Рамы при исследовании вентиляции легких могут быть развернуты на 180° или размещены так, что могут снимать показатели активности с боковой поверхности грудной клетки. В случае необходимости их можно использовать и вне связи с прибором. Обычное их положение следующее: шесть зондов размещено впереди, а шесть — сзади от больного. Три пары датчиков снимают активность с правого и три пары — с левого легкого. В некоторых случаях применяем меньшее или, наоборот, вдвое большее количество зондов. Больного можно последовать в любом положении или менять положение во время обследования. К прибору, кроме того, принадлежат записывающее устройство, спирометр с закрытым рабочим пространством и другие приспособления для проведения исследований.
При тяжелых перитонитах с параличом кишечника иногда накладывают энтеростому (т. е. свищ на тонкую кишку) для разгрузки кишечника от тазов и кишечного содержимого. Предоперационная подготовка и послеоперационный уход. Предоперационная подготовка у больных перитонитом должна быть максимально короткой, так как каждый час промедления с операцией значительно ухудшает состояние больного. При наличии тошноты, рвоты иногда необходимо откачать содержимое из желудка. Для этого через .нос в желудок вводят тонкий резиновый зонд, через который с помощью отсоса или шприца удаляют содержимое желудка. При невозможности самостоятельного мочеиспускания производят катетеризацию мочевого пузыря. Больным вводят сердечные средства, наркотики и налаживают капельное переливание крови или кровезамещающих жидкостей, которое продолжается во время всей операции. В послеоперационном периоде больному необходим постельный режим до стихания воспалительных явлений в брюшной полости. Больного укладывают на кровать с поднятым головным концом, для того чтобы оставшийся в брюшной полости выпот переместился в малый таз, откуда его легче удалить. Больному назначают большие дозы антибиотиков (до 1 ООО ООО ЕД пенициллина и стрептомицина в сутки) внутримышечно. Кроме того, их ежедневно вводят (500 000 ЕД пенициллина и стрептомицина) в брюшную полость по пластмассовым трубкам. Большое значение имеет постоянное отсасывание жидкости из желудка через тонкий зонд, введенный в желудок через нос. Особенно нужно следить за достаточным количеством жидкости, вводимой в организм больного. Так как питание и питье через рот в первые дни невозможны из-за паралича желудочно-кишечного транта, жидкость вводят внутривенно и подкожно. Больному каждые сутки до восстановления деятельное», кишечника необходимо вводить внутривенно капельно 5% раствор глюкозы или физиологический раствор до 3-4 л. Хороший эффект оказывают дробные повторные внутривенные переливания крови в количестве 250-300 мл и плазмы в количестве 250-500 мл. Основная задача после операции – как можно скорее восстановить деятельность кишечника.
В хирургической клинике наиболее часто желудочный сок получают по методу Боаса – Эвальда, т. е. одномоментно толстым зондом после пробного завтрака. Атропин, соляная кислота, витамины изменяют секрецию желудочного сока и должны быть отменены за 3-4 дня до исследования. Подготовка к исследованию заключается в том, что накануне вечером больной получает легкую, не твердую и не раздражающую пищу. Исследование проводится утром, до завтрака, натощак. Больному дается два стакана воды и 35-40 г сухого белого хлеба без корок. Через 30-40 минут после такого завтрака приступают к извлечению желудочного сока. Больного усаживают на стул, его заставляют широко открыть рот и сделать 2-3 глубоких вдоха. После выдоха желудочный зонд быстро, но без насилия вводят по задней стенке глотки в пищевод, а затем и в желудок. Об этом убеждаются по меткам, имеющимся на зонде. Чаще по зонду самостоятельно начинает выделяться желудочный сок, который собирают в баночку. Иногда прибегают к отсасыванию сока шприцем. Для анализа достаточно 30-50 мл сока. Грубые манипуляции с зондом недопустимы, так как при этом возможно травмирование слизистой оболочки, а в результате – появление в желудочном соке крови. Взятие дуоденального содержимого и желчи. Подготовка также начинается накануне. Больному на ужин дают легкую пищу (манная каша, сливочное масло, чай). Прием пищи в последующие сроки не разрешается. Можно пить. Последний прием жидкости может быть сделан не позднее чем за 2-3 часа до исследования. Зондирование производят специальным зондом с металлической оливой на конце. Больного заставляют проглотить зонд до отметки и укладывают на правый бок с таким расчетом, чтобы голова была ниже печени. Олива сокращениями желудка продвигается в антральный (выходной) отдел желудка, а затем в начальный отдел двенадцатиперстной кишки.
