Снижение дозы гликокортикостероидов

21 Авг

adminНовости гидрофильность, гликокортикостероиды, доза Комментариев нет

Прибавка массы у детей на фоне максимальных доз гликокорти-костероидов превышает физиологическую норму в 7-10 раз. Учитывая вышеизложенное, следует считать, что прибавка в массе обусловлена большой гидрофильностью тканей и усиленным синтезом жира. По мере снижения дозы гликокортикостероидов возрастает баланс азота, уменьшается масса тела, что можно трактовать как результат сниже­ния интенсивности процессов белкового катаболизма.Известно, что печень занимает центральное место в жировом об­мене, непосредственно участвуя в процессах окисления жирных кислот, образовании и выделении липопротеидов, биосинтезе холестерина, его выделении, окислении и эстерификации. Синтез и утилизация плазмен­ных фосфолипидов происходит исключительно или в значительной мере при участии печени. Поэтому, решая вопросы патогенетической дието­терапии хронических заболеваний печени в детском возрасте на совре­менном уровне, необходимо обоснование оптимального состава жирово­го компонента диеты.
Длительное время господствовало мнение о необходимости ограни­чения жира в диете больных с хронической патологией печени. Резуль­таты клинических и экспериментальных исследований свидетельствуют о том, что оптимальное количество жира в лечебном рационе не ока­зывает какого-либо отрицательного влияния на организм больных. При этом отсутствуют признаки жирового перерождения печени, не наблю­дается стеатореи, что указывает на хорошую усвояемость жира.
Мы проводили исследования по определению оптимального коли­чественного и качественного содержания жирового компонента рациона Детей с хроническими заболеваниями печени под контролем показате­лей липидного обмена (Е. Д. Пинзур, 1979). Почти у всех больных как в. активную фазу заболезания, так и при отсутствии признаков активности процесса, отмечено ослабление эстерифицирующей функции печени, а именно: снижение концентрации эфиров холестерина, преоб­ладание неэстерифицированной фракции его и низкое значение пока­зателя эстерификации. Содержание общих липидов, В-липопротеидов, НЭЖК у больных циррозом печени не имело значительных отклонений от таковых у здоровых детей. Только при жировом гепатозе все показа­тели жирового обмена были значительно изменены.
Спектр жирных кислот плазмы крови в определенной мере отража­ет транспортную функцию липидов. Так, у больных циррозом печени в активной фазе обнаружено уменьшение содержания арахидоновой кислоты. Квота линолевой кислоты практически не отличалась от тако­вой у здоровых детей.

Метки: гидрофильность, гликокортикостероиды, доза

Лечение рака влагалища

28 Июл

adminБез рубрики внутриполостной метод, вольфрам, доза Комментариев нет

Лучевое лечение включает несколько вариантов сочетанной лучевой терапии. Методика его зависит от локализации опухоли и степени распространенности процесса. Известно, что лимфатические сосуды от нижней трети влагалища идут к поверхностным и глубоким паховым лимфатическим узлам, от средней трети – к наружным подвздошным, от верхней – к сакральным и общим подвздошным. Поэтому при локализации опухоли в области сводов влагалища в облучаемую зону должны быть включены параметральные отделы таза, шейка матки и верхняя треть влагалища. Этим целям отвечает  сочетанная лучевая терапия, проводимая по такому же принципу и в тех же дозах, как и у больных раком шейки матки. Если опухолью поражена средняя или нижняя треть влагалища, то рациональнее использовать методические принципы, оправдавшие себя при лечении рака наружных половых органов. В целом программа лучевого лечения для каждой больной должна составляться индивидуально. Подготовка больной к облучению включает построение эскиза поперечного среза, перенесение на срез синтопии опухоли и соседних «критических» органов, а также установление оптимального положения больной при облучении. Дистанционная рентгено- или гамма-терапия рака влагалища предусматривает облучение области малого таза и пахового лимфоаппарата в суммарных дозах 40-50 Гй. Контактная гамма-терапия радиоактивными источниками предназначена для непосредственного (контактного) воздействия на первичный опухолевый очаг. Она может быть осуществлена по принципу аппликационного (в виде муляжа) или внутриполостного метода. Суммарные дозы в первичном опухолевом очаге должны составлять в среднем 60-70 Гй.

