Сотрясение мозга и ушиб мозга
22 Июн
Без рубрики Комментариев нет
Эти повреждения мозга наступают при ударе каким-либо орудием по голове, при уларе головой о твердый предмет или, наконец, при воздушной контузии, вызванной пролетающим или разорвавшимся вблизи снарядом. Они могут иметь место также при огнестрельных ранениях черепа. Сотрясение характеризуется общей травмой всего мозга, при контузии же на первый план выступает местное поражение. При контузии главным образом страдает выпуклая поверхность больших полушарий (кора и подкорковое белое вещество). Разумеется, резкой границы между сотрясением и контузией мозга провести нельзя. О наблюдающихся иногда смешанных случаях говорят как о коммоционно-контузионном синдроме. Сотрясение мозга вызывает нарушение его функций без грубых структурных изменений нервной ткани. В тяжелых, смертельных случаях находят венозный застой, гиперемию мягкой мозговой оболочки, набухание или отечность мозгового вещества, многочисленные стазы и мелкие кровоизлияния. При контузии наступает острый некроз, разрушение мозгового вещества на том или ином протяжении с пропитыванием его кровью и отеком окружающей ткани. Размозжение ткани происходит либо у места удара, либо у противоположной стенки черепа, о которую ударяется «отбрасываемый» мозг («противоудар»), либо, наконец, мозг повреждается о края отростков твердой мозговой оболочки (большой серповидный отросток, мозжечковый намет и т. д.) или костные выступы основания черепа. Особенно при этом страдают основание лобных и полюсы височных долей. Погибшая нервная ткань подвергается рассасыванию с образованием на ее месте рубца или кисты. После контузии могут остаться спайки между веществом мозга и оболочками, иногда также с образованием кистозных полостей. Порой в результате травмы в оболочках возникает хронический экссудативно-продуктивпый воспалительный процесс-а рахноидит, ведущий к утолщению и сращению оболочек на значительном протяжении. Человек, получивший травму, теряет сознание и падает. Лицо его сильно бледнеет, взгляд неподвижен, зрачки расширены и почти не реагируют на свет, дыхание замедленное, поверхностное, стерторозное, пульс также замедлен, малого наполнения.
Отмечается и общая вялость, безинициативность, апатия. Отмечается двигательное беспокойство и неловкость движений: предметы падают из рук, письмо становится неряшливым-буквы перекашиваются и соскальзывают с линеек; у аккуратного ранее ребенка тетради становятся грязными, с большим количеством клякс и помарок. Эти начальные признаки заболевания воспринимаются нередко как шалости и проявление недисциплинированности. Двигательное беспокойство нарастает и через некоторое время, обычно через 1-2 недели, переходит в ясно выраженный гиперкинез. Хореические насильственные движения быстры, стремительны, необузданны. Они неожиданно захватывают то одну, то другую группу мышц с большим участием проксимальных отделов конечностей. В выраженных случаях может развиться «двигательная буря». Больной ни минуты не остается в покое, подергивания непрерывно изменяют положение его туловища и конечностей. Даже в кровати он не может спокойно лежать: его подбрасывает, передергивает. Он ушибается о стенки кровати, бьет и царапает себя. Из-за резких насильственных движений становится невозможной ходьба, стояние, сидение. Речь расстраивается, делается неясной, смазанной, отдельные слоги произносятся быстро и громко, как бы выталкиваются, другие- тихо, третьи как бы проглатываются и их совсем не слышно. Насильственные движения рук не дают больному донести пищу до рта. Затрудняется и кормление: голова плохо фиксируется, рот неожиданно закрывается и открывается, попавшая в рот пища выталкивается языком. Гиперкинез не позволяет больному высунуть язык; если это удается, то только на одно мгновение, так как фиксации языка в этом положении мешают насильственные движения. Ребенок не может фиксировать взор, глаза его все время «бегают» в разных направлениях; он не может по приказу держать глаза закрытыми и язык высунутым (симптом «глаза и языка»). Всякое произвольное движение, всякое внешнее раздражение и эмоциональное переживание усиливают гиперкинезы. Гиперкинезы сильно нарушают координацию произвольных движений; ее даже трудно исследовать, ибо к каждому движению присоединяются хореические подергивания, причудливо изменяющие траекторию движения и приводящие к неправильным и неожиданным результатам. В ряде случаев гиперкинез выражен только в одной половине тела (гемихорея). Насильственные движения происходят без всякого напряжения, тонус мышц значительно снижен. Степень гипотонии бывает различна. Наблюдаются такие формы заболевания, при которых на первый план выступает гипотония, насильственные же движения выражены слабо. Резкая степень гипотонии не дает больному возможности производить активные движения; он не может ходить, стоять, сидеть, двигать руками, говорить, есть. Форма болезни с такой картиной псевдопарезов, вызванных гипотонией, называется chorea mollis. Сухожильные рефлексы сохранены. Лишь при очень резкой гипотонии, чаще всего при chorea mollis, их не удается вызвать.