Бокаловидные клетки в ответ на раздражение в большинстве случаев выбрасывают свой секрет. Этот секрет обеспечивает вначале эпителию определенную степень защиты от вдыхаемого вещества. Однако существуют вещества, особенно некоторые инертные порошки, повреждающие слизистую оболочку механически, которые такой реакции не вызывают. При хроническом раздражении отмечается повышение секреторной активности и увеличение числа бокаловидных клеток, которые иногда образуют группы, имеющие характер интраэпителиальных желез.
В патологической слизистой оболочке человека, полученной от молодых людей, особенно детей, многорядный цилиндрический мерцательный эпителий сохраняется, но здесь мы встречаемся с многочисленными вариациями патологических изменений, которые были нами описаны.
В некоторых случаях эта форма дифтерии может развиться из локализованной или распространенной при запоздалом лечении, однако чаще всего она возникает самостоятельно.
Уже в первые дни заболевания развиваются характерные признаки местного поражения и общей интоксикации разной степени выраженности.
Местные признаки токсической дифтерии выражаются в отечности зева и миндалин, их резкой гиперемии, обширных распространенных налетах серо-грязного цвета. На шее определяется мягкий отек подкожной клетчатки, кожа не изменяется, пальпация в области отека безболезненна. Появляется неприятный приторно-сладкий запах изо рта (рис. 61).
При распространении процесса на полость носа оттуда выделяется обильный серозно-кровянистый секрет.
Общая интоксикация проявляется угнетением или возбуждением центральной нервной системы, а также расстройствами со стороны сердечно-сосудистого аппарата.
Токсическая дифтерия бывает разной тяжести. Степень выраженности отека шейной клетчатки отражает общую тяжесть заболевания, поэтому данный симптом положен в основу деления токсической дифтерии по тяжести. Различают такие формы токсической дифтерии зева: субтоксическую, токсическую I степени, токсическую II степени, токсическую III степени.
Клинической особенностью субтоксической дифтерии являются односторонний отек подкожной клетчатки шеи и умеренная общая интоксикация.
При токсической дифтерии I степени отек клетчатки достигает середины шеи или второй шейной складки.
Общая интоксикация проявляется в виде вялости и некоторых нарушений сердечно-сосудистой деятельности (тахикардия, приглушенные тоны сердца).
Токсическая дифтерия II степени характеризуется распространением отека до ключицы и более выраженной картиной общей интоксикации как со стороны нервной, так и сердечно-сосудистой системы; в моче – белок и форменные элементы, свидетельствующие о наличии токсического нефроза.
Токсическая дифтерия III степени определяется отеком шейной клетчатки ниже ключицы, переходящим на грудь, иногда вплоть до мечевидного отростка.
В соответствии с этим общая интоксикация резко выражена. Больной адинамичен, бледен, тоны сердца глухие, артериальное давление снижено, в моче высокий процент белка.
При этой форме токсической дифтерии зева нередко появляются кровоизлияния на коже, а также на слизистой оболочке зева. Может быть кровотечение из носа. Болезнь приобретает токсико-геморрагический характер, что в значительной степени ухудшается исход заболевания.
К трахеотомии прибегают в случаях резких стенозов гортани или верхнего отдела трахеи (круп, отек гортани, инородные тела, опухоли и т. д.), угрожающих жизни больного. В этих случаях всякий врач вне зависимости от его специальности должен уметь сделать трахеотомию.
Различают верхнюю и нижнюю трахеотомию в зависимости от того, вскрывается ли трахея выше или ниже перешейка щитовидной железы. Больного укладывают на операционный стол с резко запрокинутой назад головой, для чего под плечи подкладывают круглый валик. Строго по средней линии шеи, начиная от нижнего края щитовидного хряща, делают разрез кожи и поверхностной шейной фасции примерно на 6 см книзу. Затем тупым путем, идя строго по средней линии, обнажают переднюю поверхность перстневидного хряща, поперечно надрезают расположенную ниже капсулу перешейка щитовидной железы, перешеек отодвигают книзу, и тогда обнажаются первые кольца трахеи. После тщательной остановки кровотечения вскрывают острым скальпелем 2-3 трахеальных кольца и вставляют трахеотомическую канюлю, состоящую из двух полых, вкладывающихся одна в другую металлических трубок; после чего наступает резкое откашливание мокроты, за которым следует спокойное дыхание больного. Трубочку укрепляют повязкой на шее, а рану выше и ниже трубки зашивают.
Операция обычно производится под местной анестезией. Первые 3-4 дня необходимо избегать удаления всей трахеотомической трубки из раны, так как ее трудно вставить обратно вследствие воспалительной отечности раневого (трахеотомического) канала и быстрого его сужения; при попытке ввести повторно трубка может попасть между трахеей и окружающими мышцами или пищеводом.
Первая помощь при стенозах гортани и уход за трахеотомированным больным
Чтобы вовремя оказать необходимую помощь больным со значительным затруднением дыхания, каждое хирургическое и инфекционное отделение должно всегда иметь стерильный и сохраняющийся в соответствующих асептических условиях полный набор инструментов для трахеотомии. В этом наборе должны быть: тупые и острые крючки, несколько артериальных зажимов, по два пинцета хирургических и анатомических, трахеотомические трубки различных номеров, расширитель трахеотомической раны, иглодержатель с иглой и стерильным шелком, желобоватый зонд и несколько скальпелей. К готовому набору, который должен находиться всегда в каждой операционной комнате, необходимо прикрепить соответствующую этикетку. Кроме того, в операционной надо иметь 0,5% раствор новокаина и стерильный шприц с иглами для местной анестезии, если время позволяет это сделать. Перед применением трахеотомической трубки необходимо убедиться, прочно ли она прикреплена к щитку, на месте ли внутренняя трубка и легко ли она вынимается.
Бокаловидные клетки в ответ на раздражение в большинстве случаев выбрасывают свой секрет. Этот секрет обеспечивает вначале эпителию определенную степень защиты от вдыхаемого вещества. Однако существуют вещества, особенно некоторые инертные порошки, повреждающие слизистую оболочку механически, которые такой реакции не вызывают. При хроническом раздражении отмечается повышение секреторной активности и увеличение числа бокаловидных клеток, которые иногда образуют группы, имеющие характер интраэпителиальных желез.
К трахеотомии прибегают в случаях резких стенозов гортани или верхнего отдела трахеи (круп, отек гортани, инородные тела, опухоли и т. д.), угрожающих жизни больного. В этих случаях всякий врач вне зависимости от его специальности должен уметь сделать трахеотомию.