Изменения миокарда
13 Дек
Полезные записи Комментарии отключены
МИОКАРДИОДИСТРОФИЯ (в узком и наиболее употребительном смысле термина) — принципиально обратимые метаболические изменения миокарда в связи с любыми экстракардиальными патогенными влияниями. Такое определение позволяет не отождествлять рассматриваемую группу болезней с дистрофией миокарда в ее буквальном биологическом понимании (т. е. с нарушением трофики и обмена сердечной мышцы вообще), поскольку при подобной трактовке любое заболевание сердца (ревматизм, аллергический миокардит, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда и т. д.) должно было бы относиться к категории М. Все варианты воспалительных болезней сердца, таким образом, не включаются в группу М. Этиология. Причины развития М. очень многообразны: анемии, физическое переутомление, повышение артериального давления, витаминная недостаточность, голодание (особенно белковое), эндокринные нарушения, самые разнообразные интоксикации (инфекционные, лекарственные, эндогенные — при нарушениях функции почек или печени, алкоголизм и т. д.). Клинические проявления миокардиодистрофии:
При алкогольной кардиомиопатии, идиопатических нарушениях ритма упор делался па препараты, улучшающие состояние метаболизма в миокарде: витамины гр. В, антиальдо-стероновыо препараты, фолиевая кислота, кокарбоксилаза. При пароксизмальных нарушениях ритма мероприятия были направлены на поиски рефлекторного очага, вызывающего приступ, и отсюда проводилась соответствующая терапия. Кроме этиологического лечения, в комплекс поддерживающей терапии включались лечебные мероприятия, направленные на улучшение обмена в миокарде. С этой целью дважды-трижды, в год назначались всем больным после ЭДС курсы анаболических гормонов с оротатом калия или панангином в течение месяца, АТФ (1 % раствор 1-2 мл), кокарбокси-лаза 50 мг по 30 инъекции, рибоксин 1, 2 г/сутки 2 месяца. Подавление возбудимости миокарда достигалось 10-дневным курсом приема протизоаритмических препаратов ежемесячно (хинидин 0,1 г три раза в день). 
Включение в лечебный режим салуретика (с самого начала или несколько позже) предотвращает или ликвидирует иногда возникающую у больных устойчивость к катапресану, связанную с задержкой ионов натрия и воды. Одновременно нормализуется масса тела больных. Вместе с диуретиком катапресан можно с успехом применять 2 раза в день. Большой интерес вызывают те клинические наблюдения, в которых сравнивалась гипотензивная активность катапресана и других противогипертензивных препаратов. Общее заключение таково, что катапресан по своим свойствам напоминает альдомет. Больные, реагирующие на одно из этих веществ, как правило, реагируют на второе, хотя иногда один из препаратов хуже переносится больными. Если оба препарата назначают вместе с диуретиком, то сопоставимый терапевтический ответ может быть получен при дневной дозе катапресана 0,6 мг и альдомета 1,5 г. Катапресан не вызывает повреждений печени и гемо-поэтической системы. 
При аритмиях, вызванных нарушением функции проводимости, изменения в обмене электролитов были несколько иными. Установлено статистически достоверное повышение концентрации калия в сыворотке крови и уменьшение содержания натрия и кальция в сыворотке у большинства детей этой группы.
В группе больных, лечившихся йодистым калием от 2 до 8 дней, уже после 2 дней приема вязкость мокроты уменьшалась настолько, что поршень вискозиметра опускался под собственной тяжестью (53 г) без добавочного груза. После 5-6 дней приема полезно делать перерывы на 2-3 дня во избежание явлений кумуляции. За исключением 2-3 случаев отмечалась хорошая переносимость. Гнойность и суточное количество мокроты также снижались, но заметно медленнее чем вязкость. Количество кашлевых толчков, необходимых для получения первого плевка мокроты, значительно уменьшалось. Разумеется, приходится учитывать индивидуальную чувствительность к препарату (анамнез). В 1-й день раствор давался по 1 чайной ложке. В некоторых случаях на этой дозе приходилось останавливаться, так как переход к 2 чайным ложкам вызывал тошноту или явления легкого йодизма (небольшой «насморк», слезотечение). 
В России выпущен препарат циклометиазид (синоним Navidrex), обладающий очень высокой активностью – в 100 раз большей, чем дихлотиазид. Терапевтические дозы его 0,25-2 мг в день. Циклометиазид, как и ряд других новых аналогов хлортиазида, обладает тем преимуществом, что вызывает меньшее выведение калия по сравнению с натрием, чем хлорти-азид. Несмотря на то, что это утверждение основано на как будто достаточно убедительных данных (главным образом кратковременных экспериментов), фактическое положение нам кажется более сложным. Исследования, проведенные в нашей клинике, подтверждают это. Выделение калия увеличилось в первый день на 0,6 г, но уже на следующий день вернулось к исходному, несмотря на то что выделение натрия еще значительно повышено (умышленно соблюдалась гипохлоридная диета). В первый день это подтверждается и нашими данными. 
Больным в течение месяца назначались сердечные гликозиды с кумулятивным действием (дигоксин, изоланид). При показаниях назначались мочегонные, предпочтение отдавалось препаратам калийсберегающего действия (спиронолактоны, триампур, триамтерен), венодилататоры (нитросорбид по 30-40 мг в день, реже – сустак, нитронг). Подготовительное лечение больных алкогольной кардио-миопатией также включало четко отработанные мероприятия: дезинтоксикационная терапия (унитиол, по показаниям – гемодез), витамины гр. В, антиальдостеронные препараты, аскорбиновая кислота. Если заболевание сочеталось с жировой дистрофией печени, то назначались метионии, легалон, рибоксин, Лив-52, эссенциале. На приеме перед больным ставилась конкретная задача: категорическое исключение алкоголя. 
Нам пришлось наблюдать следующий тяжелый случай. Больная 37 лет с большим митрально-аортальным пороком и тяжелейшей декомпенсацией более или менее удовлетворительно чувствовала себя, принимая 5 таблеток изоланида 1 в день. После погрешностей в диете (больная находилась дома) резко увеличились отеки. Мочегонные были неэффективны, и, исчерпав все остальные возможности, пришлось поставить ей канюли па голенях с одновременным увеличением дозы хлористого калия до 4 г в день. Эта процедура дала значительный эффект: выделилось свыше 5 л жидкости из канюль и больше 1 л с мочой. Но на следующий день наступила непонятная на первый взгляд картина. У больной с мерцательной аритмией вдруг появился нормальный ритм с частотой около 100 ударов в минуту, резчайшая слабость, и через 2 часа больная умерла.