко гипертелоризм сопровождается отставанием в умственном развитии (но не во всех случаях), может наблю­даться при анемии Блекфена – Дайемонда.
Необычно широко посаженные глаза в сочетании с широкой переносицей, смыкание бровей, гетерохромия радужки, врожден­ная глухота характерны для синдрома Варденбурга. Синдром наследуется по аутосомно-доминантному типу с вариабельной экс­прессивностью.
Слезные железы и слезно-носовой канал. Слезы появляются у ребенка, как правило, на 3-м месяце после рожде­ния. К усиленному слезотечению приводят конъюнктивит, вос­паление слезной железы (дакриоцистит) и слезовыводящего ка­нала. Слезотечение наблюдается также при аллергических реак­циях, инородных телах в глазах, закупорке слезно-носового канала, экзофтальме.
Отсутствие слез или резкое уменьшение их количества на­блюдаются при вегетативной дисфункции. Особенно это показа­тельно при плаче ребенка (плач без слез).
Конъюнктива. Наиболее часто в детской практике при­ходится встречаться с воспалением слизистой конъюнктивы – конъюнктивитом.

Метки: болезнь, птоз, эпикантус

Осложнение вакцинального процесса

10 Июл

adminБез рубрики болезнь, процесс, состояние Комментариев нет

Гвакцина является край­не редким осложнением вакцинального процесса: Мы также наблюдали только одного больного с этим осложнением. Ниже приводим выписку из истории болезни. Андрей М., 1 г., в тяжелом состоянии поступил в клинику на 20-й день после прививки. На правом плече имелись две глубокие вакцинальные язвы с сероватым отделяемым, вокруг которых обширная гиперемия и масса до­черних пустул. На стопах, кистях рук отмечались мокнущие поверхности с множественными оспенными пустулами. В корочках и отпечатках, снятых с пустул и язв, обнаруживались включения вакцинального вируса. Мальчик был вялым, аппетит отсутствовал, держалась субфебрильная температура. Клинические анализы крови и мочи без патологии. Титр противооспенных антител 1 : 10 (реакция нейтрализации), «0» (реакция торможения гемагглютинации). Лечение метисазоном (100 иг два раза в день) было начато со дня поступления и продолжалось в течение 7 дней (всего 1,4 г). Кроме специфи­ческой терапии, больной получал комплекс витаминов, внутривенное введение плазмы, гемотрансфузии, метацил. Состояние мальчика стало быстро улуч­шаться, с 5-го дня лечения прекратилось появление новых дочерних элементов, вакцинальные язвы эпителизировались.
Однако, несмотря на быстрое обратное развитие осложнения, существен­ного нарастания титра противооспенных антител не было. На 45-й день после прививки титр антител соответствовал 1 :20 (в реакции нейтрализации) и 1 : 10 (в РТГА).
Особого внимания заслуживает группа больных с осложне­ниями со стороны нервной системы.
Под нашим наблюдением находилось 6 детей с поствакци­нальным энцефалитом. Дети поступали в клинику в тяжелом со­стоянии в среднем на 10-й день после прививки с высокой тем­пературой и повторными судорожными приступами.
Вакцинация оспы была проведена на фоне полного здоровья, однако у 3 детей имелись нерезко выраженные проявления эксудативного диатеза.
У всех больных судороги возникали на фоне высокой темпе­ратуры (39-40°) в разгар развития местной реакции. Как пра­вило, местная реакция была сильной, с выраженной гиперемией вокруг пустул, отеком тканей и резким увеличением подмышеч­ных лимфоузлов.

Метки: болезнь, процесс, состояние

Особенности мышц

26 Июн

adminБез рубрики болезнь, гимнастика, язык Комментариев нет

Структурные особенности мышц с гипертрофированной саркоплазмой, усиление миотонических явлений при повышении симпатического тонуса (холод, эмоциональные напряжения), ослабление миотонических явлений при снижении симпатического тонуса (тепло, алкоголь) приводят к заключению, что в основе миотонии лежат симпатико-гуморальные изменения. Более глубоко проникнуть в сущность этих изменений пока не удалось. Отмечалось улучшение состояния при применении врачебной гимнастики, массажа, теплых ванн. Первые случаи миастении с выраженными бульбарными явлениями и птозом были описаны Эрбом в 1878 г. Не имея собственных секционных, случаев, он все же тогда подчеркнул существенное отличие описанных им случаев от истинного бульбарного паралича, сопровождающегося атрофиями мышц с наличием в них реакции перерождения, а также прогрессированием явлений. Наиболее существенной особенностью заболевания является симптом патологической утомляемости мышц (миастения). Эту утомляемость удается обнаружить как во время активной деятельности мышц, так и при сокращениях, вызываемых электрическим током. Вполне удовлетворительные вначале сокращения (в отношении как силы, так и объема) начинают постепенно ослабевать, уменьшаться в объеме и силе и, наконец, совершенно прекращаются. После большего или меньшего периода отдыха сокращения снова становятся возможными, обнаруживая почти прежнюю силу и объем. При этом заболевании мышцы по внешнему виду в большинстве случаев ничем не отличаются от нормальных. Отмечавшиеся некоторыми врачами атрофии мышц (затылочных, жевательных, языка) не характерны для данного заболевания. Они наблюдаются сравнительно редко, имеют нестойкий характер, обнаруживая тенденцию к улучшению с ослаблением болезненного процесса, не дают реакции перерождения и фибриллярных подергиваний. При исследовании электровозбудимости в большинстве случаев удается выявить миастеническую реакцию: применение тетанизирующих фарадических раздражений с интервалами в несколько секунд вызывает все более и более нарастающее ослабление мышечного сокргщения вплоть до полного его исчезновения.