Рентгенограммы

20 Июл

adminБез рубрики блок, доза, ренгенограмма Комментариев нет

Спереди поперечное сечение таза проходит на 1,5-2,5 см выше лона, в центре таза -на линии, соединяющей середины головок бедренных костей, сзади – на линии, проходящей через крестцово-копчиковое сочленение. На эскиз поперечного сечения наносятся проекция первичной опухоли, проекция инфильтратов параметральной клетчатки и тазовых узлов, а также проекция мочевого пузыря, прямой кишки и костных структур с локализацией точек А и В . После построения эскиза поперечного сечения таза производится формирование дозного поля при выбранных условиях облучения, рассчитываются и планируются необходимые уровни и суммарные дозы излучения. спех лучевого лечения больных раком шейки матки зависит не только от вида излучения, правильного распределения поглощенной энергии в облучаемом объеме тканей, но и способа подведения дозы к опухоли. Наиболее приемлемой является методика чередования, то есть сочетание дистанционной и внутриполостной гамма-терапии. На первом этапе при этом проводится дистанционное облучение всего малого таза ежедневно, затем присоединяется внутриполостное облучение, которое выполняется в дни, свободные от дистанционной лучевой терапии. Дистанционное облучение, примененное на первом этапе, способствует уменьшению воспалительного компонента, почти всегда сопровождающего опухолевый процесс. В опухоли наступают дистрофические изменения, за счет чего уменьшается ее объем. Все это создает благоприятные условия для последующей внутриполостной гамма-терапии. истанционное облучение осуществляется с двух противоположных фигурных полей шириной 14-16 см, высотой 16-18 см. Размеры полей выбираются с учетом размера таза и степени лимфогенного распространения опухолевого  процесса.  

Симптоматическая терапия

18 Июл

adminБез рубрики болезнь, динамика, доза Комментариев нет

В зависимости от тяжести состояния и динамики течения болезни выбранную дозу (0,5- 1,0 мл/кг) целесообразно вводить повторно до клинического улучшения. Подобных реакций при лечении гамма-глобулином не отмечается. В наиболее тяжелых случаях поражения цент­ральной нервной системы (энцефалит, миелит) гамма-глобулин следует вводить на фоне дегидратационных, противосудорожных, противовоспалительных (кортикостероиды) и других средств симптоматической терапии. В самых тяжелых случаях показано сочетание специфического гамма-глобулина с метисазоном.Профилактическое и лечебное действие метисазона при про­тивооспенных прививках детей с относительными противопока­заниями. Как указывалось выше, патологические прививочные реакции и осложнения, возникающие в результате противооспенной вакцинации, наблюдаются относительно часто. Для лечения и предупреждения их с успехом применяется специфический гамма-глобулин. Однако при некоторых тяжелых осложнениях даже повторные введения противооспенного гамма-глобулина остаются безрезультатными.
С 1950 г. многими исследователями испытываются химиопре-параты для лечения натуральной оспы и тяжелых поствакци­нальных осложнений.
Наптге и соавт. (1950) впервые экспериментально показали, что один из препаратов группы тиосемикарбазонов – р-амино-бензальдегид-3-тиосемикарбазон губительно действует на виру­сы оспенной группы, подавляя их репродукцию. Позднее было выявлено, что наилучшей антивирусной активностью обладает препарат того же ряда – р-метилизатин-тиосемикарбазон (марборан, метисазон, препарат ЗЗТ57). Это было подтверждено в экспериментах на мышах, зараженных вирусом коровьей оспы (Bauer и сотр., 1959; Bauer, 1965).

Метки: болезнь, динамика, доза

Эмболия

02 Июл

adminБез рубрики гепарин, доза, терапевт Комментариев нет

Эмболия наступает часто в молодом и среднем возрасте у лиц, страдающих пороком сердца, эндокардитом. Особенно характерным для эмболии считается чрезвычайно острое, молниеносное возникновение симптомов артериальной непроходимости. Однако такая же внезапность возможна и при тромбозе в момент полного закрытия просвета сосуда постепенно развивавшимся тромбом. Практическое значение этот дифференциальный диагноз может иметь при решении вопроса об эмболэктомии. Лечение развившейся тромбоэмболии далеко не всегда эффективно. Тем большее значение имеет профилактика этого осложнения. Последняя заключается в специальном внимании к предупреждению шоковых состояний и борьбе с ними и с сердечной недостаточностью, с аритмиями. Важное значение имеет лечебный режим, предупреждающий отрыв эмбола, а также и образование тромбов. Большую роль для малого круга играет профилактика венозных тромбов в нижних конечностях. С целью снять сопутствующий спазм затромбированной артерии, а также спазм ближайших сосудов, ограничивающий образование коллатерального кровообращения, применяются спазмолитические средства: папаверин, папаверин, новокаин – внутривенно, внутримышечно, внутриартериально. Подкожно, внутривенно в достаточной дозировке вводят наркотические средства с целью снять боль и прервать патологические рефлекторные влияния из очага закупорки. Решающее значение имеет применение антикоагулянтной терапии, дающее в настоящее время возможность вмешиваться в процесс свертывания крови и т  ромбообразования. Мы позволим себе несколько подробнее остановиться на этом виде терапии, поскольку антикоагулянты – дикумарин, неодикумарин и особенно гепарин – стали одним из существенных лечебных средств при неотложных состояниях. В экстренных случаях имеет преимущество гепарин. При внутривенном вливании действие его проявляется немедленно, при внутримышечном угнетение свертывания наступает через 40-60 минут (гепарин при приеме внутрь неэффективен).

