Уремическая кома
09 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Уремическая кома развивается при почечных заболеваниях как проявление крайней степени почечной недостаточности. Поэтому, помимо коматозного состояния, налицо другие признаки интоксикации: анемия, сухая, в расчесах кожа, геморрагические симптомы и т. д. Гипертонический криз, помимо угнетения сознания и судорожного приступа, протекает с очаговыми мозговыми симптомами. Уремическая кома наблюдается у лиц любого возраста, гипертонический криз – чаще в среднем и пожилом возрасте. При гипертоническом кризе повышение артериального давления очень велико, максимальное давление достигает 240-280 мм, особенно характерно в отличие от уремической комы резкое повышение минимального давления до 140-170 мм; гипертрофия левого желудочка сердца выражена резко. Функция почек при этом может быть ограничена только в незначительной мере, моча в ряде случаев имеет высокий удельный вес. Судорожный приступ при гипертоническом кризе носит эпилептиформный характер; при уремии больших судорожных приступов, как правило, не бывает; отмечаются отдельные мышечные подергивания. Изменения глазного дна, наблюдающиеся при том и другом заболевании, при гипертоническом кризе носят характер тяжелых сосудистых расстройств часто с отеком сетчатки. Анамнез больного с уремической комой указывает на почечное заболевание в прошлом (отеки и т. д.). В анамнезе больного с гипертоническим кризом имеются данные о сосудистых кризах в прошлом с потерей сознания и преходящими очаговыми симптомами. Лечение уремии представляет трудную задачу. Радикальная терапия возможна только тогда, когда, например, удалением камня мочеточника или наложением пузырного свища удается быстро устранить причину уремии. Обычно же уремия развивается в конечной стадии хронического двустороннего заболевания почек в результате необратимых изменений, которые имеют тенденцию лишь к прогрессированию. Основной принцип лечения уремии – возможно лучшее сохранение остаточной функции почек, по возможности нормализация глубоко нарушенного обмена и симптоматическая помощь больному. Учитывая недостаточность азотвыделительной функции почек, прежде всего необходимо ограничить количество вводимых белков. Это достигается назначением вегетарианского стола с обеспечением необходимого количества калорий (1500-1600 ккал) за счет углеводов и жиров.
Метки: камни, мочеточник, свекла
Суточное количество мочи у взрослого равняется 1500-1800 мл. Отдельные порции при мочеиспускании колеблются в пределах 150-400 мг. Количество мочеиспусканий – от 5 до 8 раз в сутки. У взрослого 60- 10% вводимой жидкости выделяется почками в виде мочи. Моча состоит из 96% воды и 4% плотных органических и неорганических веществ. У взрослого в 1500 г мочи содержится 60 г плотных веществ, из них 35 г органических и 25 г неорганических соединений. У новорожденного ребенка в первые дни жизни имеется ряд особенностей в отношении количества, состава мочи а также частоты мочеиспускания. В первые дни мочи выделяется очень мало; некоторые новорожденные в первые сутки не мочатся или до 3-4 дней мочатся очень мало, в зависимости от поступления в организме жидкости. По составу плотных веществ моча их также отличается от мочи более позднего периода – в первые 2-3 дня она более насыщенна. Соотношение плотных веществ также неодинаково. В первые дни отмечается резкое колебание в содержании мочевой кислоты – процентное и абсолютное количество ее в 2-3 раза больше, чем в моче ребенка грудного возраста. Абсолютное и относительное количество мочевины с каждым днем увеличивается, а процентное отношение ее падает; с каждым днем нарастает количество хлоридов и фосфатов. В первые месяцы жизни дети мочатся под себя. С 5-6-го месяца, т. е. с момента выработки условных рефлексов на мочеиспускание, необходимо приучать ребенка к опрятности. Другие условные рефлексы, как уже говорилось, начинают вырабатываться гораздо раньше – с 11/2-2 месяцев. После 6 месяцев ребенок при правильном уходе в бодрствующем состоянии уже не мочится под себя, но во время сна продолжает мочиться иногда до 3-го года жизни. Ряд моментов: увлечение игрой, волнение, страх – и у более старших детей бывают причиной непроизвольного мочеиспускания. Привитие ребенку навыков в отношении опрятности зависит также от его физического и интеллектуального развития; если развитие ребенка по тем или иным причинам приостанавливается, затормаживается и развитие навыков в отношении опрятности. На первом году жизни ребенок, как правило, мочится до 15 раз в сутки мочевых органов может быть прямым – снимок производится без введения контрастного вещества. Мочевой пузырь новорожденных и маленьких детей легко доступен ощупыванию, так как он несколько выходит из полости малого таза. Особенно хорошо он прощупывается, когда наполнен мочой. Иногда при осмотре увеличенный мочевой пузырь можно заметить по выпячиванию нижнего отдела брюшной стенки живота.