Пути введения лекарственных веществ
28 Дек
Полезные записи Комментариев нет
Среди условий, влияющих на силу и характер действия лекарственных веществ, важное место занимают пути их введения в организм. От пути введения зависит скорость поступления лекарственного вещества в организм и, следовательно, быстрота нарастания концентрации его в крови и тканях. Необходимо иметь в виду, что вместе с поступлением лекарственных веществ в организм начинаются и противоположные процессы; инактивации и выделения лекарственного вещества из организма. От относительной скорости поступления вещества в организм и быстроты его инактивации и выделения из организма зависят не только быстрота нарастания концентрации вещества, но и достигаемый ею уровень в крови и тканях. При сравнительно быстром поступлении и медленном выделении и разрушении лекарственного вещества создающаяся в организме концентрация значительно выше, чем при медленном поступлении и быстром выделении того же количества вещества. Концентрация вещества, создающаяся в крови и тканях, при прочих равных условиях определяет характер и интенсивность его действия.
В тяжелых случаях при затянувшемся течении послеродового заболевания иногда на клапанах образуются бородавчатые разрастания или язвочки – эндокардит (бородавчатый, язвенный) В процесс, вовлекается, особенно при септических форма , заболевания, и сосудистая система, что создает благоприятные условия для образования тромбов (изменения стенок сосудов, Нарушения тока крови, изменения свойств крови). Морфологический анализ крови позволяет судить об общем состоянии организма больной, о степени малокровия, о наличии в крови паразитов; определение времени оседания эритроцитов (РОЭ) позволяет судии, в известной мере об активности патологического процесса. Необходимо подчеркнуть, что однократное исследование крови, равно как и мочи, имеет относительное значение; для суждения о течении патологического процесса имеют значение повторные многократные исследования, помогающие судить о динамике развития болезни (ухудшение, выздоровление). Посев крови позволяет выявить наличие микробов в крови. Для посева берут стерильно кровь из локтевой вены и заседают на соответствующей питательной среде. Техника взятия крови. Дезинфицируют область локтевого сгиба, накладывают выше него резиновый жгут, вследствие чего локтевая вена набухает; в набухшую вену вводят сухую стерильную иглу, насаженную на стерильный сухой шприц, и насасывают 5-7 мл крови; полученную кровь быстро выливают из шприца в приготовленную пробирку с бульоном. Проводят края пробирки и пробку через огонь (спиртовая лампочка) и быстро закрывают пробирку. Бульон с кровью посылают в лабораторию с сопроводительной запиской, в которой указывается: I) что посылается; 2) для каких целей; 3) фамилия, имя и отчество больной; 4) номер истории болезни (истории родов); 5) название отделения и лечебного учреждения, в котором лежит больная; 6) предполагаемый диагноз; 7) число, месяц, год; 
подпись врача (акушерки). В легких (рентгенологически) рано отмечается некоторое понижение прозрачности легочной ткани.
Обычно, если родильница не кормит грудью ребенка, во избежание резкого набухания молочных желез рекомендуется наложить ей на грудь давящую круговую повязку с помощью бинта или полотенца или надеть туго завязывающийся лифчик; бинтовать в таких случаях следует со 2-3 го дня после, родов. Если кормление грудью длится долго, например, 1 -1 1/2 года(к чему иногда прибегают умышленно в расчете избежать новой беременности), образование молока может продолжаться в течение всего этого периода. Следует отметить, что столь длительное кормление не гарантирует от новой беременности, так как почти у половины кормящих матерей бывают менструации, а стало быть, она может забеременеть; вместе с тем длительное кормление и чрезмерно длительное отсутствие менструаций ведут к истощению организма, а иногда и к атрофии матки. Большое внимание в послеродовом периоде следует уделять состоянию соскою молочных желез. Сосок молочной железы и область вокруг соска, называемая ареолой, содержит большое количество гладкомышечных волокон, расположенных близко к поверхности. В области соска и ареолы имеется большое количество кожных рецепторов. Раздражение этих рецепторов; что имеет место при кормлении грудью (сосание), способствует процессу выделения молока из молочной железы. При раздражении кожных рецепторов ареолярно сосковой области отмечается обычно увеличение и уплотнение соска, так называемая эрекция его. Возбудимость ареолярно сосковой области, а следовательно, и степень эрекции соска у разных женщин различны. При хорошо эрегированном, упругом соске сдавление его при сосании челюстями и отчасти губами и языком младенца встречает хорошее сопротивление, и сосок при этом не травмируется. При отсутствии эрекции или если таковая очень кратковременна, указанное выше давление при сосании травмирует сосок, в результате чего он легко деформируется, сплющивается, и покровы надрываются. Подобная функциональная недостаточность, находит свое внешнее выражение о неправильном по величине и форме соске (плоский, втянутый, низкий), в трудности получения эрекции соска и в быстром исчезновении последней. 
