Осложнения послеродовых заболеваний
28 Июл
Без рубрики Комментариев нет
В тяжелых случаях при затянувшемся течении послеродового заболевания иногда на клапанах образуются бородавчатые разрастания или язвочки – эндокардит (бородавчатый, язвенный) В процесс, вовлекается, особенно при септических форма , заболевания, и сосудистая система, что создает благоприятные условия для образования тромбов (изменения стенок сосудов, Нарушения тока крови, изменения свойств крови). Морфологический анализ крови позволяет судить об общем состоянии организма больной, о степени малокровия, о наличии в крови паразитов; определение времени оседания эритроцитов (РОЭ) позволяет судии, в известной мере об активности патологического процесса. Необходимо подчеркнуть, что однократное исследование крови, равно как и мочи, имеет относительное значение; для суждения о течении патологического процесса имеют значение повторные многократные исследования, помогающие судить о динамике развития болезни (ухудшение, выздоровление). Посев крови позволяет выявить наличие микробов в крови. Для посева берут стерильно кровь из локтевой вены и заседают на соответствующей питательной среде. Техника взятия крови. Дезинфицируют область локтевого сгиба, накладывают выше него резиновый жгут, вследствие чего локтевая вена набухает; в набухшую вену вводят сухую стерильную иглу, насаженную на стерильный сухой шприц, и насасывают 5-7 мл крови; полученную кровь быстро выливают из шприца в приготовленную пробирку с бульоном. Проводят края пробирки и пробку через огонь (спиртовая лампочка) и быстро закрывают пробирку. Бульон с кровью посылают в лабораторию с сопроводительной запиской, в которой указывается: I) что посылается; 2) для каких целей; 3) фамилия, имя и отчество больной; 4) номер истории болезни (истории родов); 5) название отделения и лечебного учреждения, в котором лежит больная; 6) предполагаемый диагноз; 7) число, месяц, год; 
подпись врача (акушерки). В легких (рентгенологически) рано отмечается некоторое понижение прозрачности легочной ткани.
Это необходимо для проведения дифференциальной диагностики панкреатита от других заболеваний органов брюшной полости, также сопровождающихся болевыми ощущениями.
При перфорации желчного пузыря больные отмечают острейшую боль (как при прободении язвы желудка), и затем вскоре развивается картина разлитого перитонита. Лечение острого холецистита в легких случаях может быть консервативным. Больному подкожно вводят атропин 0,1%- 1,0, на правое подреберье кладут пузырь со льдом. Применяют большие дозы антибиотиков (пенициллин по 250 000 ЕД 4 раза в день, стрептомицин по 500 000 ЕД 2 раза в день, биомицин по 100 000 ЕД 4 раза в день per os), желчегонные (хологон 0,25 г по 1 таблетке 3 раза в день, холосас 250 мл по 1 чайной ложке 2-3 раза в день и т. п.). Кроме того, больным назначают молочно-растительную обезжиренную диету: молочные супы, овощные супы, овощные пюре, фрукты, овощи, соки, кисели и т. д. Иногда по несколько дней проводят лечение голодом, разрешая неограниченное питье минеральных вод (боржом) или содовой воды. В тяжелых же случаях, когда приступ боли затягивается, держится высокая температура, озноб, рвота, имеются симптомы раздражения брюшины, т. е. отмечается картина флегмонрзного или гангренозного холецистита, показано хирургическое лечение. Абсолютным показанием к экстренному оперативному лечению служит перфорация стенки желчного пузыря. Операция состоит во вскрытии брюшной полости и удалении желчного пузыря (холецистэктомия) с подведением марлевой полоски к его ложу и резинового дренажа под печень. При очень тяжелом состоянии больного, не позволяющем произвести удаление желчного пузыря, вмешательство ограничивают холеиистостомией, т. е. наложением свища на дно желчного пузыря с введением в него резинового дренажа для оттока желчи наружу. Хронический холецистит – рубцовые изменения в стенке желчного пузыря, атрофия слизистой оболочки, наличие камней в его просвете – характеризуется приступами болей в правом подреберье. 