Прививочная доза

14 Июн

adminБез рубрики введение, доза, новорожденный Комментариев нет

Прививочная доза при внутрикожном введении ва­кцины БЦЖ установлена: для новорожденных, детей раннего и дошкольного возраста – 0,02 мг, для детей школьного возраста и подростков – 0,05 мг.Способ разведения сухой вакцины БЦЖ для внутри­кожного введения новорожденным. Вакцина БЦЖ, при­готовленная для внутрикожного введения новорожден­ным, выпускается в сухом виде в ампулах, содержащих 1 мг БЦЖ, что составляет 50 доз по 0,02 мг и 20 доз по 0,05 мг. Сухая вакцина разводится перед употреблением сте­рильным физиологическим раствором. При разведении вакцины необходимо соблюдение строгой асептики.
Для получения необходимой дозы (0,02 мг БЦЖ) для прививки новорожденным и детям раннего и до­школьного возраста стерильным 5-миллилитровым шпри­цем с длинной иглой набирают 5 мл физиологического раствора из ампулы, приложенной к вакцине, и перено­сят его в ампулу с сухой вакциной. При этом вакцина должна почти мгновенно давать равномерную взвесь. Содержимое ампулы тщательно перемешивают с по­мощью шприца. Одна прививочная доза содержится в 0,1 мл разведенной вакцины.
Для получения дозы 0,05 мг БЦЖ в 0,1 мл для ревак­цинации детей школьного возраста, подростков и взрос­лых вакцину разводят в 2 мл физиологического раствора. Разведенная вакцина применяется немедленно.
Вскрытая ампула с сухой вакциной БЦЖ хранению не подлежит. Неиспользованную разведенную вакцину уничтожают.
Техника внутрикожного введения вакцины. Для ва­кцинации применяется особый набор шприцев и игл, пин­цетов, мензурок и другого инструментария, хранящегося постоянно под замком. Перед началом вакцинации ответ­ственная за нее сестра стерилизует все эти инструменты.
Внутрикожное введение вакцины производится сле­дующим образом. Прежде всего моют руки, как перед хирургической операцией, обтирают их стерильной пе­ленкой и обрабатывают спиртом. Затем в стерильный шприц набирают разведенную вакцину, надевают на шприц стерилизованную- иглу, выпускают воздух из шприца, для чего спускают поршень до определенного деления. Вакцину при этом нельзя выпускать в воздух, как это принято при различных инъекциях. Вакцину сле­дует выпустить в стерильный ватный тампон и тотчас же сбросить его в тазик с раствором хлорной извести.

Метки: введение, доза, новорожденный

Стенотическое дыхание

13 Июн

adminБез рубрики доза, лечение, налет Комментариев нет

При токсических формах дифтерии сыворотку следует вводить повторно. Первая доза является наибольшей, при повторных введениях доза сыворотки несколько уменьшается. При токсической дифтерии I-II степени сыворотку вводят ежедневно (один раз в сутки). При гипертоксической дифтерии и дифтерии III степени сыво­ротку в первые 2 дня лечения вводят Через каждые 12 часов.Сывороточное лечение прекращают к моменту исчез­новения или резкого снижения токсикоза, уменьшения отека подкожной клетчатки и зева, значительного раз­рыхления и уменьшения налетов. При крупе сывороточное лечение отменяют после прекращения шумного, стенотического дыхания. После введения сыворотки может развиться сыво­роточная болезнь. Она появляется через 7-12 дней после введения сыворотки. Заболевание начинается повышением температуры, отечностью тканей (одутло­ватостью лица), припухлостью лимфатических узлов, появлением сыпей. Сывороточная сыпь большей частью имеет характер крапивницы, но в некоторых случаях она напоминает коревую, реже имеет скарлатиноподобный характер. Обычно сывороточная сыпь сопровождается зудом. При сывороточной болезни могут припухать и болеть суставы, самочувствие ребенка ухудшается, он каприз­ничает, плачет, плохо ест. Сывороточная болезнь длится от нескольких часов до 2-3 недель. Она понижает сопротивляемость детско­го организма и создает благоприятные условия для воз­никновения различных осложнений (гнойное воспаление среднего уха, лимфатических узлов, воспаление легких). При сильно зудящей сыпи смачивают кожу разведенным спиртом или одеколоном, а внутрь дают успокаивающие средства: бромистый натрий, люминал, димедрол, аспи­рин, пирамидон, дипольфен. Общее лечен ие и уход при дифтерии. Кроме сывороточной терапии, которая должна быть применена в каждом случае дифтерии как самый дей­ственный метод лечения, в отношении отдельных сим­птомов приходится прибегать к ряду других терапевти­ческих мероприятий. Чрезвычайно важно поставить больного в условия, наиболее благоприятные для тече­ния болезни. Здесь внимательный и бережный уход, правильное питание, а равно и соблюдение правил ги­гиены приобретают особое значение. Помещение, в ко­тором находится больной, должно хорошо проветривать­ся. Летом окна должны быть открыты днем и ночью. Обилие свежего воздуха и забота о чистоте тела, не го­воря уже о поддержании чистоты полости рта, носа, глаз, являются непременными условиями ухода.