Дорзальное ядро блуждающего нерва иннервирует гладкую мускулатуру внутренних органов и поэтому называется п. vagi visceralis. В латеральной части этого ядра оканчивается небольшое количество чувствительных волокон, которые являются отростками клеток двух узлов, заложенных в стволе блуждающего нерва. Один из этих узлов расположен в яремном отверстии и называется gangl. jugulare п. vagi, другой – под этим отверстием и называется gangl. nodosum s. plexiforme. Периферические отростки клеток этих узлов иннервируют дыхательные пути, начиная от задней поверхности надгортанника, пищеварительный канал-от пищевода до толстых кишок, сердце, заднюю поверхность ушной раковины и область tragus. Чувствительные волокна п. glossopharyngei являются отростками клеток узлов, расположенных по ходу нерва вблизи foramen jugulare-gangl. petrosum и gangl. jugulare. Чувствительные периферические отростки клеток этих узлов иннервируют зев, глотку, евстахиеву трубу, барабанную полость и заднюю треть языка (вкусовыми волокнами). Входя в продолговатый мозг отдельными пучками между боковым столбом и веревчатым телом в непрерывном ряду с пучками добавочного нерва, волокна блуждающего и языкоглоточного нервов проходят частью вентрально от нисходящего корешка и желатинозной субстанции тройничного нерва, частью пересекают их. Достигнув дорзального ядра, небольшая часть волокон в нем оканчивается. Большая часть и особенно много волокон glossopharyngei принимает нисходящее направление в виде плотного пучка, окруженного венчиком из желатинозного вещества. Этот пучок выделяется на поперечном срезе своим изолированы видом и носит название funiculus solitarius. Окружающий его венчик является ядром, в котором оканчиваются волоки пучка. Это-чувствительное ядро блуждающего и языкоглоточного нерва Funiculus solitarius является в основном вкусовым пучком. В нем собираются вкусовые волокна не только с задней трети языка через п. glossopharyngeal, но и те волокна, которые идут вместе с язычной ветвью тройничного нерв и проходят путь с волокнами лицевого нерва. 
Отмечается и общая вялость, безинициативность, апатия. Отмечается двигательное беспокойство и неловкость движений: предметы падают из рук, письмо становится неряшливым-буквы перекашиваются и соскальзывают с линеек; у аккуратного ранее ребенка тетради становятся грязными, с большим количеством клякс и помарок. Эти начальные признаки заболевания воспринимаются нередко как шалости и проявление недисциплинированности. Двигательное беспокойство нарастает и через некоторое время, обычно через 1-2 недели, переходит в ясно выраженный гиперкинез. Хореические насильственные движения быстры, стремительны, необузданны. Они неожиданно захватывают то одну, то другую группу мышц с большим участием проксимальных отделов конечностей. В выраженных случаях может развиться «двигательная буря». Больной ни минуты не остается в покое, подергивания непрерывно изменяют положение его туловища и конечностей. Даже в кровати он не может спокойно лежать: его подбрасывает, передергивает. Он ушибается о стенки кровати, бьет и царапает себя. Из-за резких насильственных движений становится невозможной ходьба, стояние, сидение. Речь расстраивается, делается неясной, смазанной, отдельные слоги произносятся быстро и громко, как бы выталкиваются, другие- тихо, третьи как бы проглатываются и их совсем не слышно. Насильственные движения рук не дают больному донести пищу до рта. Затрудняется и кормление: голова плохо фиксируется, рот неожиданно закрывается и открывается, попавшая в рот пища выталкивается языком. Гиперкинез не позволяет больному высунуть язык; если это удается, то только на одно мгновение, так как фиксации языка в этом положении мешают насильственные движения. Ребенок не может фиксировать взор, глаза его все время «бегают» в разных направлениях; он не может по приказу держать глаза закрытыми и язык высунутым (симптом «глаза и языка»). Всякое произвольное движение, всякое внешнее раздражение и эмоциональное переживание усиливают гиперкинезы. Гиперкинезы сильно нарушают координацию произвольных движений; ее даже трудно исследовать, ибо к каждому движению присоединяются хореические подергивания, причудливо изменяющие траекторию движения и приводящие к неправильным и неожиданным результатам. В ряде случаев гиперкинез выражен только в одной половине тела (гемихорея). Насильственные движения происходят без всякого напряжения, тонус мышц значительно снижен. Степень гипотонии бывает различна. Наблюдаются такие формы заболевания, при которых на первый план выступает гипотония, насильственные же движения выражены слабо. Резкая степень гипотонии не дает больному возможности производить активные движения; он не может ходить, стоять, сидеть, двигать руками, говорить, есть. Форма болезни с такой картиной псевдопарезов, вызванных гипотонией, называется chorea mollis. Сухожильные рефлексы сохранены. Лишь при очень резкой гипотонии, чаще всего при chorea mollis, их не удается вызвать.