Анализ желчи
25 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Нужно помнить, что получаемые порции желчи из двенадцатиперстной кишки (А), желчного пузыря (В) и желчных печеночных ходов (С) отсылают не только в клиническую лабораторию для анализа, но и в бактериологическую для посева на флору (для определения возможного возбудителя воспалительного процесса). Желчь обязательно исследуют на наличие лямблий. При исследовании на лямблии желчь доставляют в лабораторию в теплом виде, так как в охлажденной желчи лямблии перестают двигаться и их очень трудно увидеть под микроскопом. Для сохранения тепла пробирки помещают в стакан с теплой водой.
Противопоказаниями к дуоденальному зондированию являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания пищевода, глотки и другие острые заболевания независимо от их этиологии.
Для рентгенологического исследования желчных путей используют контрастные йодсодержащие вещества (билиселектан, билигност, билитраст). Контрастные вещества в педиатрической практике вводят внутривенно и через рот. Хотя пероральный метод переносится детьми легче, все же диагностическая эффективность внутривенного введения более высока.
Для получения хороших результатов требуется предварительная подготовка, заключающаяся в том, что за двое суток до исследования из диеты больного исключают ржаной хлеб, свежее молоко, мучные блюда, овощи и фрукты, т. е. те продукты, которые дают обильное газообразование. Кишечник освобождается с помощью очистительных клизм при пероральном введении рентгеноконтрастных средств. В день, предшествующий исследованию, в 9 ч ребенок получает легкий завтрак и стакан сладкого чая, в 12 ч — стакан сладкого чая, в 14 ч – вегетарианский суп, отварное мясо, кашу или кисель и стакан сладкого чая, в 16 ч —2 сырых яичных желтка, в 19 ч —в течение получаса больной получает возрастную дозу контрастного вещества, запивая ее минеральной водой типа боржоми или сладким чаем, в 23 ч- 80-100 мл 40% раствора глюкозы.
Исследование проводят натощак. В день исследования рано утром делают очистительную клизму.
При перфорации желчного пузыря больные отмечают острейшую боль (как при прободении язвы желудка), и затем вскоре развивается картина разлитого перитонита. Лечение острого холецистита в легких случаях может быть консервативным. Больному подкожно вводят атропин 0,1%- 1,0, на правое подреберье кладут пузырь со льдом. Применяют большие дозы антибиотиков (пенициллин по 250 000 ЕД 4 раза в день, стрептомицин по 500 000 ЕД 2 раза в день, биомицин по 100 000 ЕД 4 раза в день per os), желчегонные (хологон 0,25 г по 1 таблетке 3 раза в день, холосас 250 мл по 1 чайной ложке 2-3 раза в день и т. п.). Кроме того, больным назначают молочно-растительную обезжиренную диету: молочные супы, овощные супы, овощные пюре, фрукты, овощи, соки, кисели и т. д. Иногда по несколько дней проводят лечение голодом, разрешая неограниченное питье минеральных вод (боржом) или содовой воды. В тяжелых же случаях, когда приступ боли затягивается, держится высокая температура, озноб, рвота, имеются симптомы раздражения брюшины, т. е. отмечается картина флегмонрзного или гангренозного холецистита, показано хирургическое лечение. Абсолютным показанием к экстренному оперативному лечению служит перфорация стенки желчного пузыря. Операция состоит во вскрытии брюшной полости и удалении желчного пузыря (холецистэктомия) с подведением марлевой полоски к его ложу и резинового дренажа под печень. При очень тяжелом состоянии больного, не позволяющем произвести удаление желчного пузыря, вмешательство ограничивают холеиистостомией, т. е. наложением свища на дно желчного пузыря с введением в него резинового дренажа для оттока желчи наружу. Хронический холецистит – рубцовые изменения в стенке желчного пузыря, атрофия слизистой оболочки, наличие камней в его просвете – характеризуется приступами болей в правом подреберье.