Внутрибрюшинные кровотечения

06 Июл

adminБез рубрики живот, кровь, потеря Комментариев нет

Внутрибрюшинные кровотечения чаще всего связаны с нарушением внематочной беременности и требуют неотложного вмешательства. Заболевание начинается внезапно жестокими схваткообразными болями в правом или левом паху, отдающими в плечо или лопатку соответствующей стороны, сопровождающимися головокружением, обмороком или дурнотным состоянием. Многие больные жалуются на ощущение давления, в задний проход и тенезмы. При исследовании: определяются признаки остро развившегося малокровия. Больная в полубессознательном состоянии, с трудом говорит. Кожа и видимые слизистые чрезвычайно бледны; кожа холодна. Пульс очень частый, малый, нитевидный, иногда совсем не определяется. Температура чаще нормальная, субнормальная, реже субфебрильная. Дыхание учащенное и поверхностное, в  некоторых случаях редкое. Появляется зевота, иногда рвота. Живот часто умеренно вздут, без ясно выраженной мышечной защиты. Пальпация живота всегда болезненна. При перкуссии часто удается определить притупление в боковых отделах живота, медленно перемещающееся при поворачивании больной. При гинекологическом  исследовании находят некоторое увеличение матки; шейка мягкая; иногда определяется выпячивание свода. Часто обнаруживают выделения из влагалища красного, цвета или цвета кофейной гущи, однако количество кровянистых выделений незначительное не соответствует тяжелой анемизации больной. Во многих  случаях гинекологическое исследование не дает определенных результатов. Бывают стертые формы, три которых трудно разобраться в диагнозе. Вся клиническая картина имеет менее острый характер, температура и пульс нормальны, боли менее интенсивны, анемия мало выражена или отсутствует. В таких случаях имеет значение утробная пункция заднего свода, которая решает вопрос, если обнаружена кровь, и не имеет значения, если крови получить не удается. Диагноз внематочной беременности должен основываться на анамнестических данных и на всей картине  болезни. Как правило, заболеванию предшествует задержка менструации. Однако женщины иногда отрицают задержку, так как принимают кровянистые выделения за менструацию.

Диуретический эффект

14 Июн

adminБез рубрики калий, потеря, применение Комментариев нет

Применяется фуросемид (лазикс)-препарат, обладающий мочегонным действием. Назначают его по 20-40 мг (эту дозу можно повторно дать через 6-8 ч) в течение 4 дней в неделю. При отсутствии диуретиче­ского эффекта после применения дозы 20-40 мг, дозу препарата можно увеличить на 20-30 мг. Следует пом­нить, что применение мочегонных средств сопровожда­ется потерей ионов калия, что диктует необходимость назначения калиевой диеты и дачи хлорида калия по 0,5 г 3-4 раза в день.Все указанное комплексное лечение наиболее эффек­тивно при недостаточности кровообращнеия I и II (а) степени. При недостаточности II (б) и тем более при недостаточности III степени значительно труднее выве­сти больного ребенка из тяжелого состояния. Поэтому своевременное применение всех средств, показанных в активной фазе и при начинающейся недостаточности кровообращения, является залогом успешного лечения таких больных.
Несколько слов необходимо сказать о лечении детей, страдающих малой хореей. При данном заболевании при­меняются все те же методы лечения, о которых говори­лось выше. Особенно необходимо четкое проведение всего комплекса охранительного режима с предоставле­нием полного физического и психического покоя. При этом нужно, помимо всего прочего, назначать бро­миды или фенобарбитал (последний детям школьного возраста дают по 0,01-0,02 г 2 раза в день, а в случае беспокойного сна – по 0,05 г на ночь). С хорошим эффектом применяется лечение хореи удлиненным физиологическим сном (14-18 ч в сутки в течение 14-21 дня). Для проведения этой терапии не­обходимо создание определенных условий (изолирован­ная палата с максимальным выключением внешних раз­дражителей, приток свежего воздуха, обеспечение со­ответствующей одеждой). В течение нескольких дней в определенные часы дают порошки фенобарбитала с глюкозой и аскорбиновой кислотой, а затем переходят довольно быстро на применение нейтральных порошков (только глюкоза с аскорбиновой кислотой).

Метки: калий, потеря, применение

Острая непроходимость сосудов сетчатки.

26 мая

adminБез рубрики зрение, кровообращение, потеря Комментариев нет

Развивается непроходимость сосудов сетчатки вследствие нарушения кровообращения в них. У молодых людей она представляет проявление функционального заболевания нервной системы (спазм сосудов), порока сердца, эндокардита, если оторвавшийся от клапана сердца эмбол закупорит центральную артерию сетчатки или ее веточку (эмболия). У пожилых людей на почве артериосклероза или гипертонической болезни происходит спазм сосудов или тромбоз артерии или вены. Во всех случаях больные жалуются на внезапную или быстро развивающуюся потерю зрения обычно одного глаза. При офтальмоскопии видны суженные сосуды сетчатки, ее помутнение, а в случаях тромбоза сосудов еще кровоизлияния по их ходу.
Лечение. Таких больных следует немедленно направлять к окулисту, который по состоянию дна глаза поставит диагноз основного заболевания и в зависимости от этого определит, подлежит ли лечению больной у терапевта или невропатолога совместно с окулистом. Изменения сетчатки при гипертонической болезни вначале не сопровождаются нарушением зрения и поэтому выявляются только во время консультации окулистом направленного к нему терапевтом больного. Лишь в поздних случаях так называемой злокачественной гипертонии у больных резко падает или полностью теряется зрение. Глазные симптомы гипертонической болезни следующие: сужение и извитость артерий сетчатки, неравномерность калибра артерий и вен, склероз сосудов, кровоизлияния, помутнение сетчатки (отек), неврит зрительного нерва. Они зависят от стадии болезни и проявляются в различных комбинациях, достигая различной интенсивности. Поэтому исследование дна глаза очень важно для диагноза, выяснения динамики болезни и ее прогноза. Лечение у терапевта.
Аналогичные изменения обнаруживаются у беременных женщин вследствие интоксикации, сопровождающейся повышением артериального давления – ретинопатия беременных. Характерные симптомы поражения сетчатки наблюдаются при заболеваниях крови, диабете и др. Поэтому следует очень внимательно прислушиваться к жалобам таких больных на состояние зрения, а лучше еще до того направлять больного к окулисту для профилактического осмотра.
Пигментная дегенерация сетчатки. Это весьма тяжелое поражение сетчатки невыясненной этиологии, которое начинается обычно в молодом возрасте. Вначале у больных появляются жалобы на плохое зрение в сумерках и ночью; вследствие сужения поля зрения затем наступают затруднения при ходьбе. При офтальмоскопии вначале на периферии сетчатки, а позже и в центре видны напоминающие по форме костные тельца множественные пигментные очаги и склероз сосудов сосудистой оболочки. Постепенно развивается атрофия зрительного нерва, которая является причиной ослабления остроты зрения, а затем слепоты. Заболевание неизлечимо, лечение имеет значение для приостановки процесса и отсрочки; печального исхода. Больным назначают внутрь рыбий жир, поливитамины (особенно А и Е), внутримышечные инъекции тканевых препаратов, сосудорасширяющие средства. Гемералопия может внезапно возникнуть на почве гипо- или авитаминоза А, но поле зрения, острота зрения и глазное дно не изменяются. После приема внутрь рыбьего жира, витамина А и Е, а также богатой ими пищи больные быстро выздоравливают.

Метки: зрение, кровообращение, потеря