В этих помещениях поддерживается идеальная чистота. К сервировке стола привлекаются, дети школьного возраста. Они проверяют чистоту рук других детей, входящих в столовую, под руководством медицинской сестры следят за порядком.
Крайне тяжелых больных кормят специальными методами: через зонд, питательными клизмами, парентерально.
Медицинская сестра несет полную ответственность за соблюдение больными режима дня. Режим дня — это тоже лечебный фактор. Он назначается врачом в зависимости от характера заболевания, его тяжести, стадии развития, методов лечения.
Больной ребенок, проходящий лечение в больнице, находится в новой обстановке, значительно отличающейся от привычной домашней, среди новых для него людей, не видит родителей и других близких людей. Создание уютной обстановки, отвлечение его внимания от переживаний, связанных с заболеванием, является непременным элементом ухода. При отсутствии воспитателя в отделении медицинская сестра принимает участие в организации спокойных игр для детей, чтения, прослушивания радиопередач и просмотра теле–изионных программ. Следует выбирать спокойные, не возбуждающие детей рассказы, фильмы, пьесы для того, чтобы максимально щадить психику. Выполняя большое количество обязанностей по уходу за ребенком, медицинская сестра внимательно наблюдает за его поведением, изменением общего состояния, за динамикой основных симптомов заболевания и строго выполняет все врачебные назначения. О выполнении назначений делается отметка в соответствующих документах (сестринских листках, листах назначений). Об ухудшении состояния, изменении поведения больного ребенка медицинская сестра докладывает лечащему (дежурному) врачу и на сестринской утренней конференции. О значительном ухудшении состояния здоровья, появлении признаков осложнений она немедленно сообщает любому врачу отделения или дежурному врачу. Очень важное значение имеет наблюдение за действием лекарственных препаратов, в частности выявление аллергических и токсических реакций.
При печеночной колике врач, как правило, дает быстродействующее средство для снятия спазмов в эпигастральной области (спазмолитики) и сильнодействующее болеутоляющее средство. Удаление желчных камней вместе с желчным пузырем является необходимым условием лечения в случае регулярно возникающих колик и всегда – при желтухе. Удаление только одних желчных камней проблему не решает, поскольку вскоре начнут образовываться новые камни. Отсутствие больного желчного пузыря, по сути, не влечет за собой никаких отрицательных последствий. Напротив, пища, от которой до операции приходилось отказываться из-за ее непереносимости, вновь хорошо воспринимается организмом. Иногда оказывается возможным удаление только самого камня из желчного пузыря. Желчный камень, застрявший в нижней части желчного протока непосредственно перед входом в просвет двенадцатиперстной кишки, может быть удален с помощью эндоскопа. Врач исследует зондом устье желчного протока, немного расширяет его и «проталкивает» закупоривший проток камень в кишку. Острое воспаление поджелудочной железы (панкреатит) может протекать как в относительно легкой, так и в тяжелой форме и даже привести к летальному исходу. При тяжелой форме панкреатита отмирает часть ткани поджелудочной железы. Двумя главными причинами, которые приводят к тяжелой острой форме панкреатита, являются злоупотребление алкоголем и ущемленный желчный камень, препятствующий оттоку поджелудочного сока в двенадцатиперстную кишку. Распад (некроз) ткани поджелудочной железы при острой форме панкреатита происходит в результате самопереваривания (аутолиз) клеток ткани под действием ферментов (энзимов). При панкреатите могут появляться сильные боли в верхней половине живота с распространением болевых ощущений в область спины и сопровождающиеся, как правило, тошнотой и рвотой. Многие пациенты впадают в состояние шока (в медицинском понимании этого слова): у них падает артериальное давление и учащается пульс. Через некоторое время может повыситься температура. Поскольку боли часто иррадиируют (отдаются) в область груди, то нередко ошибочным начальным диагнозом бывает инфаркт миокарда. Острый цанкреатит – очень серьезное заболевание, которое следует лечить только в стационарных условиях. Цель интенсивного медицинского лечения – прервать процесс самопереваривания (аутолиз) клеток ткани поджелудочной железы как следствие начавшегося поражения органа и способствовать его конечному излечению. Пациент находится под строгим и неусыпным врачебным наблюдением и получает искусственное питание и большое количество жидкости инфузионным способом (капельница). Сильнодействующие болеутоляющие средства смягчают острые боли в животе. Самое главное вначале – лечение шока. Кроме того, врачи следят за предупреждением появления осложнений, таких, как бактериальное инфицирование мертвой тканью (при некрозе), возникновение абсцесса и разрыв кисты. В тибетской и бурятской медицине при лечении панкреатита используются два рецепта. Сбор №1: ластовень сибирский, бадан, луносемянник, рододендрон даурский, горец перечный, барбарис сибирский, миробалан хебуля. Сбор №2: полынь Сиверса, касатик желтеющий, мумие брагшун, активированный уголь. Для стимуляции регенерации клеток железы во второй рецепт нередко вводятся золотая розга, сушеница, окопник, арника.
