Трахеотомия
К трахеотомии прибегают в случаях резких стенозов гортани или верхнего отдела трахеи (круп, отек гортани, инородные тела, опухоли и т. д.), угрожающих жизни больного. В этих случаях всякий врач вне зависимости от его специальности должен уметь сделать трахеотомию.
Различают верхнюю и нижнюю трахеотомию в зависимости от того, вскрывается ли трахея выше или ниже перешейка щитовидной железы. Больного укладывают на операционный стол с резко запрокинутой назад головой, для чего под плечи подкладывают круглый валик. Строго по средней линии шеи, начиная от нижнего края щитовидного хряща, делают разрез кожи и поверхностной шейной фасции примерно на 6 см книзу. Затем тупым путем, идя строго по средней линии, обнажают переднюю поверхность перстневидного хряща, поперечно надрезают расположенную ниже капсулу перешейка щитовидной железы, перешеек отодвигают книзу, и тогда обнажаются первые кольца трахеи. После тщательной остановки кровотечения вскрывают острым скальпелем 2-3 трахеальных кольца и вставляют трахеотомическую канюлю, состоящую из двух полых, вкладывающихся одна в другую металлических трубок; после чего наступает резкое откашливание мокроты, за которым следует спокойное дыхание больного. Трубочку укрепляют повязкой на шее, а рану выше и ниже трубки зашивают.
Операция обычно производится под местной анестезией. Первые 3-4 дня необходимо избегать удаления всей трахеотомической трубки из раны, так как ее трудно вставить обратно вследствие воспалительной отечности раневого (трахеотомического) канала и быстрого его сужения; при попытке ввести повторно трубка может попасть между трахеей и окружающими мышцами или пищеводом.
Первая помощь при стенозах гортани и уход за трахеотомированным больным
Чтобы вовремя оказать необходимую помощь больным со значительным затруднением дыхания, каждое хирургическое и инфекционное отделение должно всегда иметь стерильный и сохраняющийся в соответствующих асептических условиях полный набор инструментов для трахеотомии. В этом наборе должны быть: тупые и острые крючки, несколько артериальных зажимов, по два пинцета хирургических и анатомических, трахеотомические трубки различных номеров, расширитель трахеотомической раны, иглодержатель с иглой и стерильным шелком, желобоватый зонд и несколько скальпелей. К готовому набору, который должен находиться всегда в каждой операционной комнате, необходимо прикрепить соответствующую этикетку. Кроме того, в операционной надо иметь 0,5% раствор новокаина и стерильный шприц с иглами для местной анестезии, если время позволяет это сделать. Перед применением трахеотомической трубки необходимо убедиться, прочно ли она прикреплена к щитку, на месте ли внутренняя трубка и легко ли она вынимается.
Страницы: 1 2