Нередко желтуха может быть обнаружена только по иктеричности склер и на основании лабораторных указаний на наличие желчных пигментов в моче и повышение билирубина в крови. Приступы с характерной для холецистита локализацией и иррадиацией: болей наблюдаются я при печеночной колике, не осложненной воспалительным процессом. Болевой приступ вызывается кратковременной обтурацией внепеченочных желчных путей, иногда конкрементом (камень, песок), часто в результате функциональных спастических явлений – дискинезии желчного пузыря или общего желчного протока. Боль является ведущим симптомом печеночной колики. Больной не находит себе места, мечется, иногда развивается шоковое состояние, рефлекторно наступает парез кишечника с развитием динамической непроходимости, симптомы болезни симулируют «острый живот». Однако несмотря на сильные боли, живот часто остается мягким, пальпация правого подреберья малоболезненная. При неосложненной печеночной колике боли прекращаются сразу, так же внезапно, как начались, быстро восстанавливается хорошее самочувствие. Приступы печеночной колики имеют наклонность к повторению, поэтому больные часто указывают на подобные припадки в прошлом. В типичных случаях диагноз острого холецистита не представляет трудностей. Однако бывают и диагностически трудные случаи. Причиной этого являются тесная топографическая близость между желчным пузырем и многими органами брюшной полости, а также сложные нервных взаимосвязи между ними. По локализации боли могут напоминать гастродуоденальную язву. Но при прободной язве боли внезапнее и острее, чем при холецистите, имеют постоянный характер; с момента появления боли возникает доскообразная ригидность всей брюшной стенки. При холецистите боли хотя и возникают внезапно, но нарастают в течение приступа, часто носят схваткообразный характер; напряжение брюшной стенки не достигает резкой степени, если только холецистит не прободной. 
Воспаление желчного пузыря и его выводного протока может протекать в острой или хронической форме. В 95% случаев как при остром, так и при хроническом холецистите в желчном пузыре обнаруживаются камни. При острой форме в 15% случаев камни обнаруживаются и в желчном протоке. У большинства пациентов острое воспаление желчного пузыря начинается с приступообразных болей, длящихся более 15 минут, в средней и правой эпигастральной области. Боли, как правило, причиняют беспокойство в ночное время или рано утром, могут отдаваться в спину и сопровождаться тошнотой, позывами к рвоте, рвотой и испариной. Симптомы при хроническом воспалении практически те же самые, но проявляются в более легкой форме. При зевоте, кашле или несильном надавливании на эпигастральную область боли могут усиливаться. Лечение пациентов с острым холециститом проводится в стационарных условиях. В зависимости от течения болезни принимается решение либо о немедленной операции, либо о медикаментозном лечении, которое в 60-80% случаев дает положительные результаты. Пациенты с хроническим холециститом в определенных случаях могут пройти курс лечения амбулаторно, а операция, если она окажется необходимой, может быть проведена в плановом порядке. Желчные камни образуются вследствие нарушения обмена веществ и изменения состава желчи. В зависимости от того, где находятся камни-в желчном пузыре или, что реже, в желчном протоке, симптомы и лечение совершенно различны. Наиболее часто встречаются два вида желчных камней – холестериновые и пигментные. Первые образуются, когда содержание холестерина в желчи настолько велико, что он выпадает в осадок и кристаллизуется. Такая опасность возникает при чрезмерном питании (ожирение), семейной гиперхолестеринемии (слишком высокая концентрация холестерина в крови), диабете и беременности. При пресыщении желчи билирубином (пигментное вещество)он выпадает в осадок в виде чистых пигментных камней. Пигментные камни могут содержать, кроме того, кальций и холестерин (смешанные камни). Они образуются при усиленном гемолизе, инфекциях желчного пузыря и болезнях печени. Род жалоб зависит от локализации желчных камней. Камни в желчном пузыре могут вызвать боли в эпигастральной области после еды, когда желчный пузырь, имеющий патологические изменения, начинает сокращаться для эвакуации желчи. При этом камень может застрять в шейке желчного пузыря. Если камни образуются в желчном протоке или оседают там, они затрудняют отток желчи в двенадцатиперстную кишку. Это приводит к приступообразным, сильным болям в эпигастральной области и повышению температуры.