Сотрясение мозга и ушиб мозга
22 Июн
Без рубрики Комментариев нет
Эти повреждения мозга наступают при ударе каким-либо орудием по голове, при уларе головой о твердый предмет или, наконец, при воздушной контузии, вызванной пролетающим или разорвавшимся вблизи снарядом. Они могут иметь место также при огнестрельных ранениях черепа. Сотрясение характеризуется общей травмой всего мозга, при контузии же на первый план выступает местное поражение. При контузии главным образом страдает выпуклая поверхность больших полушарий (кора и подкорковое белое вещество). Разумеется, резкой границы между сотрясением и контузией мозга провести нельзя. О наблюдающихся иногда смешанных случаях говорят как о коммоционно-контузионном синдроме. Сотрясение мозга вызывает нарушение его функций без грубых структурных изменений нервной ткани. В тяжелых, смертельных случаях находят венозный застой, гиперемию мягкой мозговой оболочки, набухание или отечность мозгового вещества, многочисленные стазы и мелкие кровоизлияния. При контузии наступает острый некроз, разрушение мозгового вещества на том или ином протяжении с пропитыванием его кровью и отеком окружающей ткани. Размозжение ткани происходит либо у места удара, либо у противоположной стенки черепа, о которую ударяется «отбрасываемый» мозг («противоудар»), либо, наконец, мозг повреждается о края отростков твердой мозговой оболочки (большой серповидный отросток, мозжечковый намет и т. д.) или костные выступы основания черепа. Особенно при этом страдают основание лобных и полюсы височных долей. Погибшая нервная ткань подвергается рассасыванию с образованием на ее месте рубца или кисты. После контузии могут остаться спайки между веществом мозга и оболочками, иногда также с образованием кистозных полостей. Порой в результате травмы в оболочках возникает хронический экссудативно-продуктивпый воспалительный процесс-а рахноидит, ведущий к утолщению и сращению оболочек на значительном протяжении. Человек, получивший травму, теряет сознание и падает. Лицо его сильно бледнеет, взгляд неподвижен, зрачки расширены и почти не реагируют на свет, дыхание замедленное, поверхностное, стерторозное, пульс также замедлен, малого наполнения.
Первые дни больной жалуется на головную боль, усиливающуюся при резких движениях, головокружение, шум и звон в ушах, тошноту. В основе этих симптомов лежат нарушения мозгового кровообращения (спазмы, расширение сосудов, стазы), а также отек и набухание мозговой ткани. При объективном исследовании отмечается лабильность пульса на фоне брадикардии, понижение кровяного давления, цианоз кистей и стоп. Изредка обнаруживаются очень легкие и нестойкие симптомы структурных нарушений («микросимптомы») со стороны головного мозга: нистагмоид, незначительное отклонение кончика языка при его высовывании, слабость нижнелицевой мускулатуры той или другой стороны, разница в рефлексах, наличие ладонно-подбородочного рефлекса и т. д. Часто наблюдаются расстройства, обусловленные нарушением связей вестибулярного аппарата с ядрами глазодвигательных нервов, связей, которые осуществляются в самых верхних отделах мозгового ствола. Это так называемые вестибуло-окулостатические симптомы. К ним относятся: нарушение чтения (сливание строчек, появление головной боли и головокружения), невыносливость к кино, невозможность смотреть в окно движущегося поезда или трамвая. Все эти симптомы, так же как и наблюдающиеся иногда легкие менингеальные явления (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига), зависят от очень мелких рассеянных кровоизлияний в вещество мозга и оболочки. Порой отмечается незначительное кратковременное повышение температуры и лейкоцитоз. Люмбальная пункция в большинстве случаев обнаруживает повышение ликворного давления, доходящего до 250-300 мм водяного столба (в лежачем положении больного). В редких случаях после сотрясения мозга на первый план выступают психические изменения, часто с резким возбуждением, спутанностью, галлюцинациями, сумеречным состоянием и последующей амнезией. Обычно эти расстройства проходят полностью через несколько недель и даже дней. После сотрясения мозга часто надолго остаются головные боли, головокружения, вазомоторные нарушения (покраснение лица, особенно при нагибании, резко выраженный дермографизм), неустойчивость сердечной деятельности, потливость, зябкость и ряд расстройств, называемых «невротическими»: раздражительность, большая эмоциональная возбудимость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, невозможность сосредоточиться, ухудшение памяти. 
Голосовые связки играют, таким образом, в гортани ту же роль, какую язычки в духовом инструменте. Когда под напором выдыхаемого воздуха связки приходят в колебание, воздух, находящийся над ними, в полостях зева, рта и носа приходит в сотрясение и возникает звук. Звук этот еще бесформенный, нечленораздельный, это еще не звук человеческого голоса.Качество звука, возникающего в гортани, то же, что и любого физического звука: сила, высота, тембр. Сила звука зависит от степени напряжения и высоты колебаний голосовых связок, от силы выдыхания, от упругости легких. Высота обыкновенного человеческого голоса колеблется в пределах 2 октав, у певцов – 3 (и даже более). Но в обычной речи пределы эти значительно уже и ограничены 5-6 тонами. В указанных пределах различают двоякую гамму звуков: одну, более низкую, под названием нижнего, грудного регистра, другую, более высокую, под названием верхнего, головного регистра (фальцет). В дальнейшем мы коснемся подробнее различий регистров, когда речь будет идти об особенностях детского голоса и мерах охраны его.
Давление мозга возникает в результате внутричерепного кроизлияния, отека и набухания мозга. По локализации гематом различно эпидуральные, субдуральные и субарахноидальные. Диагностика 43 гатом эпидуральных, субдуральных очень затруднительна вследствие того, что признаки заболевания развиваются медленно и через различные после травмы. В течении гематомы можно различать три стадии. Первая стадия характеризуется симптомами, свойственными сотрясению мозга, вторая стадия «кажущегося благополучия» характеризуется улучшением состояния, которое может длиться от нескольких часов до нескольких суток, третья стадия характеризуется резким ухудшением самочувствия, при этом усиливаются или вновь возникают локальные симптомы. Эпидуральные гематомы, как правило, появляются при повреждении средней оболочечной артерии. Важное подспорье в диагностика обнаружение, при рентгенологическом обследовании перелома височной кости.В случаях подозрения на возникновение эпидуральных и субдуральных гематом показана срочная госпитализация с целью нейрохирургического вмешательства.