Метки: доза, лечение, налет

Гомеопатия

03 Июн

adminСтатьи о здоровье гомеопатия, доза, эффект Комментариев нет

Основателем гомеопатии считается немецкий врач Самуэль Ганеман (1755-1843), выявившийся более двухсот лет назад благодаря счастливому случаю и своим тщательным наблюдениям важнейшие закономерности. Как лечащий врач он был недоволен бытовавшими тогда методами лечения, с помощью которых пациентов подвергали мучениям и частенько вместо того, чтобы излечить, только ухудшали их состояние. На отправную точку в представлении о том, что позднее он сформулирует как принцип лечения «подобного подобным» (см. далее) и что послужит основой учения о гомеопатии, Ганеман наткнулся чисто случайно при переводе английского учебника по медицине. В этой книге он нашел сообщение, что порошок из коры хинного дерева  может излечить внушающую всем ужас малярию. Ганеман проверил действие коры хинного и рева на себе и установил, что вызываемые хиной симптомы заболевания сходны с теми, что возникают и при малярии. Но, во всяком случае, именно с этого Момента Ганеман стал изучать все о  себе и своей семье, позднее прибегая и к помощи многих беззаветно преданных ему студентов. Труд своей жизни он обозначил понятием гомеопатия» (от греч. homoion – I кодный, подобный). В своих исканиях и опытах он также установил, что относительно малыми  дозами выделенных экспериментальным путем лекарств он Может достичь лучших результатов, чем большими дозами того же препарата. Слабое раздражение вызывало более сильную реакцию организма, активизировало его защитные функции и побуждало тело собирать весь комплекс самоисцеляющих «жизненных сил» воедино. Самуэль Ганеман находил свои исцеляющие средства в растительном и животном мире, а также в минералах. Гомеопатические препараты результативны – в этом сегодня едва ли кто сомневается, – но каким образом достигается этот результат при многократно практикуемых, крайне высоких степенях разведения гомеопатических средств, не могут с полной уверенностью объяснить даже сами последователи этого-метода. Фактом остается, что уровень воздействия гомеопатических препаратов не поддается детальному научному изучению и проверке в клинических условиях.