К трахеотомии прибегают в случаях резких стенозов гортани или верхнего отдела трахеи (круп, отек гортани, инородные тела, опухоли и т. д.), угрожающих жизни больного. В этих случаях всякий врач вне зависимости от его специальности должен уметь сделать трахеотомию.
Различают верхнюю и нижнюю трахеотомию в зависимости от того, вскрывается ли трахея выше или ниже перешейка щитовидной железы. Больного укладывают на операционный стол с резко запрокинутой назад головой, для чего под плечи подкладывают круглый валик. Строго по средней линии шеи, начиная от нижнего края щитовидного хряща, делают разрез кожи и поверхностной шейной фасции примерно на 6 см книзу. Затем тупым путем, идя строго по средней линии, обнажают переднюю поверхность перстневидного хряща, поперечно надрезают расположенную ниже капсулу перешейка щитовидной железы, перешеек отодвигают книзу, и тогда обнажаются первые кольца трахеи. После тщательной остановки кровотечения вскрывают острым скальпелем 2-3 трахеальных кольца и вставляют трахеотомическую канюлю, состоящую из двух полых, вкладывающихся одна в другую металлических трубок; после чего наступает резкое откашливание мокроты, за которым следует спокойное дыхание больного. Трубочку укрепляют повязкой на шее, а рану выше и ниже трубки зашивают.
Операция обычно производится под местной анестезией. Первые 3-4 дня необходимо избегать удаления всей трахеотомической трубки из раны, так как ее трудно вставить обратно вследствие воспалительной отечности раневого (трахеотомического) канала и быстрого его сужения; при попытке ввести повторно трубка может попасть между трахеей и окружающими мышцами или пищеводом.
Первая помощь при стенозах гортани и уход за трахеотомированным больным
Чтобы вовремя оказать необходимую помощь больным со значительным затруднением дыхания, каждое хирургическое и инфекционное отделение должно всегда иметь стерильный и сохраняющийся в соответствующих асептических условиях полный набор инструментов для трахеотомии. В этом наборе должны быть: тупые и острые крючки, несколько артериальных зажимов, по два пинцета хирургических и анатомических, трахеотомические трубки различных номеров, расширитель трахеотомической раны, иглодержатель с иглой и стерильным шелком, желобоватый зонд и несколько скальпелей. К готовому набору, который должен находиться всегда в каждой операционной комнате, необходимо прикрепить соответствующую этикетку. Кроме того, в операционной надо иметь 0,5% раствор новокаина и стерильный шприц с иглами для местной анестезии, если время позволяет это сделать. Перед применением трахеотомической трубки необходимо убедиться, прочно ли она прикреплена к щитку, на месте ли внутренняя трубка и легко ли она вынимается.
Рамы при исследовании вентиляции легких могут быть развернуты на 180° или размещены так, что могут снимать показатели активности с боковой поверхности грудной клетки. В случае необходимости их можно использовать и вне связи с прибором. Обычное их положение следующее: шесть зондов размещено впереди, а шесть — сзади от больного. Три пары датчиков снимают активность с правого и три пары — с левого легкого. В некоторых случаях применяем меньшее или, наоборот, вдвое большее количество зондов. Больного можно последовать в любом положении или менять положение во время обследования. К прибору, кроме того, принадлежат записывающее устройство, спирометр с закрытым рабочим пространством и другие приспособления для проведения исследований. 
К трахеотомии прибегают в случаях резких стенозов гортани или верхнего отдела трахеи (круп, отек гортани, инородные тела, опухоли и т. д.), угрожающих жизни больного. В этих случаях всякий врач вне зависимости от его специальности должен уметь сделать трахеотомию.