Симптоматические средства

01 Июн

adminБез рубрики доза, средства, тело Комментариев нет

Клинические наблюдения последних лет показали, что частое введение небольших доз анатоксина способ­ствует сенсибилизации организма и падению титра ан­титоксина. Поэтому предложено введение нативного анатоксина по схеме 0,5; 1; 2 мл с интервалом в 2- 3 нед. С целью вовлечения в иммунологический процесс большого числа рецепторов разовую дозу делят пополам и вводят в разные участки тела. При повторных инъек­циях меняют области введения.Стафилококковый антифагин можно вводить также двумя методами. Его вводят подкожно ежедневно или в дозах 0,2; 0,3; 0,4; 0,5; 0,6; 0,7; 0,8; 0,9; 1 мл, или в до­зах 0,5; 0,5; 0,5 мл через неделю, считая, что при по­следнем методе достигаются лучшие результаты. Общей реакции обычно не наблюдается, антифагин может вы­звать незначительную местную реакций в виде покрас­нения кожи и незначительной болезненности.
По мере ликвидации острых явлений, особенно при наличии анемии, необходимы повторные внутривенные введения цитратной крови, эритроцитной массы из рас­чета 5-8 мл/кг с интервалом в 5-7 дней. Во всех пе­риодах течения сепсиса следует энергично и длительно назначать витамины, главным образом витамины Bi, В’г, В6 (по 0,5 мг или 2,5% раствор по 0,5 мл внутримышеч­но, 10 инъекций), витамин Bi2 (30-50 мкг внутримы­шечно, 10-15 инъекций), витамин С (до 300 мг внутрь или 5% раствор 1 мл внутривенно, внутримышечно). В случае необходимости проводят хирургическое вме­шательство.
Симптоматические средства применяются в зависи­мости от клинических проявлений: при гипертермии – нейроплегичеокие, при судорогах- противосудорожные препараты, при возбуждении, бессоннице- снотворные, при ослаблении сердечно-сосудистой деятельности – кордиамин, коразол, кофеин, адреналин и др. Широко применяется кислород; в период выздоровления – мас­саж и гимнастика, физиотерапевтические процедуры.
Лечение сепсиса у новорожденных должно быть дли­тельным и настойчивым. Контролем эффективности те­рапии будут служить стойкое улучшение состояния боль­ного, ликвидация очагов инфекции и нормализация гематологических показателей. Уменьшать объем тера­певтических мероприятий следует постепенно: сначала отменяют антибактериальные, а затем и стимулирующие средства. Разумеется, правильный режим дня, витамино­терапия, рациональное питание продолжают сохранять свое значение.
После выписки из стационара ребенок должен нахо­диться под диспансерным наблюдением не менее 1- 3 мес в зависимости от тяжести процесса. Только при отсутствии новых очагов инфекции, хорошем физическом и психомоторном развитии можно говорить о полном из­лечении от сепсиса.
Профилактика сепсиса должна начинаться с ограждения женщин от острых лихорадочных, инфек­ционных заболеваний, а также с проведения активной терапии воспалительных процессов у беременных. Вся работа родовспомогательного учреждения, весь сани­тарно-гигиенический режим всегда должны быть направ­лены на то, чтобы предупредить сепсис среди новорож­денных.

Метки: доза, средства, тело

Обезболивающие смеси

30 мая

adminБез рубрики доза, область, смесь Комментариев нет

Выраженный болевой синдром при формах гастрита купируется назначением холинолитических или ганглиоблокирующих препаратов, а в ряде случаев седативных средств. Значительное место в лечении хро­нических гастритов с секреторной недостаточностью занимают физиче­ские методы лечения: электрофорез новокаина или обезболивающих смесей на поджелудочную область, облучение лампой Солюкс, темные дозы ультрафиолетового облучения, грязевые и парафиновые ап­пликации на эпигастральную область. Показаны также лечебная физ­культура, водолечение, прием минеральных вод. Газированные минераль­ные воды с целью стимуляции желудочной секреции дают в прохладном виде, непосредственно перед едой.В результате проводимого лечения на фоне клинического улучшения и благоприятных сдвигов в кислотообразующей функции желудка отме­чается стойкость морфологических изменений, а у некоторых больных даже их прогрессирование. Это вызывает необходимость длительного диспансерного наблюдения за больными с проведением амбулаторного лечения или лечения в условиях специализированного желудочно-кишеч­ного санатория. С целью профилактики рецидивов заболевания важно Упорядочить режим питания, создать правильные условия учебы, труда и отдыха, ликвидировать очаги инфекции (санация полости рта, лечение хронического тонзиллита, аппендицита, глистных инвазий, лямблиоза атегорически запрещается курение и прием алкоголя. Подростки, старающе хроническим гастритом, подлежат обязательному диспансерно у наблюдению не реже 1 раза в 6 мес.
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки хроническая болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к нередким циклически протекающим рецидивирующим заболеваниям, и встречающимся в подростковом возрасте. Длительность течения основ осложнений выдвигают язвенную болезнь как одну из иных проблем внутренней патологии.
В 1971 г. в РОССИИ среди всех госпитализированных больных 10,6°/ составляли больные с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, у 15,3% из них была диагностирована язвенная болезнь Точных сведений о распространенности язвенной болезни среди подрост ков нет.
Необходимо отметить, что, несмотря на улучшение социально-гигиенических условий и проведение значительных профилактических мероприятии, за последние годы отмечается тенденция к увеличению числа случаев язвенной болезни. Так, по данным А. Г. Сафонова (1973), РОССИИ на каждые 1000 жителей в 1966 г. приходилось 5,3 больных язвенной болезнью, а в 1971 г. этот показатель составил 5,7. Среди городског населения распространенность язвенной болезни более высокая, чем среди сельского.

Метки: доза, область, смесь